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上海交大医学院耳鼻咽喉科学系 新华临床医学院耳鼻咽喉教研室
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喉部的解剖及生理
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喉部位于颈前区正中，上接喉咽部，下连气管；由软骨组成支架，附以肌肉、韧带、粘膜等；为呼吸和发声器官。
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喉部软骨 杓状软骨
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喉韧带与膜 喉与其它组织相连：甲状舌骨膜，环气管韧带。 喉软骨间相连：甲状会厌韧带，喉弹性膜，环甲关节韧带，环杓韧带，环甲膜。
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喉部的软骨和韧带 四方膜 弹性圆锥
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喉肌 分为喉外肌和喉内肌。
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喉外肌：喉体的上下活动。 下颌舌骨肌 甲状舌骨肌 胸骨甲状肌 肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌
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喉内肌 环甲肌 环杓 后肌 环杓 侧肌 杓肌 甲杓 肌
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喉部分区 声门上区 声带 声门区 声门下区
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喉部神经 喉上神经 环甲肌 喉返神经
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喉部的生理 1）呼吸 2）发音 3）保护（反射） 4）屏气
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喉部疾病
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急性会厌炎 咽部表现不能解释症状的，应作喉部检查 青壮年多见，劳累、受凉常为诱因 病程短 咽痛、吞咽时加重，言语含糊不清 可伴全身中毒症状
严重者呼吸困难甚至窒息 会厌急性充血、严重肿胀 咽部表现不能解释症状的，应作喉部检查
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【治疗】 足量抗菌素、激素，稀化分泌物； 因疾病发展迅速，需密切观察，随时准备气管切开。
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急性喉炎 （acute laryngitis)
可为上呼吸道感染的一部分，可继发于急性传染病，也可单为急性喉炎。
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【病因】 感染：病毒，细菌。 用声过度： 外伤、异物： 医疗操作：
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【临床表现】 声嘶： 喉痛：发音时加重。 咳嗽多痰：粘膜炎症使分泌物增多。 咽部异物感
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检查：喉部粘膜急性弥漫性充血，水肿。
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【治疗】 禁声或声休 重症可用抗菌素加激素 雾化吸入
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小儿急性喉炎 多见于3岁以下儿童； 易致喉阻塞：
喉腔狭小；喉软骨柔软，黏膜与黏膜下附着较松；粘膜下淋巴及腺体组织丰富，易肿胀；咳嗽机能差；抵抗力低，炎症反应重；神经系统不稳定。
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治 疗 抗病毒 抗生素：尽早、足量 激素：呼吸困难时 雾化吸入 止咳平喘
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慢性喉炎 (chronic laryngitis)
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【病因】 急性喉炎反复发作。 职业原因：用声过度。 邻近器官感染 ： 不良因素：环境有害气体刺激。
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【临床表现】 声嘶：间歇性或持续性；用声后加 重，声休后减轻 咳嗽 咽部异物感
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检查：喉部粘膜慢性弥漫性充血、水肿，声带肿胀，或萎缩。
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【治疗】 禁声或声休 雾化吸入 对症治疗
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声带小结 声带息肉 滥用声，声带长期炎症引起。 临床表现：声嘶，音质改变。
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声带小结 检查可见在声带游离缘有结节状隆起，常位于中前1/3交界处，多为双侧
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声带息肉
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声带息肉
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喉 癌 (carcinoma of larynx)
常见肿瘤，我国北方多于南方。占耳鼻咽喉科肿瘤的第三位 40岁以上多见 绝大部分患者为男性 鳞状细胞癌最多
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临床分型 声门上型 声门型 声门下型
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１．声门上型
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声门上癌 早期常表现为咽喉部异物感或为不适感，无特殊症状； 早期即可有淋巴结转移，晚期可有痰血、咳嗽、喉痛等症状；
继续发展才有声嘶，呼吸困难等。 声门上癌
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声门上型喉癌
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会厌癌
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声门上型喉癌
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２．声门型
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早期即有声嘶，进行性加重。 肿瘤继续发展，可使声带固定，声门狭窄，出现呼吸困难
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声门型喉癌
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３. 声门下型 早期无症状，累及声带产生声嘶 易产生喉梗阻症状 预后差
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鉴别诊断
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声带白斑 癌前病变
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喉乳头状瘤
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喉梗阻 【病因】 1）炎症：急性喉炎，急性会厌炎 2）外伤：颈部各种外伤 3）肿瘤：喉癌，喉乳头状瘤 4）异物： 5）其他：畸形，双声带麻痹
因喉内外病变致喉部通道受阻所引起的呼吸困难。 【病因】 1）炎症：急性喉炎，急性会厌炎 2）外伤：颈部各种外伤 3）肿瘤：喉癌，喉乳头状瘤 4）异物： 5）其他：畸形，双声带麻痹
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【临床表现】 吸气性呼吸困难：为喉梗阻最重要的临床症状。吸气时间延长，深而费力，呼气无困难。
吸气性喉喘鸣：气流通过狭窄的声门形成旋涡，引起声带的颤动。
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吸气性软组织凹陷：胸骨下凹陷、锁骨上凹陷、剑突下凹陷、肋间隙凹陷。
声音改变：声音嘶哑，儿童可有“空空”样咳嗽声。 紫绀：缺氧。
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喉梗阻分度及治疗原则 I 活动或哭吵时有呼吸困难。 明确诊断，对症治疗，观察呼吸。 II 安静时即有呼吸困难。
炎症者：抗菌素，激素，密切观察呼吸，作好气管切开准备； 异物者：应手术取出。 肿瘤者：应气管切开。
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喉梗阻分度及治疗原则续 III II+烦燥不安。 抗菌素，激素使用短期内有效，密切观察呼吸；无效即作气管切开。 IV 极度呼吸困难。
立即气管切开。
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气管切开术 气管切开术是一种急救手术，经颈部行气管造瘘，解除患者呼吸困难
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气管切开术适应征： 喉梗阻： 下呼吸道分泌物阻塞： 预防性气管切开： 其它：下呼吸道异物，机械辅助呼 吸等
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