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病毒性肝炎（Viral hepatitis） 传染病学教研室 蒋就喜教授
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定义：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的, 以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。 主要通过粪—口、血液、体液传播。 临床：疲乏、纳减、肝肿大、肝功能异常、黄疸 等，有A、B、C、D、E、G、TTV七种病毒 类型。
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[各类型病毒性肝炎病毒一览表] 型别 病毒特征 传播 潜伏期 预后 HAV RNA无包膜 粪-口 天 急性、佳 HBV DNA包膜+核心 血 液 天 慢性 HCV RNA包膜+核心 血 液 天 大部慢性 HDV RNA缺陷 血 液 与HBV相似 慢性 HEV RNA 粪-口 天 急性 HGV RNA 血 液 慢性 TTV DNA 血 液 慢性
![[各类型病毒性肝炎病毒一览表] 型别 病毒特征 传播 潜伏期 预后 HAV RNA无包膜 粪-口 5-45天 急性、佳 HBV DNA包膜+核心 血 液 天 慢性 HCV RNA包膜+核心 血 液 天 大部慢性 HDV RNA缺陷 血 液 与HBV相似 慢性 HEV RNA 粪-口 10-70天 急性 HGV RNA 血 液 慢性 TTV DNA 血 液 慢性](http://slidesplayer.com/slide/11579771/62/images/3/%5B%E5%90%84%E7%B1%BB%E5%9E%8B%E7%97%85%E6%AF%92%E6%80%A7%E8%82%9D%E7%82%8E%E7%97%85%E6%AF%92%E4%B8%80%E8%A7%88%E8%A1%A8%5D+%E5%9E%8B%E5%88%AB+%E7%97%85%E6%AF%92%E7%89%B9%E5%BE%81+%E4%BC%A0%E6%92%AD+%E6%BD%9C%E4%BC%8F%E6%9C%9F+%E9%A2%84%E5%90%8E+HAV+RNA%E6%97%A0%E5%8C%85%E8%86%9C+%E7%B2%AA-%E5%8F%A3+5-45%E5%A4%A9+%E6%80%A5%E6%80%A7%E3%80%81%E4%BD%B3+HBV+DNA%E5%8C%85%E8%86%9C%2B%E6%A0%B8%E5%BF%83+%E8%A1%80+%E6%B6%B2+%E5%A4%A9+%E6%85%A2%E6%80%A7+HCV+RNA%E5%8C%85%E8%86%9C%2B%E6%A0%B8%E5%BF%83+%E8%A1%80+%E6%B6%B2+%E5%A4%A9+%E5%A4%A7%E9%83%A8%E6%85%A2%E6%80%A7+HDV+RNA%E7%BC%BA%E9%99%B7+%E8%A1%80+%E6%B6%B2+%E4%B8%8EHBV%E7%9B%B8%E4%BC%BC+%E6%85%A2%E6%80%A7+HEV+RNA+%E7%B2%AA-%E5%8F%A3+10-70%E5%A4%A9+%E6%80%A5%E6%80%A7+HGV+RNA+%E8%A1%80+%E6%B6%B2+%E6%85%A2%E6%80%A7+TTV+DNA+%E8%A1%80+%E6%B6%B2+%E6%85%A2%E6%80%A7.jpg "[各类型病毒性肝炎病毒一览表] 型别 病毒特征 传播 潜伏期 预后 HAV RNA无包膜 粪-口 5-45天 急性、佳 HBV DNA包膜+核心 血 液 天 慢性 HCV RNA包膜+核心 血 液 天 大部慢性 HDV RNA缺陷 血 液 与HBV相似 慢性 HEV RNA 粪-口 10-70天 急性 HGV RNA 血 液 慢性 TTV DNA 血 液 慢性")
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[病原学] 1．HAV、嗜肝RNA病毒科,D = 27-32nm，无包膜，32壳粒组成20面体，粪便中排出，100℃，1′灭活 2．HBV：嗜肝DNA病毒，Dane=42nm，包膜+核心有三对抗原、抗体：HBsAg抗HBs，HBeAg抗HBe，HBcAg抗HBc，前S1、S2、PHSA-R，HBV分子生物学标记：HBV DNAP、HBV DNA，100℃10′灭活 3．HCV：黄病毒类正链RNA，包膜+核心，D=55nm，基因分类1-6，2a（III）北方，1b（II）南方，病毒多变异性
![[病原学] 1．HAV、嗜肝RNA病毒科,D = 27-32nm，无包膜，32壳粒组成20面体，粪便中排出，100℃，1′灭活 2．HBV：嗜肝DNA病毒，Dane=42nm，包膜+核心有三对抗原、抗体：HBsAg抗HBs，HBeAg抗HBe，HBcAg抗HBc，前S1、S2、PHSA-R，HBV分子生物学标记：HBV DNAP、HBV DNA，100℃10′灭活 3．