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重性精神病 文登市立医院 王辉
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重性精神疾病的概念 具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状 患者社会生活能力严重受损
简要认识一下吧 重性精神疾病的概念 具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状 患者社会生活能力严重受损 主要包括:精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞等
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幻觉 虚幻的知觉——无中生有 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触 幻听:凭空闻语,带有评论性和命令性
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妄想 妄想是诊断精神病的分水岭 妄想的三大特征:歪曲事实、坚信不移、个人独有
常见的妄想有:关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等
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严重思维障碍 思维松弛——不知所云 思维破裂——词的杂拌 思维中断——思潮突然中止 思维云集——异己思想突然大量涌现
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行为紊乱 意向倒错 木僵 缄默症 精神运动性兴奋
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自知力 自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。 自知力缺失:对所有的症状都否认是病态表现,拒绝治疗
自知力不全:有些“病感”,但不能具体分析症状;承认部分症状是病,对其他症状予以否认 自知力完全:承认有病,并能透彻地分析症状,有求治愿望。
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精神分裂症 意 知 情 情 意 知 两个不协调:1、个体精神活动内部的不协调; 2、个体的精神活动与环境不协调
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CCMD-3诊断 症状标准 严重程度标准 病程标准:1个月 排除标准
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双相障碍 也称双相情感障碍 以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现,伴有相应的思维和行为改变。
有躁狂和抑郁两种表现形式,可以单独发生,也可以交替或混合(双相)。 一般为发作性病程,间歇期完全正常 虽有反复发作的倾向,但不出现精神衰退
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情感障碍的不同表现 情感 情感 时间 时间 反复发作抑郁症 反复发作躁狂症(罕见) 情感 情感 时间 时间 双相快速循环 双相情感障碍
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躁狂状态 心境高涨是核心症状,思维、言语和行为的量和速度都增加,具体表现为: 显著的自我感觉良好,豁达乐观,精力旺盛
思维奔逸、奇思妙想,创造力突发 意志增强,社交活动多,说话滔滔不绝 睡眠需要减少……
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这样不是挺好吗? 但是…… 夸大妄想 疯狂购物,挥金如土 管闲事 食欲增加,性欲亢进 易激惹,说翻脸就翻脸
注意力不能持久(随境转移),做事虎头蛇尾,行为不当
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抑郁状态 3个典型症状:心境低落,兴趣和愉快感丧失,易疲劳 其他症状: 集中注意困难 自我评价降低 无用感和自罪观念 认为前途悲观
自伤或自杀 睡眠障碍 食欲下降
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双相障碍的诊断 躁狂状态持续1周以上 抑郁状态持续2周以上 影响生活、工作 有反复发作倾向
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偏执性精神障碍 以系统妄想为主要症状 可有幻觉,但历时短暂且不突出 在不涉及妄想的情况下,无明显的其他心理方面异常 30岁以后起病者较多
主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等 可有幻觉,但历时短暂且不突出 在不涉及妄想的情况下,无明显的其他心理方面异常 30岁以后起病者较多 病程至少3月
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偏执性精神障碍 偏执狂 诉讼狂 色情狂 嫉妒狂 夸大狂 偏执状态 系统性 扩大性 虚构性 幻想性
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分裂情感性精神障碍 同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准
符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上,并且出现与消失的时间接近 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障碍
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癫痫所致精神障碍 有原发性癫痫的证据 精神障碍的发生及其病程与癫痫相关 病程 发作性:突然性、短暂性、反复发作
一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍,心境恶劣,精神运动性发作,或短暂的分裂症样发作 持续性:分裂症样障碍、人格改变、智能改变
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癫痫所致精神障碍 人格障碍(尤其是颞叶癫痫) 智力 情感 常因琐事发生冲突及攻击性 粘滞性或爆发性比一般的脑器质性人格改变更为明显 两极化
易激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动、敏感多疑 过分客气、温顺、亲切、赞美 常因琐事发生冲突及攻击性 粘滞性或爆发性比一般的脑器质性人格改变更为明显
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严重精神发育迟滞 总的临床特征:显著的智力发育落后,社会适应困难,起病于18岁以前。 轻度:85%,IQ50-69
语言发育水平低,有的容易冲动、自残 极重度: 1-2% IQ20以下 大多不会说话,听不懂别人的话,生活完全不能等自理。
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药物治疗 抗精神病药物 情感稳定剂 抗抑郁药 抗癫痫药 治“症”不治“病”
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重性精神疾病的非药物治疗 电疗 心理社会干预 环境支持 重性精神疾病患者不吃药是不行的,光靠吃药也是不够的!
