胁痛 中 医 内 科 梁丽娟.

Presentation on theme: "胁痛 中 医 内 科 梁丽娟."— Presentation transcript:

1 胁痛 中 医 内 科 梁丽娟

2 目的要求 了解胁痛为临床常见多发病。该病和范围，调摄与护理以及现代研究进展。 熟悉其病因病机、辨证要点及治疗原则。 掌握胁痛的证候特征，诊断要点，证候分型的辨证论治。

3 胁，指胁肋部，在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。
一、病名 　胁，指胁肋部，在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。 胁痛，指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。

4 历史沿革 胁痛之名，首见于《内经》。 《素问举痛论》指出了外感胁痛的成因 《素问五邪》强调了“恶血在内”。
《灵枢邪气藏府病形》指出内伤协同的病机。 《内经》对胁痛的贡献： 病因：虽有感受外邪于情志所伤之异，但更强调 寒邪。 病机：突出了气滞不通与淤血阻络。 病位：病证所在脏腑为肝胆。

5 张仲景对胁痛的认识侧重在治法方药上，代表方小柴胡汤。
巢元方《诸病源候论》认为病位除了肝胆，与肾有关。 严用和认为胁痛成因主要在于情志所伤。 张景岳《景岳全书》中阐明了胁痛不离肝胆，而非尽源于肝胆. 叶天士：《临证指南医案》对胁痛之属于久痛入络者，善于辛香通络、甘缓补虚、辛泄祛瘀等法，立方选药，颇具巧思，对后世医家颇具影响。

6 胁痛主要见于西医： 急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝脏寄生虫病 急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等

7 二、病象 以一侧或两侧胁肋部疼痛为主证， 疼痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。 三、病位 病位：胁肋 病变脏腑：肝、胆，与脾、胃、肾有关

8 四、病类 分虚实两类 五、病性 实、 虚、虚实夹杂 六、病程 实证：来势急、病程短 虚症：来势缓、病程长

9 七、病因病机 病机关键：肝胆经络阻滞不通，“不通则痛”，“不荣则痛”。

10 七、病因病机 痛 络脉不通 悲哀恼怒 肝气郁结 肝气抑郁 疏泄失司 气阻络痹 情志不舒 邪气外袭 淤血阻络 负重外伤 损伤脉络 气血不畅
阻塞脉络 络脉不通 气滞日久 痛 久卧湿地，湿邪侵胁 日久 肝经湿热 化热 湿热互结 饮食不节，伤脾生湿 肝失疏泄 外邪犯胆，经脉不利 胆腑郁热 煎熬胆汁 聚而为石 嗜食肥甘、湿热熏蒸 肝郁化火，伤肝阴血 水不涵木，肝阴不足 络脉不荣 肝阴不足 劳欲过度 精血亏损 肾精亏损

11 八、诊断： 1、临床表现：一侧或两侧胁肋部疼痛， 疼 痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。 2、体征：可有右上腹压痛，肝区叩击痛
3、实验室检查：肝功能、血象

12 九、鉴别诊断： 胸痛：胸部疼痛为主，伴胸闷心悸 胃脘痛：胃脘部疼痛为主，伴返酸， 吞酸嘈杂

13 十、辨证治疗 1、辨外感于内伤： （一）辨证要点：
外感：指感受湿热之邪，湿热蕴蒸肝胆，失于疏泄，起病急骤，病程短，伴有寒热、口苦、恶心、呕吐。 内伤：肝气郁滞，淤血内阻或肝阴不足引起，起病缓慢，病程长，少见寒热表现。

14 2、辨疼痛性质： 气滞 胀痛，游走性，时痛时止，时轻时重， 情绪变化而增减。 血瘀—刺痛，痛处固定，持续，拒按，入夜尤 甚。 湿热—重着疼痛，痛有定处，持续性疼痛间歇 剧。 阴亏—隐痛，疼痛较轻，绵绵不绝，喜按，劳累后疼痛加剧

15 3、辨病性虚实： 胁 痛 虚 实 辨 表现 实 虚 起病痛势 病程 按压 形体 脉象 起病急痛剧 病程短拒按 体壮 脉实 起病慢 隐痛 病程长喜按 体虚 脉虚

16 （二）治疗要点： 1、治疗原则：通实、养虚 2、治疗方法： 实证——理气、活血、清热、化湿 虚证——滋阴、养血、柔肝

17 （三）分证论治 肝气郁结 症状：气滞胁痛实证症候+肝郁症候 机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络 治法：疏肝理气 方药：柴胡疏肝散 加减：

18 瘀血阻络 症状：血瘀胁痛实证症候 治法：活血化瘀，通络止痛 方药：旋复花汤加味

19 肝经湿热 症状：胁肋实证症候+肝胆湿热症候 治法：清热利湿 方药：龙胆泻肝汤 加减：

20 胆腑郁热 症状：胁肋实证症候+胆腑郁热症候 治法：清热利胆 方药：清胆汤 加减：

21 肝阴不足 症状：胁痛虚证症候 治法：滋阴柔肝，养血通络 方药：一贯煎 加减：

22 十一、其他治法 可配合针灸疗法 1、毫针 2、灸法 3、穴位注射

23 十二、转归预后 内伤胁痛各个证型之间可相互转化 外感——内伤胁痛 治疗得当，预后较好 失治误治可演变它证。如癥、瘕、痞、块，癌证，预后差。

24 十三、预防与调护 １、精神愉快，避免情绪过于激动 ２、劳逸结合 ３、饮食宜清淡有营养食物

25 消脂中药： 虎杖、茵陈、山查、荷叶、泽泻、人参大蒜、丹参、花粉、首乌、姜黄、莪术 枸杞子。

26 谢谢！！