HCV：黄病毒类正链RNA，包膜+核心，D=55nm，基因分类1-6，2a（III）北方，1b（II）南方，病毒多变异性](http://slidesplayer.com/slide/11579771/62/images/4/%5B%E7%97%85%E5%8E%9F%E5%AD%A6%5D+1%EF%BC%8EHAV%E3%80%81%E5%97%9C%E8%82%9DRNA%E7%97%85%E6%AF%92%E7%A7%91%2CD+%3D+27-32nm%EF%BC%8C%E6%97%A0%E5%8C%85%E8%86%9C%EF%BC%8C32%E5%A3%B3%E7%B2%92%E7%BB%84%E6%88%9020%E9%9D%A2%E4%BD%93%EF%BC%8C%E7%B2%AA%E4%BE%BF%E4%B8%AD%E6%8E%92%E5%87%BA%EF%BC%8C100%E2%84%83%EF%BC%8C1%E2%80%B2%E7%81%AD%E6%B4%BB+2%EF%BC%8EHBV%EF%BC%9A%E5%97%9C%E8%82%9DDNA%E7%97%85%E6%AF%92%EF%BC%8CDane%3D42nm%EF%BC%8C%E5%8C%85%E8%86%9C%2B%E6%A0%B8%E5%BF%83%E6%9C%89%E4%B8%89%E5%AF%B9%E6%8A%97%E5%8E%9F%E3%80%81%E6%8A%97%E4%BD%93%EF%BC%9AHBsAg%E6%8A%97HBs%EF%BC%8CHBeAg%E6%8A%97HBe%EF%BC%8CHBcAg%E6%8A%97HBc%EF%BC%8C%E5%89%8DS1%E3%80%81S2%E3%80%81PHSA-R%EF%BC%8CHBV%E5%88%86%E5%AD%90%E7%94%9F%E7%89%A9%E5%AD%A6%E6%A0%87%E8%AE%B0%EF%BC%9AHBV+DNAP%E3%80%81HBV+DNA%EF%BC%8C100%E2%84%8310%E2%80%B2%E7%81%AD%E6%B4%BB+3%EF%BC%8EHCV%EF%BC%9A%E9%BB%84%E7%97%85%E6%AF%92%E7%B1%BB%E6%AD%A3%E9%93%BERNA%EF%BC%8C%E5%8C%85%E8%86%9C%2B%E6%A0%B8%E5%BF%83%EF%BC%8CD%3D55nm%EF%BC%8C%E5%9F%BA%E5%9B%A0%E5%88%86%E7%B1%BB1-6%EF%BC%8C2a%EF%BC%88III%EF%BC%89%E5%8C%97%E6%96%B9%EF%BC%8C1b%EF%BC%88II%EF%BC%89%E5%8D%97%E6%96%B9%EF%BC%8C%E7%97%85%E6%AF%92%E5%A4%9A%E5%8F%98%E5%BC%82%E6%80%A7.jpg "[病原学] 1．HAV、嗜肝RNA病毒科,D = 27-32nm，无包膜，32壳粒组成20面体，粪便中排出，100℃，1′灭活 2．HBV：嗜肝DNA病毒，Dane=42nm，包膜+核心有三对抗原、抗体：HBsAg抗HBs，HBeAg抗HBe，HBcAg抗HBc，前S1、S2、PHSA-R，HBV分子生物学标记：HBV DNAP、HBV DNA，100℃10′灭活 3．HCV：黄病毒类正链RNA，包膜+核心，D=55nm，基因分类1-6，2a（III）北方，1b（II）南方，病毒多变异性")
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4．HDV：缺陷病毒，在HBsAg下复制环状RNA D=35-37nm 5．HEV：RNA，D=32-34nm,球形，无包膜， 两个亚型 6．HGV：单股RNA，D=50-100nm，对化学消毒 剂敏感，100℃，5′灭活 7．TTV：双链DNA病毒，血行传播
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HBV两对半 HBsAg （1） 抗HBs（2）保护性 HBeAg （3） 抗Hbe（4） HBcAg 抗HBc（5）IgM IgG
传染指标： HBeAg HBcAg DNA DNAP 窗口期：抗HBc+抗Hbe
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[流行病学] 1．传染源：患者、亚临床感染、慢性、携带者 2．传播途径：①粪-口：A、E； ②血 液：B、C、D、G、TTV； ③母-婴：B、C 3．易感性和免疫力： HAV：>6月-10岁易感，终身免疫 HBV：新生儿、婴幼儿易感；>30岁，50%有 HBs HCV：人类普遍易感， HDV：在HBV感染时易感 HEV：人类普遍易感，免疫力短暂
![[流行病学] 1．传染源：患者、亚临床感染、慢性、携带者 2．传播途径：①粪-口：A、E； ②血 液：B、C、D、G、TTV； ③母-婴：B、C 3．易感性和免疫力： HAV：>6月-10岁易感，终身免疫 HBV：新生儿、婴幼儿易感；>30岁，50%有 HBs HCV：人类普遍易感， HDV：在HBV感染时易感 HEV：人类普遍易感，免疫力短暂](http://slidesplayer.com/slide/11579771/62/images/11/%5B%E6%B5%81%E8%A1%8C%E7%97%85%E5%AD%A6%5D+1%EF%BC%8E%E4%BC%A0%E6%9F%93%E6%BA%90%EF%BC%9A%E6%82%A3%E8%80%85%E3%80%81%E4%BA%9A%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E6%84%9F%E6%9F%93%E3%80%81%E6%85%A2%E6%80%A7%E3%80%81%E6%90%BA%E5%B8%A6%E8%80%85+2%EF%BC%8E%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84%EF%BC%9A%E2%91%A0%E7%B2%AA-%E5%8F%A3%EF%BC%9AA%E3%80%81E%EF%BC%9B+%E2%91%A1%E8%A1%80+%E6%B6%B2%EF%BC%9AB%E3%80%81C%E3%80%81D%E3%80%81G%E3%80%81TTV%EF%BC%9B+%E2%91%A2%E6%