《中医伤科学》－骨折 脊柱骨折 广州中医药大学骨伤科教研室.

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1 《中医伤科学》－骨折 脊柱骨折 广州中医药大学骨伤科教研室

2 教学目的 熟悉脊柱解剖及生理功能 熟悉脊柱骨折和脱位的并发症 掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。

3 重点难点 重点： 难点 脊柱骨折和脱位的诊断 脊柱骨折和脱位的并发症 掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。 脊柱解剖及生理功能

4 脊柱损伤总论（1） 临床检查 休克与脏器损伤 脊髓与神经损伤 假定为不稳定损伤 脊柱检查 暴力作用点 损伤部位 损伤程度

5 神经系统检查 放射学检查 神经电生理检查 脊柱损伤总论（2） 感觉、运动、反射 损伤类型 三维空间（移位、压缩、成角、旋转）
脊柱稳定性，椎管管径 MRI （神经、椎间盘、韧带等损伤） 神经电生理检查

6 治疗原则 脊柱损伤总论（3） 抢救生命为重 多数脊柱骨折脱位可用闭合复位与固定，颈椎多用颅骨牵引，胸腰椎过伸复位 严重不稳者尽早手术
并发脊髓神经损伤者 尽早脱水、激素、活血、高压氧、低温； 尽早复位、神经减压； 并发症的治疗；功能重建与康复

7 第二节 颈椎骨折与脱位

8 第二节 颈椎骨折与脱位 寰、枢椎骨折与脱位 下颈椎(3-7)骨折与脱位 单纯寰椎骨折 枢椎椎弓骨折 齿状突骨折 寰枢脱位 屈曲压缩骨折
椎体爆裂骨折 单侧关节旋转脱位 双侧关节脱位交锁 屈曲型骨折脱位 伸展型骨折脱位 下颈椎(3-7)骨折与脱位

9 （1）单纯寰椎骨折(Jefferson骨折)
寰、枢椎骨折与脱位（1） （1）单纯寰椎骨折(Jefferson骨折) 复位+头颈胸石膏 颅骨牵引3周+石膏 伴横韧带损伤： 轻者保守 重者寰枢融合

10 （2）枢椎椎弓骨折(Hangman Fracture)
寰、枢椎骨折与脱位（2） （2）枢椎椎弓骨折(Hangman Fracture) 过伸+压缩损伤： 绞刑；面颊受打击 无移位/轻移位： 外固定3个月 不稳定： 牵引3周+外固定 2-3kg 复位失败者： 手术融合C1—3

11 （2）枢椎椎弓骨折(Hangman Fracture)
过伸+压缩损伤： 绞刑；面颊受打击 无移位/轻移位： 外固定3个月 不稳定： 牵引3周+外固定 2-3kg 复位失败者： 手术融合C1—3

12 寰、枢椎骨折与脱位（2B） 枕颈固定

13 （3）齿状突骨折 寰、枢椎骨折与脱位（3） Anderson：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅱ型多需手术，非手术不愈合率5%~100%
枕及颈后+枕大神经分布区疼痛、颈僵 无移位：石膏固定 移位者：牵引3周，4~5Kg，石膏固定 Ⅱ型：早期手术；6个月后不愈合者手术。

14 3~4周内者， Glisson牵引<10y，成人/>10y颅骨牵引+石膏固定
寰、枢椎骨折与脱位（4） （4）寰枢脱位 分类：外伤性，先天畸形，病理性 3~4周内者， Glisson牵引<10y，成人/>10y颅骨牵引+石膏固定 陈旧者，复位后，需融合 存有压迫症状者，减压+融合

15 过伸牵引、石膏固定，4~6周改围领固定，共3~6个月
下颈椎(3~7)骨折与脱位（1） （1）屈曲压缩骨折 过伸牵引、石膏固定，4~6周改围领固定，共3~6个月 伴后柱损伤不稳者，手术融合

16 过伸牵引、石膏固定，4~6周改围领固定，共3~6个月
下颈椎(3~7)骨折与脱位（2） （1）屈曲压缩骨折 过伸牵引、石膏固定，4~6周改围领固定，共3~6个月 伴后柱损伤不稳者，手术融合

17 下颈椎(3~7)骨折与脱位（3） （2）椎体爆裂骨折 无脊髓损伤，7~10Kg牵引4~6周+外固定 伴脊髓损伤，早期前路手术

18 牵引复位，6~8Kg，半小时拍片，每次递增2kg，最大至15~18kg
下颈椎(3~7)骨折与脱位（4） （3）单侧关节旋转脱位 牵引复位，6~8Kg，半小时拍片，每次递增2kg，最大至15~18kg 24小时内未能复位，则手术

