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祛 湿 剂
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概 述 定义 分类 使用注意
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概述·定义 凡以祛湿药为主组成, 具有化湿利水,通淋泄浊作用, 以治疗水湿为病的方剂, 统称为祛湿剂
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概述 湿有外湿、内湿之分 外湿:外感湿邪,多伤肌表经络 内湿:内生湿邪,多致脾失健运 外湿与内湿常相因为见
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?祛湿剂中为什么经常配伍行气药 湿邪: 湿性重浊、粘腻,易阻滞气机 湿为阴邪,易伤阳气 概述
湿邪重浊粘腻,易阻碍气机,而气滞不行,又使湿邪不得运化,故祛湿剂中常配行气药,以求气化则湿化
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概述·分类 化湿和胃剂——湿浊中阻 清热祛湿剂——湿从热化 利水渗湿剂——水湿壅盛 温化水湿剂——湿从寒化 祛风胜湿剂——外感风湿
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(3)素体阴津亏虚,病后体弱及孕妇慎用(芳香温燥及甘淡渗利药易耗津伤阴)
概述·使用注意 (1)调治肺、脾、肾; (2)配伍行气药; (3)素体阴津亏虚,病后体弱及孕妇慎用(芳香温燥及甘淡渗利药易耗津伤阴)
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分 述 化湿和胃剂 清热祛湿剂 利水渗湿剂 温化水湿剂 祛风胜湿剂
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分述·化湿和胃 适应证 湿浊内阻,脾胃失和 配伍用药 苦温燥湿与芳香化湿药为主 配伍行气药;健脾药;解表药
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藿香正气散 (《太平惠民和剂局方》)
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化湿和胃·藿香正气散 组成: 大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各一两(各5g),半夏曲、白术、陈皮、姜制厚朴、 桔梗各二两(各10g),藿香三两(15g),炙甘草二两半(12g)。
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化湿和胃·藿香正气散 功效: 解表化湿,理气和中 表里双解,长于治里 主治: 外感风寒,内伤湿滞
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主证病机分析: 外感风寒 内伤湿滞 化湿和胃·藿香正气散 外感风寒 卫阳被郁 发热恶寒 头痛 湿浊内阻 脾胃失和 升降失常 气机不畅
胸膈满闷 脘腹疼痛 恶心呕吐 肠鸣泄泻 湿浊内盛 舌苔白腻
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化湿和胃·藿香正气散 方解 君:藿香——辛散风寒,芳香化湿,辟秽和中 臣:紫苏、白芷——发散风寒,芳化湿浊 半夏——燥湿和胃,降逆止呕 白术、茯苓——健脾燥湿,和中止泻 厚朴、大腹皮、陈皮 ——行气化湿,畅中除湿 桔梗——宣肺利膈,利于解表与化湿 佐使:草、姜、枣——诸诸药,和营卫
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化湿和胃·藿香正气散 证治要点: 恶寒发热,上吐下泻, 舌苔白腻 使用注意: 湿热霍乱忌用; 作汤剂时,须武火急煎
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加减变化: 表邪偏重加香薷或重用紫苏叶; 兼食滞去甘草、大枣,加神曲、莱菔子; 偏湿重者易白术为苍术; 气滞甚者加木香、延胡索
化湿和胃·藿香正气散 加减变化: 表邪偏重加香薷或重用紫苏叶; 兼食滞去甘草、大枣,加神曲、莱菔子; 偏湿重者易白术为苍术; 气滞甚者加木香、延胡索
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藿香正气散与平胃散比较: 化湿和胃·藿香正气散 都用厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣, 皆具有芳香化湿,理气和中的作用,
均能治疗湿邪困阻中焦的病证。 平胃散以辛温香燥的苍术为君药, 具有燥湿运脾,行气和胃之作用, 主治湿困中焦,脾胃不和之病证, 藿香正气散以辛温芳香的藿香为君药, 具有外散风寒,内化湿浊,理气和中之效, 主治外有风寒、内有湿滞之证。
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分 述 化湿和胃剂 清热祛湿剂 利水渗湿剂 温化水湿剂 祛风胜湿剂