AF%8D-%E5%A9%B4%EF%BC%9AB%E3%80%81C+3%EF%BC%8E%E6%98%93%E6%84%9F%E6%80%A7%E5%92%8C%E5%85%8D%E7%96%AB%E5%8A%9B%EF%BC%9A+HAV%EF%BC%9A%3E6%E6%9C%88-10%E5%B2%81%E6%98%93%E6%84%9F%EF%BC%8C%E7%BB%88%E8%BA%AB%E5%85%8D%E7%96%AB+HBV%EF%BC%9A%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%84%BF%E3%80%81%E5%A9%B4%E5%B9%BC%E5%84%BF%E6%98%93%E6%84%9F%EF%BC%9B%3E30%E5%B2%81%EF%BC%8C50%25%E6%9C%89+HBs+HCV%EF%BC%9A%E4%BA%BA%E7%B1%BB%E6%99%AE%E9%81%8D%E6%98%93%E6%84%9F%EF%BC%8C+HDV%EF%BC%9A%E5%9C%A8HBV%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%97%B6%E6%98%93%E6%84%9F+HEV%EF%BC%9A%E4%BA%BA%E7%B1%BB%E6%99%AE%E9%81%8D%E6%98%93%E6%84%9F%EF%BC%8C%E5%85%8D%E7%96%AB%E5%8A%9B%E7%9F%AD%E6%9A%82.jpg "[流行病学] 1．传染源：患者、亚临床感染、慢性、携带者 2．传播途径：①粪-口：A、E； ②血 液：B、C、D、G、TTV； ③母-婴：B、C 3．易感性和免疫力： HAV：>6月-10岁易感，终身免疫 HBV：新生儿、婴幼儿易感；>30岁，50%有 HBs HCV：人类普遍易感， HDV：在HBV感染时易感 HEV：人类普遍易感，免疫力短暂")
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4．流行特征： ①散发性：A、B、C、E；B有家庭聚集性； ②流行性：A、E； ③季节性：A（秋冬）； ④地理分布：HBV东南亚、我国高发，北美低 流行
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[发病机制] 1．HAV： 口 周 复制 ①HAV 血 肝 肠道→排出 血流 肝细胞损伤 攻击 CD8T+HLA-1抗原 血流 攻击 ②HAV+抗HAV 抗原抗体复合物 肝细胞 2．HBV： 皮、粘膜 ①HBV 血 其他器官 肝 HBcAg 攻击 产生 HLA-1+CD8T 肝细胞溶解 B细胞 ② CD4T+HLA-II受体、HBsAg、HBcAg结合 抗HBs→清除病毒 机体 ③HBeAg 免疫耐受 慢性（携带者） ④TNF、IL-1.6+T细胞和HBV抗原作用 肝细胞大量坏死（重症肝炎）
![[发病机制] 1．HAV： 口 1周 复制 ①HAV 血 肝 肠道→排出 血流 肝细胞损伤 攻击 CD8T+HLA-1抗原 血流 攻击 ②HAV+抗HAV 抗原抗体复合物 肝细胞 2．HBV： 皮、粘膜 ①HBV 血 其他器官 肝 HBcAg 攻击 产生 HLA-1+CD8T 肝细胞溶解 B细胞 ② CD4T+HLA-II受体、HBsAg、HBcAg结合 抗HBs→清除病毒 机体 ③HBeAg 免疫耐受 慢性（携带者） ④TNF、IL-1.6+T细胞和HBV抗原作用 肝细胞大量坏死（重症肝炎）](http://slidesplayer.com/slide/11579771/62/images/13/%5B%E5%8F%91%E7%97%85%E6%9C%BA%E5%88%B6%5D+1%EF%BC%8EHAV%EF%BC%9A+%E5%8F%A3+1%E5%91%A8+%E5%A4%8D%E5%88%B6+%E2%91%A0HAV+%E8%A1%80+%E8%82%9D+%E8%82%A0%E9%81%93%E2%86%92%E6%8E%92%E5%87%BA+%E8%A1%80%E6%B5%81+%E8%82%9D%E7%BB%86%E8%83%9E%E6%8D%9F%E4%BC%A4+%E6%94%BB%E5%87%BB+CD8T%2BHLA-1%E6%8A%97%E5%8E%9F+%E8%A1%80%E6%B5%81+%E6%94%BB%E5%87%BB+%E2%91%A1HAV%2B%E6%8A%97HAV+%E6%8A%97%E5%8E%9F%E6%8A%97%E4%BD%93%E5%A4%8D%E5%90%88%E7%89%A9+%E8%82%9D%E7%BB%86%E8%83%9E+2%EF%BC%8EHBV%EF%BC%9A+%E7%9A%AE%E3%80%81%E7%B2%98%E8%86%9C+%E2%91%A0HBV+%E8%A1%80+%E5%85%B6%E4%BB%96%E5%99%A8%E5%AE%98+%E8%82%9D+HBcAg+%E6%94%BB%E5%87%BB+%E4%BA%A7%E7%94%9F+HLA-1%2BCD8T+%E8%82%9D%E7%BB%86%E8%83%9E%E6%BA%B6%E8%A7%A3+B%E7%BB%86%E8%83%9E+%E2%91%A1+CD4T%2BHLA-II%E5%8F%97%E4%BD%93%E3%80%81HBsAg%E3%80%81HBcAg%E7%BB%93%E5%90%88+%E6%8A%97HBs%E2%86%92%E6%B8%85%E9%99%A4%E7%97%85%E6%AF%92+%E6%9C%BA%E4%BD%93+%E2%91%A2HBeAg+%E5%85%8D%E7%96%AB%E8%80%90%E5%8F%97+%E6%85%A2%E6%80%A7%EF%BC%88%E6%90%BA%E5%B8%A6%E8%80%85%EF%BC%89+%E2%91%A3TNF%E3%80%81IL-1.6%2BT%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%92%8CHBV%E6%8A%97%E5%8E%9F%E4%BD%9C%E7%94%A8+%E8%82%9D%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%A4%A7%E9%87%8F%E5%9D%8F%E6%AD%BB%EF%BC%88%E9%87%8D%E7%97%87%E8%82%9D%E7%82%8E%EF%BC%89.jpg "[发病机制] 1．