19 下颈椎(3~7)骨折与脱位（5） （4）双侧关节旋转脱位 牵引复位 稳定性丧失者，需内固定与融合

20 下颈椎(3~7)骨折与脱位（6A） （5）屈曲型骨折脱位 病理特点：骨折+间盘+关节突脱位+韧带损伤 治疗：适度牵引+切开复位内固定

21 下颈椎(3~7)骨折与脱位（6B） （5）屈曲型骨折脱位 病理特点：骨折+间盘+关节突脱位+韧带损伤 治疗：适度牵引+切开复位内固定

22 下颈椎(3~7)骨折与脱位（7） （6）伸展型骨折脱位 特点：颈前组织受牵拉，颈后结构受挤压 治疗：中立位牵引，或切开复位

23 第三节 胸腰椎损伤

24 第三节 胸腰椎损伤 屈曲压缩骨折 爆裂型骨折 屈曲牵张损伤 屈曲旋转骨折脱位 剪力型脱位

25 Ferguson分三度 Ⅰ 压缩<50%，中后柱完好 Ⅱ 楔变+椎后韧带复合结构损伤 Ⅲ 前、中、后三柱裂裂，但后壁不压 缩，伴小碎片
胸腰椎损伤（1） （1）屈曲压缩骨折 Ferguson分三度 Ⅰ 压缩<50%，中后柱完好 Ⅱ 楔变+椎后韧带复合结构损伤 Ⅲ 前、中、后三柱裂裂，但后壁不压 缩，伴小碎片 传统分四度 ：每1/4为一度 治疗：一度非 手术；二度主张手术；三度前路手术

26 胸腰椎损伤 （1）屈曲压缩骨折 骨折处

27 胸腰椎损伤 屈曲压缩骨折固定原理（一）

28 胸腰椎损伤 屈曲压缩骨折固定原理（二）

29 胸腰椎损伤 屈曲压缩骨折固定原理（三）

30 胸腰椎损伤 屈曲压缩骨折固定原理（四）

31 胸腰椎损伤（1） （1）屈曲压缩骨折(病例一术前）

32 胸腰椎损伤（1） （1）屈曲压缩骨折(病例一术后）

33 胸腰椎损伤 （1）屈曲压缩骨折(病例一术后）

34 压缩<1/2者，谨慎复位； 压缩>1/2者，早期切开复位内固定 终板破裂、间盘损伤者，应植骨融合，否则多发生慢性不稳
胸腰椎损伤（2） （2）爆裂型骨折 Denis分五类 A 椎体上下终板均破裂 B 椎体上终板破裂 C 椎体下终板破裂 D 合并旋转移位 C 一侧严重压缩粉碎 压缩<1/2者，谨慎复位； 压缩>1/2者，早期切开复位内固定 终板破裂、间盘损伤者，应植骨融合，否则多发生慢性不稳

35 （2）爆裂型骨折（病例一术前）

36 胸腰椎损伤（2） （2）爆裂型骨折（病例一术后）

37 胸腰椎损伤（2） （2）爆裂型骨折（病例一术后）

38 (1)Chance Fracture ：骨折线经棘突、椎板、椎弓根、椎体，后方裂开 (2)韧带结构破裂，关节突分离，椎间盘后部撕裂
胸腰椎损伤（3） （3）屈曲牵张损伤 特点：前柱无或甚少压缩，而后柱撕裂明显 分类： (1)Chance Fracture ：骨折线经棘突、椎板、椎弓根、椎体，后方裂开 (2)韧带结构破裂，关节突分离，椎间盘后部撕裂 (3)两者兼有 3、治疗：过伸+石膏；切开复位内固定。

39 特点：前柱受压缩与旋转，中、后柱受牵张与旋转，常为椎体骨折伴关节突骨折或脱位。
胸腰椎损伤（4） （4）屈曲旋转骨折脱位 特点：前柱受压缩与旋转，中、后柱受牵张与旋转，常为椎体骨折伴关节突骨折或脱位。 分类： a 经间盘脱位，椎体压缩，关节突骨折移位 b 下椎体上缘薄片骨折移位 极不稳定者，常需手术。

40 特点：前、后、侧方均可脱位，移位>25%则韧带、间盘均可破裂，常有神经损伤。
胸腰椎损伤（5） （5）剪力型脱位 特点：前、后、侧方均可脱位，移位>25%则韧带、间盘均可破裂，常有神经损伤。 宜切开复位内固定

41 骶椎与尾椎损伤 骶骨纵行骨折及一侧骶髂关节分离 前后或左右暴力 垂直暴力 髋脱位 膀胱损伤 尿道损伤 肠道损伤 牵引+固定 “浮骶”

42 双侧骶髂关节脱位 骶骨背侧受强大暴力 牵引+手术复位内固定 骶骨横形骨折 尾骨骨折或脱位

43 小　结