华中科技大学同济医学院 附属协和医院胸外科 王建军

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1 华中科技大学同济医学院 附属协和医院胸外科 王建军
食管疾病 华中科技大学同济医学院 附属协和医院胸外科 王建军

2 食管疾病 食管癌 食管良性肿瘤 食管憩室 食管灼伤 贲门失弛症

3 食管癌 Esophageal Carcinoma

4 流行病学 全世界每年约30万人死于食管癌，我国占近15万！ 发病率：男31.66/10万，女15.93/10万
高发区：河南，河北，湖北，广东，安徽，福建，陕西

5 病因 化学病因：亚硝酸盐如亚硝胺 生物性因素：霉菌 微量元素缺乏：硒，钼，铁，锌 维生素缺乏：A，B，C，动物蛋白 饮食热、快，卫生习惯不良
遗传易感因素

6 病理——形态学 髓质型：管壁增厚明显，内外扩展 菌伞型：扁平肿块，腔内突出 溃疡型：边缘较清楚溃疡，向腔外 侵犯
溃疡型：边缘较清楚溃疡，向腔外 侵犯 缩窄型：环行狭窄，常累及全周

7 病理——组织学 鳞癌：95%，腺癌较少，腺鳞癌 食管中段最多，中段次之，下段较少

8 扩散与转移 癌肿最先粘膜下扩散，继而全层浸润 转移主要为淋巴途径 血行转移发生较晚

9 食管癌临床病理分期 0期：限于粘膜层 I期：<3cm,侵及粘膜下层 II期：3-5cm,侵及部分肌层
III期：>5cm，侵及肌层全层，伴局部淋 巴结转移 IV期： >5cm，有明显外侵，远处淋巴结 转移或器官转移

10 临床表现 早期：进食“阻挡”感、停滞感， 胸骨后灼烧痛、刺痛 中晚期：进行性咽下困难， 消瘦等恶液质表现， 周围组织器官压迫、侵犯症状

11 诊 断 食管拉网脱落细胞学检查 食管双重对比钡剂造影 纤维胃镜 CT

12 治 疗 手术治疗：5年生存率30-40% 放射治疗：术前放疗2-3W再手术； 术后3-6W再放疗 化学治疗 综合治疗

13 预 防 病因学预防：饮水，不良生活习惯 发病学预防：预防药物，处理癌前病变 科普教育 关键 早期发现，早期诊断，早期治疗

14 食管良性肿瘤 息肉与乳头状瘤 血管瘤 平滑肌瘤 原则：手术治疗，效果满意

15 Achalasia Cardia Cardiospasrn
贲门失驰症 Achalasia Cardia Cardiospasrn

16 临床表现 咽下困难，“喜热恶冷”，与精神因素有关，可呈进行性咽下困难 X线：“鸟嘴”样改变，边缘光滑整齐，食管上端扩张，蠕动减弱

17 治 疗 非手术治疗：机械、水、气囊扩张 手术治疗：Heller 手术