HAV： 口 1周 复制 ①HAV 血 肝 肠道→排出 血流 肝细胞损伤 攻击 CD8T+HLA-1抗原 血流 攻击 ②HAV+抗HAV 抗原抗体复合物 肝细胞 2．HBV： 皮、粘膜 ①HBV 血 其他器官 肝 HBcAg 攻击 产生 HLA-1+CD8T 肝细胞溶解 B细胞 ② CD4T+HLA-II受体、HBsAg、HBcAg结合 抗HBs→清除病毒 机体 ③HBeAg 免疫耐受 慢性（携带者） ④TNF、IL-1.6+T细胞和HBV抗原作用 肝细胞大量坏死（重症肝炎）")
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[病理解剖] 1．急性肝炎（acute hepa. ）:汽球样变，嗜酸性变， 灶性炎症。 2．慢性肝炎（chronic hepa
[病理解剖] 1．急性肝炎（acute hepa.）:汽球样变，嗜酸性变， 灶性炎症。 2．慢性肝炎（chronic hepa.） （1）慢迁肝（CPH，轻）:铺路石样变，灶性炎症； （2）慢活肝（CAH 中重）:碎屑样变，桥状坏死，汇管区纤维增生 3．急性重型肝炎：肝细胞大量坏死，支架塌陷； 4．亚急性重型肝炎：急性变+纤维增生，假结节； 5．慢性重型肝炎：慢性肝炎+亚急性变； 6．淤胆型肝炎（cholestatic hepa）：胆栓形成， 肝内淤胆。
![[病理解剖] 1．急性肝炎（acute hepa. ）:汽球样变，嗜酸性变， 灶性炎症。 2．慢性肝炎（chronic hepa](http://slidesplayer.com/slide/11579771/62/images/14/%5B%E7%97%85%E7%90%86%E8%A7%A3%E5%89%96%5D+1%EF%BC%8E%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%9D%E7%82%8E%EF%BC%88acute+hepa.+%EF%BC%89%3A%E6%B1%BD%E7%90%83%E6%A0%B7%E5%8F%98%EF%BC%8C%E5%97%9C%E9%85%B8%E6%80%A7%E5%8F%98%EF%BC%8C+%E7%81%B6%E6%80%A7%E7%82%8E%E7%97%87%E3%80%82+2%EF%BC%8E%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%82%9D%E7%82%8E%EF%BC%88chronic+hepa.jpg "[病理解剖] 1．急性肝炎（acute hepa.）:汽球样变，嗜酸性变， 灶性炎症。 2．慢性肝炎（chronic hepa.） （1）慢迁肝（CPH，轻）:铺路石样变，灶性炎症； （2）慢活肝（CAH 中重）:碎屑样变，桥状坏死，汇管区纤维增生 3．急性重型肝炎：肝细胞大量坏死，支架塌陷； 4．亚急性重型肝炎：急性变+纤维增生，假结节； 5．慢性重型肝炎：慢性肝炎+亚急性变； 6．淤胆型肝炎（cholestatic hepa）：胆栓形成， 肝内淤胆。")
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[病理生理] 1．黄疸：肝细胞黄疸为主； 2．肝性脑病：高血氨、高芳香氨基酸、假性神经递质（羟苯乙醇胺）、其他（感染、高蛋白饮食、水电解质失调，大出血、镇静剂、大量放腹水）； 3．出血：凝血因子下降，血小板下降； 4．急性肾功能不全：肝肾综合征； 5．腹水：肾皮质缺血（早），门脉高压+低 蛋白（后）。 6.肝肺综合征：低氧血症、高动力循环症
![[病理生理] 1．黄疸：肝细胞黄疸为主； 2．肝性脑病：高血氨、高芳香氨基酸、假性神经递质（羟苯乙醇胺）、其他（感染、高蛋白饮食、水电解质失调，大出血、镇静剂、大量放腹水）； 3．出血：凝血因子下降，血小板下降； 4．急性肾功能不全：肝肾综合征； 5．腹水：肾皮质缺血（早），门脉高压+低 蛋白（后）。 6.肝肺综合征：低氧血症、高动力循环症](http://slidesplayer.com/slide/11579771/62/images/20/%5B%E7%97%85%E7%90%86%E7%94%9F%E7%90%86%5D+1%EF%BC%8E%E9%BB%84%E7%96%B8%EF%BC%9A%E8%82%9D%E7%BB%86%E8%83%9E%E9%BB%84%E7%96%B8%E4%B8%BA%E4%B8%BB%EF%BC%9B+2%EF%BC%8E%E8%82%9D%E6%80%A7%E8%84%91%E7%97%85%EF%BC%9A%E9%AB%98%E8%A1%80%E6%B0%A8%E3%80%81%E9%AB%98%E8%8A%B3%E9%A6%99%E6%B0%A8%E5%9F%BA%E9%85%B8%E3%80%81%E5%81%87%E6%80%A7%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E9%80%92%E8%B4%A8%EF%BC%88%E7%BE%9F%E8%8B%AF