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几种常见危害行为的处置原则 24
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一 暴力攻击行为(1) 评估患者危险性 根据患者病史及目前的状况,评估冲动和暴力行为发生的可能性以及可能带来的不良后果评估 25
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一 暴力攻击行为(2) 《管理规范》中危险性评估分为6级: 0级:无符合以下1-5级中的任何行为 1级:口头威胁,喊叫,但没有打砸行为
2级:打砸行为,局限在家里,针对财物。能被劝说制止 3级:明显打砸行为,不分场合,针对财物。不能接受劝说而停止 4级:持续的打砸行为,不分场合,针对财物或人,不能接受劝说而停止 5级:持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为,或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合 26
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一 暴力攻击行为(3) 非药物性干预措施 药物治疗 积极处理原发疾病
一般的安全技巧:保持一定的距离,避免直接的目光对视,不要随便打断患者的谈话,要有安全的逃离通道,及时发现患者愤怒的迹象,取走患者携带的凶器等 检查技巧:避免给患者过度的刺激(声光),予以足够的个人空间,尽量保持开放的身体姿势,尊重、认可患者的感受,向患者表示随时愿意提供帮助;多做言语的安抚,以减少患者的恐惧,劝阻患者停止暴力无效时,则予以身体约束 药物治疗 采用快速镇静疗法,如使用氟哌啶醇,或氯硝西泮肌肉注射 积极处理原发疾病 27
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二 自伤自杀行为 阻止自伤自杀行为,救治躯体损伤 快速药物镇静 积极处理原发疾病 了解并分析自伤自杀的成因,给予支持性心理治疗
立即阻止正在实施的自伤自杀行为 快速进行必要的躯体检查,实施现场急救,恢复并维持生命体征正常 视躯体损伤程度及医疗处理条件,决定是否转入综合性医院急诊科急救,或请其他科会诊 如生命体征平稳,应将患者转移至安全场地,由专人看护,避免再度发生自伤自杀行为 如在社区内缺少安全保护措施,应采取精神科门诊留观或紧急住院治疗 快速药物镇静 积极处理原发疾病 适时开始或调整针对原发疾病的治疗方案 了解并分析自伤自杀的成因,给予支持性心理治疗 28
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自杀危险因素清单 有自杀家族史 曾有自杀未遂史 已经有特定的自杀计划 最近经历了亲人过世,离婚或分居等事件
家庭因损失、虐待、暴力或自身因遭受性虐待而失去稳定 陷入特别的创伤损失而难以自拔 精神病患者 有药物和酒精滥用史 最近有躯体和心理创伤 有慢性或重大疾病治疗失败史 独居且与他人失去联系 29
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自杀危险因素清单(续) 有抑郁症,或处于抑郁症恢复期,或最近因抑郁症住院 散发个人财产或安排后事
有特定的行为或情绪特征改变,如冷漠、退缩、隔离、易激惹、恐慌、焦虑,或者社交、睡眠、饮食、学习、工作习惯改变 有严重的绝望或无助感 陷于以前经历过的躯体、心理或性虐待情结中无法自拔 表现出一种或多种激烈的、超出正常范围的情绪特征,如愤怒、攻击性、孤独、内疚、敌意、悲伤或失望等 30
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三 抗精神病药相关的急性不 良反应 常见的急性药物不良反应
三 抗精神病药相关的急性不 良反应 常见的急性药物不良反应 锥体外系反应 恶性综合征 体位性低血压 药物过量中毒 处置急性药物不良反应,应遵照《疾病诊疗规范-精神病分册》、《中国精神疾病防治指南》的要求实施 31
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谢谢各位 敬请指正 32
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