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分述·清热祛湿 适应证 湿热外感、内盛,下注所致病证 配伍用药 清热利湿或清热燥湿药为主 配伍宣畅三焦药、寒性泻下药、理气药、 补气养血药
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茵陈蒿汤 (《伤寒论》)
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茵陈蒿六两(18g),栀子十四枚(9g),大黄二两(6g)。
清热祛湿·茵陈蒿汤 组成: 茵陈蒿六两(18g),栀子十四枚(9g),大黄二两(6g)。
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清热祛湿·茵陈蒿汤 功效: 清热利湿退黄 主治: 湿热黄疸 湿热交蒸,热不得外越,湿不得下泄 黄疸的发生、消退与小便通利与否密切相关
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主证病机分析: 清热祛湿·茵陈蒿汤 湿热内蕴 熏蒸肝胆 胆汁外溢 一身面目俱黄,黄色鲜明 湿阻气机 腹微满 小便不利,口中渴,
苔黄腻,脉沉数(滑) 湿热内郁
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方解 君:茵陈——清热利湿退黄 臣:栀子——清热利湿,通利三焦, 引湿热自小便而出 佐:大黄——泻热逐瘀,通利大便, 导瘀热由大便而出
清热祛湿·茵陈蒿汤 方解 君:茵陈——清热利湿退黄 臣:栀子——清热利湿,通利三焦, 引湿热自小便而出 佐:大黄——泻热逐瘀,通利大便, 导瘀热由大便而出
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清热祛湿·茵陈蒿汤 ?如果患者无腹满、便秘, 是否可以用大黄 证治要点:为治“阳黄”的常用方 一身面目俱黄,黄色鲜明, 苔黄腻,脉沉数。
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清热祛湿·茵陈蒿汤 使用注意: 大黄宜剂量稍大且后下; 不宜久服或大量应用; 阴黄及孕妇不宜应用
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加减变化: 清热祛湿·茵陈蒿汤 兼少阳证可加黄芩、柴胡、半夏、生姜; 胁痛甚者可加郁金、川楝子、延胡索;
黄疸重者可加板兰根、黄芩、虎杖、郁金; 热毒内陷者可加牛黄、丹皮、羚羊角;
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八正散 (《太平惠民和剂局方》)
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清热祛湿·八正散 组成: 车前子、瞿麦、萹扁蓄、滑石、栀子、炙甘草、木通、熟大黄各一斤(各9g)。
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清热祛湿·八正散 功效: 清热泻火,利水通淋 主治: 湿热淋证 湿热下注膀胱,膀胱气化不利; 邪热内蕴化毒,挟湿热上蒸,津液被灼
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清热祛湿·八正散 方解 木通、滑石、车前子、瞿麦、萹蓄 ——清热利湿,利水通淋 栀子——清泻三焦湿热 大黄——泄热降火 灯芯草——导热下行 甘草——和药缓急
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清热祛湿·八正散 证治要点: 尿频、尿急、尿痛,淋沥不畅, 舌红苔黄,脉滑数 使用注意: 淋证日久,虚弱者,不宜用 孕妇慎用
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加减变化: 清热祛湿·八正散 血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石苇; 石淋可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子; 膏淋可加萆薢、石菖蒲;
热毒炽盛可加金银花、蒲公英; 腰痛可加牛膝;
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?八正散与小蓟饮子比较 清热祛湿·八正散 均具有清热泻火,利水通淋作用, 均可治疗下焦热结之淋证
小蓟饮子主以小蓟、生地、藕节、蒲黄等凉血止血药, 以凉血止血为主,且清利中寓以滋养, 适用于热结膀胱,损伤血络之血淋、尿血; 八正散主以瞿麦、扁蓄、木通、滑石、车前子等利水通淋药, 以清利湿热为主,无补益之功, 适用于湿热内蕴膀胱之热淋
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分 述 化湿和胃剂 清热祛湿剂 利水渗湿剂 温化水湿剂 祛风胜湿剂
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分述·利水渗湿 适应证: 水湿壅盛之水肿、泄泻、淋浊、癃闭等 配伍用药: 利水渗湿药 +健脾药+温阳化气药或养阴药