%E4%B9%99%E9%86%87%E8%83%BA%EF%BC%89%E3%80%81%E5%85%B6%E4%BB%96%EF%BC%88%E6%84%9F%E6%9F%93%E3%80%81%E9%AB%98%E8%9B%8B%E7%99%BD%E9%A5%AE%E9%A3%9F%E3%80%81%E6%B0%B4%E7%94%B5%E8%A7%A3%E8%B4%A8%E5%A4%B1%E8%B0%83%EF%BC%8C%E5%A4%A7%E5%87%BA%E8%A1%80%E3%80%81%E9%95%87%E9%9D%99%E5%89%82%E3%80%81%E5%A4%A7%E9%87%8F%E6%94%BE%E8%85%B9%E6%B0%B4%EF%BC%89%EF%BC%9B+3%EF%BC%8E%E5%87%BA%E8%A1%80%EF%BC%9A%E5%87%9D%E8%A1%80%E5%9B%A0%E5%AD%90%E4%B8%8B%E9%99%8D%EF%BC%8C%E8%A1%80%E5%B0%8F%E6%9D%BF%E4%B8%8B%E9%99%8D%EF%BC%9B+4%EF%BC%8E%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%BE%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8%EF%BC%9A%E8%82%9D%E8%82%BE%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81%EF%BC%9B+5%EF%BC%8E%E8%85%B9%E6%B0%B4%EF%BC%9A%E8%82%BE%E7%9A%AE%E8%B4%A8%E7%BC%BA%E8%A1%80%EF%BC%88%E6%97%A9%EF%BC%89%EF%BC%8C%E9%97%A8%E8%84%89%E9%AB%98%E5%8E%8B%2B%E4%BD%8E+%E8%9B%8B%E7%99%BD%EF%BC%88%E5%90%8E%EF%BC%89%E3%80%82+6.%E8%82%9D%E8%82%BA%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81%EF%BC%9A%E4%BD%8E%E6%B0%A7%E8%A1%80%E7%97%87%E3%80%81%E9%AB%98%E5%8A%A8%E5%8A%9B%E5%BE%AA%E7%8E%AF%E7%97%87.jpg "[病理生理] 1．黄疸：肝细胞黄疸为主； 2．肝性脑病：高血氨、高芳香氨基酸、假性神经递质（羟苯乙醇胺）、其他（感染、高蛋白饮食、水电解质失调，大出血、镇静剂、大量放腹水）； 3．出血：凝血因子下降，血小板下降； 4．急性肾功能不全：肝肾综合征； 5．腹水：肾皮质缺血（早），门脉高压+低 蛋白（后）。 6.肝肺综合征：低氧血症、高动力循环症")
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[临床表现] 1．潜伏期：见病原学 2．急性肝炎：黄疸型三期明显的临床症状和体征 （1）黄疸前期：1-21天，低热，消化道症状； （2）黄疸期：自觉症状减轻，2-6周； （3）恢复期：症状消失，平均1月；
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急性无黄疸型：症状轻，<3月痊愈 急性乙型肝炎：起病慢，无热，黄疸前期血清病样变， %慢性化 急性丙型肝炎：症状轻，黄疸少见，>50%慢性化 急性丁型肝炎：与HBV协同或重叠感染，慢性化70% 急性戌型肝炎：与HAV相似，淤胆型多见，妊娠期患 病死亡率高（10%-20%）
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3．慢性肝炎：病程>6月 （1）CPH：症状轻,病理改变轻，能治愈 （2）CAH：症状重，有明显体征，病理改变明显 4．重型肝炎：（Hepatitis gravis）死亡率 % （1）急性重型（fulminent hepa）：病情10日内恶 化， 3周内死亡，肝昏迷，肝肾综合征； （2）亚急性重型：>10日恶化，8周内死亡，肝硬 化； （3）慢性重型：慢肝病史+亚急性变 5．淤胆型肝炎：黄疸期长（2-4月），胆汁性硬化
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[实验室检查] 1．肝功能检查： （1）血清酶：ALT、AST、AKP、r-GT、LDH； （2）血清蛋白检测：AlG、Alb、GlO、蛋白电泳； （3）血清和尿胆色素检测：尿胆原上升（黄疸期）淤胆型尿胆原（-）; 黄疸期血清： 直、间接胆红素上升； （4）凝血酶原时间和活动度测定； （5）血氨测定。
![[实验室检查] 1．肝功能检查： （1）血清酶：ALT、AST、AKP、r-GT、LDH； （2）血清蛋白检测：AlG、Alb、GlO、蛋白电泳； （3）血清和尿胆色素检测：尿胆原上升（黄疸期）淤胆型尿胆原（-）; 黄疸期血清： 