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感染管理分析通报 2016年6月
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一、出院患者医院感染变化趋势
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近3年出院患者医院感染变化趋势
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国外研究：经典案例 美国疾病预防控制中心(CDC)于1974~1984年间主持进行了一项大型国家级研究，用以评估医院感染控制的效果(SENIC，Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control)，该研究耗时10年，花费1200万美金，是感染控制成本效益分析的经典。 重要结论：通过有效的医院感染防控项目开展感染监测与控制工作，可将医院感染的发生率降低32％，而医院感染发生率降低6％所节省的费用就足以支付感染控制项目的成本。 Haley RW．Managing Hospi tal Infection Control for Cost—Effectiveness：A Strategy for Reducing Infectious Compiications．Chicago．IL：American Hospital Publishing，1986．
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国内研究 北京地区一个5年的研究结果显示，5年医院感染控制工作共创造经济效益10.88亿元，其中为患者减少经济损失8.77亿元，为医院增加经济收入2.11亿元。5年来医院感染发生率下降了1.16%，医院感染患者住院日平均每年减少2.5天，所节约的费用足以支付医院感染控制的所有费用。
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美国医保拒付费（No-Pay）项目（2008年）
美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMMS）规定：2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMMS将不再支付给医院相关费用： 手术留下异物 空气栓塞 配血不合 导管相关尿路感染 褥疮（三期或四期） 血管导管相关感染 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 医院内获得的外伤（骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响） 医保的这一重大决策，将直接影响医院的经济收入，也在一定程度上影响医疗保健相关感染的发病情况，对美国乃至整个全球感控体系建设都带来了巨大的影响和推动
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美国医保拒付费（No-Pay）项目（2015年）
Foreign Object Retained After Surgery 术后遗留异物 Air Embolism 空气栓塞 Blood Incompatibility 血型不合 Pressure Ulcer Stages III & IV 压疮三期和四期 Falls and Trauma: 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤等 Catheter-Associated Urinary Tract Infection (UTI) 导尿管相关尿路感染 Vascular Catheter-Associated Infection 导管相关血流感染 Manifestations of Poor Glycemic Control 血糖控制不良的表现 Surgical Site Infection, Mediastinitis, Following Coronary Artery Bypass Graft (CABG) 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 Surgical Site Infection Following Certain Orthopedic Procedures 矫形外科手术部位感染 Surgical Site Infection Following Bariatric Surgery for Obesity 减肥手术后手术部位感染 Surgical Site Infection Following Cardiac Implantable Electronic Device (CIED) 心脏植入式电子装置（CIED）术后感染 Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism Following Certain Orthopedic Procedures 骨科手术后深静脉血栓形成和肺栓塞 Iatrogenic Pneumothorax with Venous Catheterization 医源性气胸 医保拒付费项目明显增多，医院感染与经济负担关系更密切
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二、抗菌药物使用微生物标本 使用率/送检率趋势
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（1）全院全部抗菌药物使用率/送检率变化趋势
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（2）限制类抗菌药物使用率和送检率变化趋势
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（3）特殊类抗菌药物使用率和送检率变化趋势
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三、6月份送检率不达标病区
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限制类抗菌药物（达标值60%） 病区 使用人数 送检率(%) 未送检人数 肾移植病区 81 54.32 37 骨科脊柱病区 3 33.33
妇幼乳腺病科一病区 妇幼生殖计划生育病区 1
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特殊类抗菌药物（达标值90%） 病区 使用人数 送检率(%) 未送检人数 肾移植病区 11 72.73 3 肿瘤科四病区 2 50 1
普外科血管病区 老年内分泌科I病区
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四、6月份医生送检微生物标本专率
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限制类抗菌药物 姓名 科室 使用人数 送检人数 送检率 按照60%标准未送检人数 陈默轩 二院整形烧伤科 3 1 33.33% 马来祥
李鹏超 泌尿外科I 25 12 48.00% 孟小鑫 13 23.08% 5 赵春生 脑外科II 郭敦明 骨关节 2 0.00% 陆森 肝脏外科I 6 50.00% 李相成 18 封益飞 结直肠外科 7 42.86%
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五、6月份痰培养标本合格情况调研
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调查时间：6月1日-17日 实验标本数：345份痰液 方法：痰液先镜检，再培养 痰液合格标准：上皮细胞＜10个/低倍视野
白细胞数＞25个/低倍视野 调研结果： √ 合格痰液标本：56份，占比16.8%！ × 不合格标本：289份，占比83.8%
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6月痰培养送检量前10位
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建议：控制不合格的痰标本送检量！以上数据显示合格痰标本仅占全部送检的16.8%，
1、浪费微生物室工作人员的劳动； 2、对疾病诊断也没有什么指导意义； 3、误导临床抗菌药物的选择和使用； 4、增加患者经济负担。 计划：制订我院痰标本送检的适应症和采集痰培养标本的SOP并培训，同时加强督查和考核。
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感谢您的聆听！ 3/21/2017 21
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