如何建立台灣醫療資源分配正義機制 台灣醫療改革基金會 董事長 劉梅君教授 2012//3.

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1 如何建立台灣醫療資源分配正義機制 台灣醫療改革基金會 董事長 劉梅君教授 2012//3

2 與談大綱 台灣醫療資源分配的不正義... 如何建立正義的分配機制? 2012//3

3 台灣醫療資源分配的不正義... 一、醫改會的疑問（一）
病床數從1995到2010年成長近四成(112,379158,922床) 每萬人口的醫師數成長五成(16.1名 24.1名)。 為何民眾還是住不到病床、掛不到號？ 成長四成的病床數，用在急重症上了嗎？分佈在醫療資源缺乏的地區？ 每萬人醫師數成長，分佈到哪些科別？對民眾醫療健康權的長程影響？ 2012//3

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6 台灣醫療資源分配的不正義... 一、醫改會的疑問（二）
民國99年國民醫療保健支出調查發現：所得愈低家庭之西醫門診自付費用與自購中西藥支出占率愈高 民眾自付醫療費用占醫療總支出的比率，又回到當初健保開辦前的3-4成。 健保制度設計，理應發揮重分配效果，促成不同階層間的社會連帶（solidarity)。然而現實卻是：所得越低的家庭反而醫療自費比重越高?一般民眾就醫經濟負擔逐年增加？ 2012//3

7 99年家庭自付及健保保險費依可支配所得按戶數五等分位分占率
資料來源：99年NHE提要分析 2012//3

8 台灣醫療資源分配的不正義... 二、醫改會的觀察
1.醫療資源分配的政策/價值扭曲 2.醫療資源配置後之“黑洞” 3.分配醫療資源是誰的責任？如何監督？ 2012//3

9 台灣醫療資源分配的不正義... 1.醫療資源分配的政策/價值扭曲
醫療志業淪為產業、醫療管理凌駕醫療專業 醫療專業難發揮、專業倫理遭侵蝕 醫療資源集中在都會大醫院，偏鄉醫療資源不足 偏鄉平平繳健保費卻享受二等服務，甚至苦等不到服務。 重藥費、輕診療、搶門診棄重症(急診/住診 ) 靠賺藥價差牟利生存，急重症常成人球 醫療服務品質 重自費、 輕健保 非VIP民眾成二等醫療公民 醫療投入重「美」 、輕「命」 基本重症科別乏人問津 2012//3

10 台灣醫療資源分配的不正義... 2.醫療資源配置後之”黑洞”
醫院經營收入  醫事人力的投資 投入的健保資源  獲得的醫療品質 2012//3

11 台灣醫療資源分配的不正義... 3.醫療資源分配，誰的責任？如何監督？
衛生福利部長(衛生署長) 健保會/費協會(組成/決策方式/公民參與) 健保局vs.醫界 2012//3

12 如何建立正義的分配機制?(1) 健保醫療環境資源配置的改革首要： 有為有守、有擔當的政府 抵禦財團、既得利益者反對聲浪
知識作價、給專業有尊嚴的合理健保給付 提升品質、效能的健保給付誘因制度 2012//3

13 如何建立正義的分配機制?(2) 短期: 重新檢討醫院、基層、牙醫、中醫、透析健保總額比例 中長期:
總額的分配應該回歸健保法61條規定，分地區訂定門診及住院費用之分配比率，並實施醫藥分帳制度。取代現行以西醫基層、醫院總額來分割的模式，才能導引醫界重視住院等重症照護人力與資源投入之比重，促進各層級醫療院所的整合；並導正競相投入醫美或五官科門診，而捨四大科及住診、基層與醫院自顧本身總額而缺乏合作等資源分配弊端。 2012//3

14 如何建立正義的分配機制?(3) 醫界(醫學界、公會)靠專業與自律 重拾尊嚴守護民眾健康 倫理委員會的有效運作 重大詐欺案件及時發聲
健保決策的專業角度(非經營者角度)參與 2012//3

15 如何建立正義的分配機制?(4) 擴大民眾參與、民眾監督 公開健保、醫療決策過程，會議納入民眾代表 建立健保費用「把錢花在刀口上」的責信
讓民眾「甘心」掏錢繳健保費 讓民眾有資訊「用腳投票」選擇有品質的醫療院所，促進醫療院所良性競爭。 2012//3

16 謝謝聆聽 歡迎指教