直、间接胆红素上升； （4）凝血酶原时间和活动度测定； （5）血氨测定。](http://slidesplayer.com/slide/11579771/62/images/29/%5B%E5%AE%9E%E9%AA%8C%E5%AE%A4%E6%A3%80%E6%9F%A5%5D+1%EF%BC%8E%E8%82%9D%E5%8A%9F%E8%83%BD%E6%A3%80%E6%9F%A5%EF%BC%9A+%EF%BC%881%EF%BC%89%E8%A1%80%E6%B8%85%E9%85%B6%EF%BC%9AALT%E3%80%81AST%E3%80%81AKP%E3%80%81r-GT%E3%80%81LDH%EF%BC%9B+%EF%BC%882%EF%BC%89%E8%A1%80%E6%B8%85%E8%9B%8B%E7%99%BD%E6%A3%80%E6%B5%8B%EF%BC%9AAlG%E3%80%81Alb%E3%80%81GlO%E3%80%81%E8%9B%8B%E7%99%BD%E7%94%B5%E6%B3%B3%EF%BC%9B+%EF%BC%883%EF%BC%89%E8%A1%80%E6%B8%85%E5%92%8C%E5%B0%BF%E8%83%86%E8%89%B2%E7%B4%A0%E6%A3%80%E6%B5%8B%EF%BC%9A%E5%B0%BF%E8%83%86%E5%8E%9F%E4%B8%8A%E5%8D%87%EF%BC%88%E9%BB%84%E7%96%B8%E6%9C%9F%EF%BC%89%E6%B7%A4%E8%83%86%E5%9E%8B%E5%B0%BF%E8%83%86%E5%8E%9F%EF%BC%88-%EF%BC%89%3B+%E9%BB%84%E7%96%B8%E6%9C%9F%E8%A1%80%E6%B8%85%EF%BC%9A+%E7%9B%B4%E3%80%81%E9%97%B4%E6%8E%A5%E8%83%86%E7%BA%A2%E7%B4%A0%E4%B8%8A%E5%8D%87%EF%BC%9B+%EF%BC%884%EF%BC%89%E5%87%9D%E8%A1%80%E9%85%B6%E5%8E%9F%E6%97%B6%E9%97%B4%E5%92%8C%E6%B4%BB%E5%8A%A8%E5%BA%A6%E6%B5%8B%E5%AE%9A%EF%BC%9B+%EF%BC%885%EF%BC%89%E8%A1%80%E6%B0%A8%E6%B5%8B%E5%AE%9A%E3%80%82.jpg "[实验室检查] 1．肝功能检查： （1）血清酶：ALT、AST、AKP、r-GT、LDH； （2）血清蛋白检测：AlG、Alb、GlO、蛋白电泳； （3）血清和尿胆色素检测：尿胆原上升（黄疸期）淤胆型尿胆原（-）; 黄疸期血清： 直、间接胆红素上升； （4）凝血酶原时间和活动度测定； （5）血氨测定。")
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2．肝炎病毒标记物 HAV：血清HAV IgM、IgG HBV：血清二对半，DNAP和HBV DNA HCV：抗HCV及抗HCV IgM，HCV RNA HDV：HDAg和抗HD IgM和IgG HEV：抗HEV IgM或IgG 3．其他实验检查：血、尿、B超、肝CT
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慢性乙型肝炎血清特异性抗原和抗体的动态变化
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[并发症与预后] 1．HAV、HEV良好 2．HBV全身性疾病，20%慢性化 3．HCV、HBV后期肝硬化，急性淤胆型预后良 好 4．后期致癌 ：HBV 2% 、HCV 3%、HDV [诊断与鉴别诊断] 1．诊断：流行病学，临床，病原学 2．鉴别诊断：（1）黄疸（溶血、肝外梗阻） （2）其他原因的肝炎（其他病毒、感染中毒、药物、酒精、血吸虫、肝豆状核变性）
![[并发症与预后] 1．HAV、HEV良好 2．HBV全身性疾病，20%慢性化 3．HCV、HBV后期肝硬化，急性淤胆型预后良 好 4．后期致癌 ：HBV 2% 、HCV 3%、HDV [诊断与鉴别诊断] 1．诊断：流行病学，临床，病原学 2．鉴别诊断：（1）黄疸（溶血、肝外梗阻） （2）其他原因的肝炎（其他病毒、感染中毒、药物、酒精、血吸虫、肝豆状核变性）](http://slidesplayer.com/slide/11579771/62/images/34/%5B%E5%B9%B6%E5%8F%91%E7%97%87%E4%B8%8E%E9%A2%84%E5%90%8E%5D+1%EF%BC%8EHAV%E3%80%81HEV%E8%89%AF%E5%A5%BD+2%EF%BC%8EHBV%E5%85%A8%E8%BA%AB%E6%80%A7%E7%96%BE%E7%97%85%EF%BC%8C20%25%E6%85%A2%E6%80%A7%E5%8C%96+3%EF%BC%8EHCV%E3%80%81HBV%E5%90%8E%E6%9C%9F%E8%82%9D%E7%A1%AC%E5%8C%96%EF%BC%8C%E6%80%A5%E6%80%A7%E6%B7%A4%E8%83%86%E5%9E%8B%E9%A2%84%E5%90%8E%E8%89%AF+%E5%A5%BD+4%EF%BC%8E%E5%90%8E%E6%9C%9F%E8%87%B4%E7%99%8C+%EF%BC%9AHBV+2%25+%E3%80%81HCV+3%25%E3%80%81HDV+%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%E4%B8%8E%E9%89%B4%E5%88%AB%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+1%EF%BC%8E%E8%AF%8A%E6%96%AD%EF%BC%9A%E6%B5%81%E8%A1%8C%E7%97%85%E5%AD%A6%EF%BC%8C%E4%B8%B4%E5%BA%8A%EF%BC%8C%E7%97%85%E5%8E%9F%E5%AD%A6+2%EF%BC%8E%E9%89%B4%E5%88%AB%E8%AF%8A%E6%96%AD%EF%BC%9A%EF%BC%881%EF%BC%89%E9%BB%84%E7%96%B8%EF%BC%88%E6%BA%B6%E8%A1%80%E3%80%81%E8%82%9D%E5%A4%96%E6%A2%97%E9%98%BB%EF%BC%89+%EF%BC%882%EF%BC%89%E5%85%B6%E4%BB%96%E5%8E%9F%E5%9B%A0%E7%9A%84%E8%82%9D%E7%82%8E%EF%BC%88%E5%85%B6%E4%BB%96%E7%97%85%E6%AF%92%E3%80%81%E6%84%9F%E6%9F%93%E4%B8%AD%E6%AF%92%E3%80%81%E8%8D%AF%E7%89%A9%E3%80%81%E9%85%92%E7%B2%BE%E3%80%81%E8%A1%80%E5%90%B8%E8%99%AB%E3%80%81%E8%82%9D%E8%B1%86%E7%8A%B6%E6%A0%B8%E5%8F%98%E6%80%A7%EF%BC%89.jpg "[并发症与预后] 1．HAV、HEV良好 2．HBV全身性疾病，20%慢性化 3．HCV、HBV后期肝硬化，急性淤胆型预后良 好 4．后期致癌 ：HBV 2% 、HCV 3%、HDV [诊断与鉴别诊断] 1．诊断：流行病学，临床，病原学 2．鉴别诊断：（1）黄疸（溶血、肝外梗阻） （2）其他原因的肝炎（其他病毒、感染中毒、药物、酒精、血吸虫、肝豆状核变性）")
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[治疗] 1．急性期：休息、营养、辅以药物 HBV、HCV和HDV早期抗病毒治疗 2．慢性期：支持、对症、心理、抗病毒 （1）轻：动静结合，肝功能正常3月恢复工作 （2）中重：护肝，输白蛋白，血浆，免疫调节剂 IL-2，自体LAK cell 抗病毒：拉米夫定，猪苓多糖+乙肝疫苗、苦参素、 IFN、泛昔洛韦，阿糖腺苷、阿德福韦 丙肝： IFN +病毒唑 （3）对症治疗：降酶剂、解毒剂、能量代谢药、蛋白合 成剂、改善微循环剂、非特异性免疫增强剂（胸腺肽）
![[治疗] 1．急性期：休息、营养、辅以药物 HBV、HCV和HDV早期抗病毒治疗 2．慢性期：支持、对症、心理、抗病毒 （1）轻：动静结合，肝功能正常3月恢复工作 （2）中重：护肝，输白蛋白，血浆，免疫调节剂 IL-2，自体LAK cell 抗病毒：拉米夫定，猪苓多糖+乙肝疫苗、苦参素、 IFN、泛昔洛韦，阿糖腺苷、阿德福韦 丙肝： IFN +病毒唑 （3）对症治疗：降酶剂、解毒剂、能量代谢药、蛋白合 成剂、改善微循环剂、非特异性免疫增强剂（胸腺肽）](http://slidesplayer.com/slide/11579771/62/images/35/%5B%E6%B2%BB%E7%96%97%5D+1%EF%BC%8E%E6%80%A5%E6%80%A7%E6%9C%9F%EF%BC%9A%E4%BC%91%E6%81%AF%E3%80%81%E8%90%A5%E5%85%BB%E3%80%81%E8%BE%85%E4%BB%A5%E8%8D%AF%E7%89%A9+HBV%E3%80%81HCV%E5%92%8CHDV%E6%97%A9%E6%9C%9F%E6%8A%97%E7%97%85%E6%AF%92%E6%B2%BB%E7%96%97+2%EF%BC%8E%E6%85%A2%E6%80%A7%E6%9C%9F%EF%BC%9A%E6%94%AF%E6%8C%81%E3%80%81%E5%AF%B9%E7%97%87%E3%80%81%E5%BF%83%E7%90%86%E3%80%81%E6%8A%97%E7%97%85%E6%AF%92+%EF%BC%881%EF%BC%89%E8%BD%BB%EF%BC%9A%E5%8A%A8%E9%9D%99%E7%BB%93%E5%90%88%EF%BC%8C%E8%82%9D%E5%8A%9F%E8%83%BD%E6%AD%A3%E5%B8%B83%E6%9C%88%E6%81%A2%E5%A4%8D%E5%B7%A5%E4%BD%9C+%EF%BC%882%EF%BC%89%E4%B8%AD%E9%87%8D%EF%BC%9A%E6%8A%A4%E8%82%9D%EF%BC%8C%E8%BE%93%E7%99%BD%E8%9B%8B%E7%99%BD%EF%BC%8C%E8%A1%80%E6%B5%86%EF%BC%8C%E5%85%8D%E7%96%AB%E8%B0%83%E8%8A%82%E5%89%82+IL-2%EF%BC%8C%E8%87%AA%E4%BD%93LAK+cell+%E6%8A%97%E7%97%85%E6%AF%92%EF%BC%9A%E6%8B%89%E7%B1%B3%E5%A4%AB%E5%AE%9A%EF%BC%8C%E7%8C%AA%E8%8B%93%E5%A4%9A%E7%B3%96%2B%E4%B9%99%E8%82%9D%E7%96%AB%E8%8B%97%E3%80%81%E8%8B%A6%E5%8F%82%E7%B4%A0%E3%80%81+IFN%E3%80%81%E6%B3%9B%E6%98%94%E6%B4%9B%E9%9F%A6%EF%BC%8C%E9%98%BF%E7%B3%96%E8%85%BA%E8%8B%B7%E3%80%81%E9%98%BF%E5%BE%B7%E7%A6%8F%E9%9F%A6+%E4%B8%99%E8%82%9D%EF%BC%9A+IFN+%2B%E7%97%85%E6%AF%92%E5%94%91+%EF%BC%883%EF%BC%89%E5%AF%B9%E7%97%87%E6%B2%BB%E7%96%97%EF%BC%9A%E9%99%8D%E9%85%B6%E5%89%82%E3%80%81%E8%A7%A3%E6%AF%92%E5%89%82%E3%80%81%E8%83%BD%E9%87%8F%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E8%8D%AF%E3%80%81%E8%9B%8B%E7%99%BD%E5%90%88+%E6%88%90%E5%89%82%E3%80%81%E6%94%B9%E5%96%84%E5%BE%AE%E5%BE%AA%E7%8E%AF%E5%89%82%E3%80%81%E9%9D%9E%E7%89%B9%E5%BC%82%E6%80%A7%E5%85%8D%E7%96%AB%E5%A2%9E%E5%BC%BA%E5%89%82%EF%BC%88%E8%83%B8%E8%85%BA%E8%82%BD%EF.jpg "[治疗] 1．