依达拉奉辅助治疗非抽搐性癫痫持续状态一例

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1 依达拉奉辅助治疗非抽搐性癫痫持续状态一例
医院： 北京大学人民医院 参赛医生： 余剑波 科室：急诊 职称：主治医师

2 病例介绍 患者性别、年龄：患者，女，66岁 住院时间：2016-03-26 主诉：发作性精神恍惚，胡言乱语，双上肢摸索6个月，加重半个月
查体：入院查体：BP 120/70mmHg，P 58次/分钟，R 22次/分钟，T 36.4℃ 神经系统：神志清楚，表情淡漠，情绪不稳，查体配合欠佳，主动言语少，时有答非所问，记忆力 减退，计算力，定向力减退，粗侧双侧视野正常，双侧视力正常，双眼球运动自如，瞳孔等大，直 径3 mm，对光反射灵敏。双侧指鼻试验稳准，无舞蹈样动作。四肢肌力V级，肌张力正常。双侧巴 氏征阴性 现病史：患者于6个月前下午（玩麻将时）突然出现精神恍惚，胡言乱语，2~3秒后症状消失，此 后经常发作，并出现双上肢不自主摸索，近半个月发作频繁，每天发作40余次，夜间睡眠发作次 数增多，亲属感觉其表情淡漠，反应缓慢，头颅CT提示“多发腔隙性脑梗”，治疗无好转 既往史：既往无高血压、冠心病及糖尿病史，无慢性咳喘病史，无传染病史及热惊厥病史，家族 中无遗传病史及癫痫病患者

3 入院核磁 提示胼胝体占位，脑胶质瘤可能性大，脱水治疗意识模糊逐渐加重

4 床旁长时程脑电图监测 左侧顶、颞、中央区及右颞区散发出现尖波、尖-慢复合波活动

5 床旁长时程脑电图监测 联合使用地西泮和依达拉奉，意识清醒时脑电图转为低幅快波

6 NCSE概念 非抽搐性癫痫持续状态（nonconvulsive status epi-lepticus，NCSE）是指脑电图 （EEG）中连续性或反复发作性的癫痫活动持续时间在30分钟以上，临床症状为 精神状态、行为、感知力或意识状态的异常，但不伴有抽搐性的临床表现。 NCSE的临床主要表现为意识状态的改变，可表现为不同程度的意识紊乱，甚至昏 迷，自动症

7 NCSE临床特征 NCSE可以发生在抽搐性癫痫持续状态或具有高度的自限性癫痫发作之后，也可 以首发即表现为精神状态的改变昏迷。精神状态或行为的异常持续时间至少30分 钟，伴有EEG出现连续性或几乎连续性的局灶性或广泛性癫痫样电发放，即可以 诊断为NCSE 根据病因：代谢障碍性NCSE、昏迷性NCSE、急性大脑损伤性NCSE和既往患有癫 痫伴或不伴有癫痫性脑病的NCSE

8 NCSE诊断 NCSE的诊断极为严格，根据病因、临床表现和发作期EEG的变化，一旦发现意 识水平波动、认知或行为出现迅速变化，应想到NCSE。只要有可能，应进行 EEG检查进行确诊。如果条件许可，最好进行长程脑电监测（cEEG），以明确 诊断

9 NCES诊疗经过 治疗措施的选择：根据病因和发作类型，治疗上应采取个体化
发作期急症治疗最好在ICU室进行，并且应进行cEEG监测。除原发病 的治疗外，首选为静脉给予苯二氮卓类药物，主要为劳拉西泮，其次 为咪唑安定 促进脑细胞保护：依达拉奉，30mg qd

10 依达拉奉治疗NCSE 癫痫发作后脑组织缺血和缺氧，可产生大量的自由基，自由基进一步攻击 细胞膜引起更多的细胞损伤和大量新的自由基生成， 从而激活一系列细胞 损伤机制，导致大量的细胞变性、凋亡或坏死。 依达拉奉注射液可通过清除自由基，抑制兴奋性神经递质谷氨酸的释放， 激活细胞外信号调节激酶1/2（ERK1/2） ，上调脑源性神经 营 养 因 子和 Bcl-2蛋白表达，下调海马胶质纤维酸性蛋白（GFAP）和白介素-1β的表达， 下调JNK的表达从而减少神经元凋亡，减轻脑损害

11 必存是第一个作用机制明确的新型自由基清除剂
依达拉奉：提供电子，清除自由基 必存是第一个作用机制明确的新型自由基清除剂 依达拉奉阴离子将带有的 1个电子提供给自由基而达到清除自由基的目的 首先我们来了解一下必存依达拉奉是如何起作用的。这幅图反映的是我们必存简单明确的作用机理。我们的必存本身是个阴离子，它非常有奉献精神可以将自己的一个电子提供给如饥似渴的需要单个电子配对的自由基，自由基得到这个电子以后成为无害的物质，而必存本身却成了自由基，但是必存这个自由基活性及低，加水就可以分解，所以我们的必存是一个作用机制明确的新型自由基清除剂。 11 Higashi Y. Expert Opin Pharmacother Feb;10(2)

12 减少安定类药物治疗导致的共济失调和嗜睡的比例
依达拉奉治疗癫痫价值 减少癫痫持续状态患者的癫痫发作次数 缩短每次癫痫发作的持续时间 减少安定类药物治疗导致的共济失调和嗜睡的比例 10/21/15

13 谢 谢！