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半月板损伤的MRI表现
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半月板解剖 由胫骨和股骨之间纤维软骨构成 分为前角、体部、后角三个部分 半月板内纤维呈有规律的环形和横向排列
环形纤维：占大部分，维持着半月板的形状 横向纤维：连接半月板的外缘和内缘，形成半月板的抗张强度（韧性）
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正常半月板MRI表现 正常半月板在各个序列中均呈低信号。 矢状面：半月板前、后角分开2个尖端相对的三角形。
冠状面：一尖端指向髁间窝的三角形低信号影，宽度一般不超过15mm 横断面：5mm层厚对于半月板病变显示的作用不大
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正常半月板
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正常半月板
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膝关节半月板病变 包括撕裂、变性、盘状和囊肿 MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法
T2WI像的半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面 质子密度像对板内信号变化十分敏感 联合冠状面和矢状面成像基本可满足诊断
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半月板损伤 内侧半月板的“C”形结构大，与内侧副韧带的深层（囊韧带）粘连，更容易受到损伤 外侧半月板活动度较内侧大。
MRI分级：根据信号的形态及其与半月板关节面间的相对关系来确定。
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MRI分级 0级：正常半月板，均匀的低信号，形态规则 I级：不与半月板关节面相接触的灶性信号增高影，病理表现为早期的半月板粘液样变性
II级：半月板内线性信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘，是I级信号改变的继续，范围更广 III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，代表半月板的撕裂 IV级：半月板破碎成多块并向关节腔内移位
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0级
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I级
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II级
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III级
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半月板撕裂的分类 水平撕裂：比较少见，高信号的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘 垂直撕裂：其高信号的方向与胫骨平台垂直
斜行撕裂：最常见类型，高信号的方向与胫骨平台成一定的角度 纵行撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向平行 放射状撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向垂直，好发于外侧半月板的内1／3部
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半月板撕裂的分类 正确分类对半月板手术方案的制定很重要 水平撕裂容易在半月板的囊缘形成半月板囊肿 纵向的垂直撕裂易演化成桶柄状撕裂
斜线撕裂具有活瓣作用，易发生翻转镶嵌
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水平撕裂
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斜行撕裂
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桶柄状撕裂 为纵行撕裂的一个特殊类型。 半月板纵行破裂后，其内侧片段发生移位类似于桶的柄，而未移位的外侧片段为桶。
多见于内侧半月板，多见于严重外伤所致的年轻患者中。
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MRI表现 半月板的宽度减小，同时可见半月板内移 矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高
矢状面上出现“双前交叉韧带征”或“双后交叉韧带征”。 冠状面在髁间窝内有低信号的半月板组织位于交叉韧带旁。
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桶柄状撕裂
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双后交叉韧带征
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诊断半月板撕裂的注意点 诊断以矢状面为主，但需结合冠状面横断面 斜形撕裂是最常见类型，但半月板体部的斜行撕裂在冠状面显示较矢状面为好。
水平撕裂较少见，有时作为半月板囊肿的伴发症出现。
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MRI扫描序列的比较 T1W：显示半月板撕裂敏感性高，但特异性差 T2W：显示半月板撕裂敏感性较差
质子加权相：诊断半月板病变敏感性与特异性均较高
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T1W 后角见线样异常信号
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质子相：后角显示均质低信号
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T1W
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质子相
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T1W
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质子相
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STIR
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外侧半月板前角、体部撕裂
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STIR
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T1W
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STIR（前后角内明显高信号）
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半月板假性撕裂 MRI假阳性：小于5％的半月板内撕裂，在关节镜的常规检查中易被漏诊，需用探子探查时才能发现
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半月板假性撕裂 板股韧带：连续矢状面观察，假撕裂线逐渐增宽，直至消失。 半月板松弛：半月板皱褶或波浪样改变，但半月板内无异常信号。
横韧带：连续层面观察，圆形低信号影自外侧半月板前角一直延伸至内侧半月板的前角。 板股韧带：连续矢状面观察，假撕裂线逐渐增宽，直至消失。 半月板松弛：半月板皱褶或波浪样改变，但半月板内无异常信号。 瘢痕：外侧半月板的游离缘多见，多有手术史或严重的膝关节炎史。半月板本身无异常。
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膝横韧带
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国肌腱鞘内液体
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盘状半月板 属发育变异；外侧（占95%）远比内侧多见 临床表现为膝部疼痛、弹响和绞锁。 盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿
并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎
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盘状半月板 矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现 冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。
板/胫比率：51%-75%--小盘状半月板 大于75%--大盘状半月板
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外侧盘状半月板桶柄样撕裂
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半月板囊肿 半月板内或囊缘囊性病变多伴有半月板水平撕裂。 与半月板之间偶可见线样连接，囊肿尖端指向半月板
邻近的半月板多呈水平撕裂，呈T1W低信号、T2W高信号
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半月板囊肿
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半月板囊肿
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外侧前角水平破裂伴半月板囊肿
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