急性期：休息、营养、辅以药物 HBV、HCV和HDV早期抗病毒治疗 2．慢性期：支持、对症、心理、抗病毒 （1）轻：动静结合，肝功能正常3月恢复工作 （2）中重：护肝，输白蛋白，血浆，免疫调节剂 IL-2，自体LAK cell 抗病毒：拉米夫定，猪苓多糖+乙肝疫苗、苦参素、 IFN、泛昔洛韦，阿糖腺苷、阿德福韦 丙肝： IFN +病毒唑 （3）对症治疗：降酶剂、解毒剂、能量代谢药、蛋白合 成剂、改善微循环剂、非特异性免疫增强剂（胸腺肽）")
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3．重型肝炎治疗： （1）支持疗法； （2）对症治疗：防出血、肝性脑病、肾衰、感染， 促进肝细胞再生，HGF治疗 4．淤胆型：激素+思美泰（腺苷蛋氨酸）
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[预防] 1．控制传染源：隔离急性病人，管理慢性病 人和病毒携带者。 2．切断传播途径：输血管理，食品管理，一 次性医用器材管理。 3．保护易感人群: （1）主动免疫：HAV、HBV (2）被动免疫：抗乙肝病毒免疫球蛋白 （3）HBV孕妇和新生儿
![[预防] 1．控制传染源：隔离急性病人，管理慢性病 人和病毒携带者。 2．切断传播途径：输血管理，食品管理，一 次性医用器材管理。 3．保护易感人群: （1）主动免疫：HAV、HBV (2）被动免疫：抗乙肝病毒免疫球蛋白 （3）HBV孕妇和新生儿](http://slidesplayer.com/slide/11579771/62/images/38/%5B%E9%A2%84%E9%98%B2%5D+1%EF%BC%8E%E6%8E%A7%E5%88%B6%E4%BC%A0%E6%9F%93%E6%BA%90%EF%BC%9A%E9%9A%94%E7%A6%BB%E6%80%A5%E6%80%A7%E7%97%85%E4%BA%BA%EF%BC%8C%E7%AE%A1%E7%90%86%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%97%85+%E4%BA%BA%E5%92%8C%E7%97%85%E6%AF%92%E6%90%BA%E5%B8%A6%E8%80%85%E3%80%82+2%EF%BC%8E%E5%88%87%E6%96%AD%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84%EF%BC%9A%E8%BE%93%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%90%86%EF%BC%8C%E9%A3%9F%E5%93%81%E7%AE%A1%E7%90%86%EF%BC%8C%E4%B8%80+%E6%AC%A1%E6%80%A7%E5%8C%BB%E7%94%A8%E5%99%A8%E6%9D%90%E7%AE%A1%E7%90%86%E3%80%82+3%EF%BC%8E%E4%BF%9D%E6%8A%A4%E6%98%93%E6%84%9F%E4%BA%BA%E7%BE%A4%3A+%EF%BC%881%EF%BC%89%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E5%85%8D%E7%96%AB%EF%BC%9AHAV%E3%80%81HBV+%282%EF%BC%89%E8%A2%AB%E5%8A%A8%E5%85%8D%E7%96%AB%EF%BC%9A%E6%8A%97%E4%B9%99%E8%82%9D%E7%97%85%E6%AF%92%E5%85%8D%E7%96%AB%E7%90%83%E8%9B%8B%E7%99%BD+%EF%BC%883%EF%BC%89HBV%E5%AD%95%E5%A6%87%E5%92%8C%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%84%BF.jpg "[预防] 1．控制传染源：隔离急性病人，管理慢性病 人和病毒携带者。 2．切断传播途径：输血管理，食品管理，一 次性医用器材管理。 3．保护易感人群: （1）主动免疫：HAV、HBV (2）被动免疫：抗乙肝病毒免疫球蛋白 （3）HBV孕妇和新生儿")
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思考题： 1．各型肝炎病毒的病原学特征。 2．乙型肝炎病毒的致病机理。 3．急性黄疸型肝炎的临床表现。 4．慢性肝炎的治疗措施。 5．重型肝炎的临床诊断和抢救方案。 6．HBV病毒标志物的二对半的临床意义。
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外文名词 1．Windowphase 2．Chronic hepatits
外文名词 1．Windowphase 2．Chronic hepatits. B 3．Piece – meal gravis 4．Fulminent hepatits 5．Cholestatic hepatits
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