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五苓散 (《伤寒论》)
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猪苓十八铢(9g),泽泻一两六铢(15g),白术十八铢(9g),茯苓十八铢(9g),桂枝半两(6g)。
利水渗湿·五苓散 组成: 猪苓十八铢(9g),泽泻一两六铢(15g),白术十八铢(9g),茯苓十八铢(9g),桂枝半两(6g)。
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功效: 利水渗湿,温阳化气 主治: a.蓄水证太阳表邪未解——循经传腑 b.水湿内停证;c.痰饮 利水渗湿·五苓散
——膀胱气化不利——蓄水证; b.水湿内停证;c.痰饮
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主证分析: 利水渗湿·五苓散 表邪未解:头痛微热 水蓄膀胱:小便不利(“蓄水证”) 气化不利:渴欲饮水 水气上逆:水入即吐(“水逆证”)
水邪泛滥:水肿、泄泻、脐下动悸、 吐涎沫而头眩、短气而咳
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利水渗湿·五苓散 方解 泽泻(君) 猪苓、茯苓(臣)——利水渗湿 白术(佐)——健脾燥湿 桂枝(佐)——外解太阳之表; 内助膀胱气化
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证治要点:脾虚不运,气不化水证 使用注意: 小便不利,舌苔白,脉浮或缓 利水渗湿·五苓散 津液耗伤的口渴或小便不利者,不宜用 温热者不宜用
本方不宜长服
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利水渗湿·五苓散 随证加减: 兼腹胀者加陈皮、枳实; 兼热者,去桂枝加黄芩、木通; 水肿甚者可合五皮散; 水肿兼表证可合越婢汤
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利水渗湿·五苓散 后世衍化方: 四苓散(去桂枝) 茵陈五苓散(加茵陈) 春泽汤(加党参) 胃苓汤(合平胃散)
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分 述 化湿和胃剂 清热祛湿剂 利水渗湿剂 温化水湿剂 祛风胜湿剂
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分述·温化水湿 适应证: 湿从寒化,阳虚不能化水 所致之痰饮、水肿等证 配伍用药: 温阳药和利湿药为主, 配健脾补肾药、理气药
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分 述 化湿和胃剂 清热祛湿剂 利水渗湿剂 温化水湿剂 祛风胜湿剂
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分述·祛风胜湿 适应证: 湿浊不化之白浊、带下等证 配伍用药: 祛湿药配除湿化浊药
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独活寄生汤 (《备急千金要方》)
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祛风胜湿·独活寄生汤 组成: 独活三两 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 生地各二两
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祛风胜湿·独活寄生汤 功效: 祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血主治: 痹证日久,肝肾两虚,气血不足
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祛风胜湿·独活寄生汤 独活寄生汤证病机分析 素体不足,风寒湿邪内侵; 风寒湿邪痹着日久,邪气深入,着于筋骨,致肝肾不足,气血两虚
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祛风胜湿·独活寄生汤 方解 独活(君)——祛风除湿,通痹止痛 防风、秦艽、细辛——祛风散寒,胜湿止痛 桑寄生、杜仲、牛膝 ——补肝肾,强筋骨,祛风湿 人参、茯苓——补气健脾,以生化气血 当归、川芎、生地、芍药——养血活血 桂心——温通血脉 甘草——和中调药
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祛风胜湿·独活寄生汤 证治要点: 腰膝冷痛,关节屈伸不利, 心悸气短,舌淡苔白,脉细弱 使用注意: 湿热痹证不宜用
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【复习思考题】 1.祛湿剂的概念、分类与注意事项有哪些? 2.八正散、小蓟饮子均治淋证,在功效、主治上有何异同?
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