病 例 【病史】 患者，男性， 17岁，学生。24小时前上完体育课后感觉脐周隐痛，能忍受，恶心呕吐胃内容物一次，未治疗。今晨腹痛加重，疼痛难忍，并伴有发热，部位由脐周转移至右下腹，按压右下腹疼痛更明显，就诊我院。以转移性右下腹痛24小时，伴恶心呕吐急收入院。既往体健。

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1 病 例 【病史】 患者，男性， 17岁，学生。24小时前上完体育课后感觉脐周隐痛，能忍受，恶心呕吐胃内容物一次，未治疗。今晨腹痛加重，疼痛难忍，并伴有发热，部位由脐周转移至右下腹，按压右下腹疼痛更明显，就诊我院。以转移性右下腹痛24小时，伴恶心呕吐急收入院。既往体健。

2 急性阑尾炎病人的护理

3 2. 3. 课时目标 1. 知识目标 技能目标 情感目标 熟练掌握临床表现和治疗原则 ● 关心爱护病人，人性化护理病人
掌握急性阑尾炎病因、分类和辅助检查 熟练掌握临床表现和治疗原则 1. 知识目标 提高观察病人、分析问题的能力 技能目标 2. 关心爱护病人，人性化护理病人 情感目标 3.

4 为什么几米长的肠管发病率不高？而又小又短的阑尾非常容易发生感染呢？
体表投影 为什么几米长的肠管发病率不高？而又小又短的阑尾非常容易发生感染呢？ 麦氏点 ● 复习提问 阑尾的解剖位置 1. 髂窝位置 阑尾的生理特点 2. ① 阑尾为盲管状器官 ② 阑尾动脉为终末动脉

5 （一）病 因 护考要点 阑尾腔梗阻----主要病因 细菌入侵

6 （二）病理类型 急性化脓性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎

7 （二）病理类型 急性坏疽穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿

8 （三）临床表现 Ⅰ 症状 1.转移性右下腹痛 护考要点 疼痛开始部位：上腹部、剑突下、脐周 数小时后腹痛逐渐转移并固定于右下腹部
腹痛呈持续性并逐渐加重 2.胃肠道症状：恶心、呕吐 3.全身反应：早期乏力、随后发热，心率增快

9 (三)临床表现 Ⅱ 体征 护考要点 1.右下腹固定压痛：无论腹痛在何部位，压痛点均 在右下腹----麦氏点 2.腹膜刺激征
1.右下腹固定压痛：无论腹痛在何部位，压痛点均 在右下腹----麦氏点 2.腹膜刺激征 化脓性阑尾炎-----局限性 坏疽穿孔性阑尾炎---弥漫性 3.腹部包块：阑尾脓肿形成时---直肠指检

10 （三）临床表现 单纯性 化脓性 坏疽穿孔性 腹痛 性质 轻度 隐痛 胀痛 剧痛 剧痛 突然减轻 腹膜刺激征 不明显 局限性 弥漫性
不同类型阑尾炎区别 单纯性 化脓性 坏疽穿孔性 腹痛 性质 轻度 隐痛 胀痛 剧痛 剧痛 突然减轻 腹膜刺激征 不明显 局限性 弥漫性

11 （四）辅助检查 ◆ 实验室检查: 白细胞计数增多，中性粒细胞计数增多 ◆ 影像学检查: B超、CT

12 ＊阑尾周围脓肿：先非手术治疗，三月后再行手术
（五）治疗原则 非手术治疗 适应于：急性单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿 措施： 观察病情、卧床休息、控制感染、对症处理 手术治疗：---阑尾切除术 适应于各类型阑尾炎 ＊阑尾周围脓肿：先非手术治疗，三月后再行手术

13 病 例 【病史】 患者，男性，学生，17岁。24小时前上完体育课后感觉脐周隐痛，能忍受，出现恶心呕吐胃内容物一次，未治疗。今晨腹痛加重，疼痛难忍，并伴有发热，部位由脐周转移至右下腹，按压右下腹疼痛更明显，就诊我院。以转移性右下腹疼痛24小时，伴恶心呕吐急收入院。既往体健。 【体格检查】 T39℃,P100次/min, R20次/min,BP120/80mmHg。神志清、急性痛苦面容，体型偏瘦，心、肺未见异常。右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，未触及包块，肠鸣音减弱。 【辅助检查】 血常规：WBC 18×10９/L 腹部B超：阑尾肿大。

14 课堂总结 急性阑尾炎的主要症状 病 例 【病史】
患者，男性，学生，17岁。24小时前上完体育课后感觉脐周隐痛，能忍受，出现恶心呕吐胃内容物一次，未治疗。今晨腹痛加重，疼痛难忍，并伴有发热，部位由脐周转移至右下腹，按压右下腹疼痛更明显，就诊我院。以转移性右下腹痛24小时，伴恶心呕吐急收入院。既往体健。 病 例

15 课堂总结 急性阑尾炎的主要体征 病 例 【体格检查】
T39℃,P100次/min, R20/min,BP120/80mmHg。神清、急性痛苦面容，体型偏瘦，心、肺未见异常。右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，未触及包块，肠鸣音减弱。

16 课堂总结 此病人所患阑尾炎的类型？应首选何种治疗措施？ 类型：急性化脓性阑尾炎 治疗：阑尾切除术

17 标 签 阑尾腔梗阻 细菌入侵 转移性右下腹痛 脐周围隐痛 上腹部胀痛 上腹部刀割样剧痛 阵发性腹部剧痛 下腹部持续坠痛 剑突下钻顶样绞痛
标 签 阑尾腔梗阻 细菌入侵 转移性右下腹痛 脐周围隐痛 上腹部胀痛 上腹部刀割样剧痛 阵发性腹部剧痛 下腹部持续坠痛 剑突下钻顶样绞痛 持续性腹痛伴阵发性加剧 右下腹固定压痛 肝浊音界缩小 腹膜刺激征 移动性浊音

18 A型题 C 反馈练习 A.暴饮暴食 B.细菌感染 C.阑尾腔梗阻 D.精神紧张 E.饭后剧烈活动
1. 吕某，女，38岁转移右下腹痛4小时，伴恶心、呕吐、发热。其最可能的病因是 A.暴饮暴食 B.细菌感染 C.阑尾腔梗阻 D.精神紧张 E.饭后剧烈活动 C

19 A型题 A 反馈练习 2.急性阑尾炎非手术治疗的适应症是 A.单纯性阑尾炎 B.阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎 C.严重急性化脓性阑尾炎
D.慢性阑尾炎急性发作 E.坏疽性阑尾炎 A

20 A型题 D 反馈练习 3.男性,30岁,急性阑尾炎采用非手术治疗期间,腹痛突然减轻,随后出现全腹痛,并有全腹压痛,肌紧张,病情判断为
B. 坏疽性阑尾炎 C. 化脓性门静脉炎 D. 阑尾穿孔 E. 阑尾周围脓肿 D

21 布置作业 ﹡复习巩固 急性阑尾炎的病因分类、临床表现及治疗原则 ﹡预习 急性阑尾炎的护理措施

22 谢谢！