缪 希 雍 脾胃论治的学术思想.

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1 缪 希 雍 脾胃论治的学术思想

2 生平及著作 缪希雍，字仲淳。明代江苏常熟人。人称“神医安道全”。 著作： 《先醒斋医学广笔记》记载临证心得、验案及效方。
《神农本草经疏》药物学巨著，后人将其与《本草纲目》并论。

3 缪仲淳“脾阴”思想的时代背景 李东垣“益气升阳”脾胃内伤学说； 朱丹溪 “脾土之阴受伤 遂成膨胀 ”；
朱丹溪 “脾土之阴受伤 遂成膨胀 ”； 缪仲淳“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消。世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘寒滋润之有益于脾也。”

4 缪仲淳“脾阴”学术思想： 保护胃气 善补脾阴 脾胃分治

5 一、保护胃气 治则 “益阴宜忌苦寒，益阳宜防泄，祛风勿过燥散，消暑毋轻下通” 甘平柔润 常用药物：人参、茯苓、山药、扁豆、莲肉、苡仁、芡实等
资生丸、肥儿丸

6 二、善补脾阴 分“脾气虚”和“脾阴虚” （《神农本草经疏》） “脾阴不足之候”
脾虚中满、饮食不进、食不能消、夜剧昼静，劳倦伤脾发热，健忘、肢萎、产后失眠腿痛等

7 三、脾胃分治 胃虚 甘平、甘淡、甘酸 多用人参、扁豆、山药、茯苓、石斛、白芍等 脾虚 甘温 佐以辛香、酸平
胃虚 甘平、甘淡、甘酸 多用人参、扁豆、山药、茯苓、石斛、白芍等 脾虚 甘温 佐以辛香、酸平 多用人参、白术、大枣、黄芪、砂仁、蔻仁、酸枣仁、藿香、木瓜等 叶天士 对后世的影响 唐容川

8 叶天士：“脾喜刚燥，胃喜柔润” “胃为阳明之大，非阴柔不肯协和” “胃易燥” 用药：沙参、麦冬、玉竹、白芍、甘草、茯苓、山药、扁豆、莲肉、木瓜

9 唐容川：“脾阳不足，水谷固不化；脾阴不足，水谷乃不化也。”
“譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。” “调治脾胃，须分阴阳” “补脾阴以开胃进食为先” “甘寒益胃阴，甘淡实脾阴”

10 “脾阴”学说的源流 内经 叶天士 张仲景 唐容川 朱丹溪 秦皇士 源 流 王纶 张锡纯 源 流 缪仲淳 承上启下

11 医案例举 一、缪仲淳案 顾鸣六乃朗，禀赋素弱，年数岁，患脾虚症，饮食绝不沾唇，父母强之，终日不满稀粥半盂，形体倍削，鸣六深以为忧。予为之疏一丸方，以人参为君，茯苓、山药、橘红、白芍药、莲肉、扁豆为佐，更定一加味集灵膏相间服之。百日后，饮食顿加，半年肌体丰满。世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘寒滋润益阴之有益于脾也。治病全在活法，不宜拘滞。（《先醒斋医学广笔记·卷三》）

12 二、李东垣案 白文举年六十二岁，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收。至六月中，目疾复作，医以泻肝散下数行，而前疾增剧。予谓：大黄、牵牛虽除湿热，而不能走经络，下咽不入肝经，先入胃中，大黄苦寒，重虚其胃。盖标实不去，本虚愈甚。加之适当暑雨之际，素有黄疸之人，所以增剧也。此当肺胃肺之本脏，泻外经中之湿热，制清神益气汤主之而愈。 清神益气汤：茯苓、升麻，以上各二分，泽泻、苍术、防风，以上各三分，生姜五分，青皮一分，橘皮、生甘草、白芍药、白术，以上各二分，人参七分，黄檗一分，麦冬二分，五味子三分。（《脾胃论·调理脾胃治验》）

13 三、叶天士案 例一 钱 胃虚少纳，土不生金，音低气馁。当予清补。 麦冬、生扁豆、玉竹、生甘草、桑叶、大沙参（《临证指南医案·脾胃》）
例一 钱 胃虚少纳，土不生金，音低气馁。当予清补。 麦冬、生扁豆、玉竹、生甘草、桑叶、大沙参（《临证指南医案·脾胃》） 例二 王 数年病伤不复，不饥不纳，九窍不和，都属胃病。阳土喜柔，偏恶刚燥。若四君、异功等，竟是治脾之药。腑宜通既是补，甘濡润，胃气下行，则有效验。 麦冬、火麻仁、水炙黑小甘草、生白芍，临服入青甘蔗浆一杯（《临证指南医案·脾胃》） 例三 潘 不饥不食，假寐惊跳，心营热入，胃汁全亏。调摄十日可愈。 鲜生地、麦冬、知母、竹叶心、火麻仁、银花（《临证指南医案·不食》）

14 例四 郑 脉濡无力，唇赤舌干，微眩，不饥不饱。此天暖气泄，而烦劳再伤阳气。夫卫外之阳，内应乎胃，胃既逆，则不纳不饥矣。
炒麦冬、木瓜、乌梅肉、川石斛、大麦仁（《临证指南医案·不食》） 例五 苏 向来翻胃，原可撑持，秋季骤加惊扰，厥阳徒升莫制，遂废食不便，消渴不己，如心热，呕吐涎沫，五味中喜食酸甘，肝阴胃汁枯槁殆尽，难任燥药通关。胃属阳土，宜凉宜润，肝为刚脏，宜柔宜和，酸甘两济其阴。 乌梅肉、人参、鲜生地、阿胶、麦冬汁、生白芍（《临证指南医案·噎膈反胃》）

15 脾阴虚、胃阴虚的鉴别 病因： 共同点：都与饮食有关。 脾阴—多起于精神内伤，五志化火，阴精暗耗。 胃阴—多由热病伤津等引起。

16 症状：二者关系密切，病理变化常互相影响，相兼出现，但亦有区别。
脾阴—多表现为味觉障碍，以口淡无味，口唇干燥或口腔糜烂、食欲减退、大便秘结等症状。 胃阴—口渴善饥或饥不欲食，思饮等症状。

17 治疗： 脾阴—育阴和营，健脾养阴。 可选用：石斛、山药、莲肉、玉竹等 方剂：地黄饮子、沈氏玉泉丸。 胃阴—清热和胃，养阴生津 可选用：沙参、麦冬、葛根、生地等 方剂：养胃汤、增液汤、玉女煎。