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妇产科08级八年制临床思维教学 前置胎盘及胎盘早剥
复旦大学妇产科医院 李勤、陆佳琦
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病例1 孕妇×××，34岁，职员，孕31周 因阴道少量流血10天来院就诊。患者自述10天前开始无明显诱因下出现阴道流血，量少，无腹痛。患者未正规产检。 入院体检：T36.8℃，P76次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。宫高27cm，腹围89cm，胎儿估计1500g。骨盆测量： cm。胎心140次/分。胎位，ROA。宫缩10"/7-8'。 追问病史：孕妇3周前曾有少量阴道流血，持续3天。
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问题 该患者还需要做哪些检查？ 诊断及鉴别诊断？ 可能的病因？ 对母儿的影响？ 处理原则？
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病例2 孕妇×××，36岁，农民，孕35周 因阴道大量流血2小时来院就诊。家属告知2小时前无明显诱因下出现阴道大量流血，无腹痛。患者未正规产检。 入院体检：T36.8℃，P142次/分，R30次/分，BP60/30mmHg。贫血貌，包裹患者的床单浸满血液，称量估计出血量2000ml。胎心70次/分。宫高29cm，腹围100cm，胎儿估计2600g。骨盆测量： cm。胎心70次/分。宫缩15"/5-6'。 追问病史：孕妇为夜间感觉胸闷心慌，然后发现床单染有大量血液来院急诊，此前未感觉其他不适。孕妇6周前开始有不规则阴道流血，未予重视。
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该患者还需要做哪些检查？ 诊断及鉴别诊断？ 可能的病因？ 对母儿的影响？ 处理原则？
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病例3 孕妇37岁，G3P2孕34周 孕后无产前登记及系统检查 凌晨1时因下腹痛伴头痛眼花急诊入院
入院检查：T37.2℃，P138次/分，R32次/分，BP204/136mmHg。 下腹压痛反跳痛均（+），拒按，呈板状腹。 胎心听不到，胎位不清 超声示胎心消失 询问病史，有高血压家族史，但孕妇无产前检查，既往血压情况不详 已有头痛、眼花症状近一周，昨日20时感下腹痛，并加剧难忍，至乡卫生院就诊，发现血压极高，即刻转院
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问题 该患者还需要做哪些检查？ 诊断及鉴别诊断？ 可能的病因？ 对母儿的影响？ 处理原则？
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病例4 孕妇××，27岁，G1P0，孕34周。 主诉：腹部被撞伤后下腹不适伴阴道流血4小时 患者正规产检，孕期检查正常
入院体检：T37℃，P90次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。估计阴道流血量300ml。胎心140次/分。宫高29cm，腹围101cm，胎儿估计2700g。胎位LOA。 腹部轻压痛。宫缩10"/10'。
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该患者还需要做哪些检查？ 诊断及鉴别诊断？ 可能的病因？ 对母儿的影响？ 处理原则？
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