脊柱和四肢 Spine & Extremities

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1 脊柱和四肢 Spine & Extremities
神经内科 Department of Neurology

2 脊柱 Vertebral Column 颈椎 Cervical vertebrae：7 胸椎 Thoracic vertebrae：12
腰椎 Lumbar vertebrae：5 骶椎 Sacral vertebrae：5 尾椎 Coccygeal vertebrae：4

3 脊柱的体表定位 第7颈椎棘突：突起明显 第3胸椎棘突：肩胛冈平面 第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面 第4、5腰椎棘突间：两髂嵴平面

4 第7颈椎棘突

5 脊柱的形态 背面视诊 侧面视诊 生理弯曲

6 侧面视诊 脊柱后凸(kyphosis) 脊柱前凸(lordosis)

7 脊柱后突 脊柱过度后突时称 脊柱后凸 俗称驼背（gibbus）

8 脊柱后突 佝偻病(儿童) 结核病(青少年) 强直性脊柱炎(成年) 脊柱退行性变(老年) 其他：压缩性骨折 脊椎骨软骨炎

9 脊柱前凸 当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸 见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤 在髋关节结核、先天性髋关节脱位也可出现

10 脊柱前突

11 背面视诊 脊柱：脊柱侧凸 姿势性 器质性 背肌情况 沟状 隆起

12 姿势性侧凸 Posture Scoliosis
姿势不良 两腿长短不一 坐骨神经痛 脊髓灰质炎后遗症 改变体位能纠正

13 器质性侧凸 Organic Scoliosis
先天性脊柱发育不全 肌肉麻痹 营养不良 胸膜增厚 胸廓畸形 改变体位不能纠正

14 脊柱侧突 Scoliosis

15 脊柱活动度 颈椎和腰椎段活动范围最大 胸椎段活动范围最小 骶椎和尾椎融和成骨块

16 颈椎 后伸35° 前曲45°

17 颈椎 侧弯45° 侧弯45°

18 颈椎 旋转度70° 旋转度70°

19 腰椎 后伸30° 前屈75°

20 腰椎 侧弯30° 侧弯30°

21 腰椎 旋转度30° 旋转度30°

22 颈椎活动受限 颈部肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折、关节脱位

23 腰椎活动受限 腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折、关节脱位

24 脊柱压痛(pressing pain) 脊椎结核 腰椎间盘突出症 骨折 外伤

25 脊柱压痛检查方法 按压脊椎棘突 按压椎旁肌肉

26 脊椎叩击(percussive pain)
脊椎结核 Tuberculosis of spine 脊椎骨折 Fracture of spine 腰椎间盘突出症 Prolapse of intervertebral cartilages

27 脊柱叩击痛的检查方法 直接叩击法—腰椎和胸椎

28 脊柱压痛的检查方法 间接叩击法

29 颈椎特殊试验 Jackson 压头试验 颈椎病 颈椎间盘突出 旋颈试验 椎动脉型颈椎病

30 腰骶椎特殊试验 坐位屈颈试验(lindner) 直腿抬高试验（Lasegue sign) 腰骶关节试验（骨盆旋转试验）
坐骨神经痛 直腿抬高试验（Lasegue sign) 腰骶关节试验（骨盆旋转试验） 软组织劳损 腰骶椎病变 髋外展外旋试验（“4”字试验） 骶髂关节 跟臀试验 股神经

31 拾物试验

32 常用检查方法 直腿抬高试验 腰骶关节试验 “4”字试验 跟臀试验

33 直腿抬高试验

34 四肢和关节 Extremities and Articulus
检查和触诊 Inspection and Palpation

35 一般检查 巨人症 肢端肥大

36 肌肉萎缩 muscle atrophy

37 下肢静脉曲张 Varicose veins lower extremities

38 水肿 edema

39 一般检查 杵状指(acropachy) 呼吸系统疾病 心血管疾病 营养障碍性疾病 锁骨下动脉瘤

40 一般检查 匙状甲(koilonych) 缺铁性贫血 高原疾病 风湿热

41 上肢关节 肩关节检查 肘关节检查 腕及手部

42 肩关节检查 方肩：肩关节脱位、三角肌萎缩 耸肩：脊柱侧弯 肩章状肩：锁骨骨折

43 肩关节检查

44 肩关节特殊检查 杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性

45 痛弧 肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩关节外展60º一120º范围，产生明显疼痛，小于60º或大于120º时疼痛消失
肩锁关节病变时，其痛弧在主动外展150º一180º之间 指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变 肩袖肌腱由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四个肌腱组成，附着在肱骨大结节和解剖颈边缘 体操、乒乓球、排球、举重、游泳

46 肘关节检查

47 肘关节检查

48 肘关节检查

49 腕关节及手 手的功能位

50 腕及手部

51 腕部及手畸形 腕垂症 猿掌 爪形手 餐叉样畸形 杵状指 匙状甲

52 下肢关节 髋关节检查 膝关节检查 踝关节及足的检查

53 髋关节检查 跛行：疼痛性跛行：髋关节结核、 股骨头无菌性坏死 短肢跛行：小儿麻痹症 鸭步：先天性髋关节脱位 呆步：髋关节强直、化脓性髋关节炎

54 髋关节检查

55 髋关节检查

56 髋关节特殊检查 托马斯征 髋关节的屈曲挛缩可由腰椎的前凸代偿。当平卧而将健侧髋、膝极度屈曲时，可使腰部放平而使腰紧贴床面，此时患侧髋关节的屈曲畸形即可显示，此为托马斯征阳性，记录患肢与床面的角度

57 膝关节检查

58 膝内外翻 genua varum genua valgum

59 浮髌现象 floating patella phenomenon
病人平卧，患肢伸直放松，检查者左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，然后用右手示指将膑骨连续向下方按压数次

60 踝关节及足的检查

61 踝关节及足的检查

62 小结 脊柱:弯曲度，活动度，压痛与 叩痛，特殊检查 四肢与关节：四肢形态异常，关 节形态异常、关节活动度