Menopausal Syndrome 秀傳紀念醫院 血液暨腫瘤中心 黃明立 主任.

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1 Menopausal Syndrome 秀傳紀念醫院 血液暨腫瘤中心 黃明立 主任

2 Menopausal Syndrome – 學習目標
聽完這堂課後,希望能嫻熟以下重點  乳癌病患常見的停經後症狀群 症狀  處理停經後症狀群的用藥  處理停經後症狀群的全方位對策(藥物及非藥物)  如何治療及預防停經後的骨質酥鬆及心臟疾病

3 Menopausal Syndrome – 常見症狀
血管自律神經方面  顏面潮紅 (hot flush)  夜間盜汗 (night sweats) 婦科方面  外陰部搔癢(genital itching/irritation)  陰道有分泌物或乾燥(vaginal discharge or dryness)  性交疼痛(pain with intercourse)  尿失禁(difficulty with bladder control) 精神心理  心情鬱悶 ( depressed feelings )  失眠 (difficulty sleeping)

4 Menopausal Syndrome – 症狀之顏面潮紅的治療(1)
Estrogen  理論上可行, 但醫師及病患因乳癌復發的考量, 幾乎很少用 Megestrol acetate ( 20-40mg/day )  耐受性良好, 可有效減少顏面潮紅 ( 約 80% )  對於乳癌的治療亦有幫助 Medroxyprogesterone Acetate( 500mg IM q2week, 3 doses )  耐受性良好, 可有效減少顏面潮紅 ( 約 75% )

5 Menopausal Syndrome – 症狀之顏面潮紅的治療(2)
Newer anti-depressants  Venlafexine( mg/day) & Fluoxetine(20mg/day) # 耐受性尚可, 可有效減少顏面潮紅 ( 約 60% ) Other agents  Vit E ( 800 IU/day ) # 便宜, 無害, 略有幫助  Clonidine & Soy & Bellergal 非藥物治療  運動  行為心理調適 (behavior modification)

6 Menopausal Syndrome – 症狀之陰道乾燥的治療(1)
陰道潤滑劑 ( vaginal lubricants ) 外用之陰道雌激素 ( vaginal estrogen )

7 Menopausal Syndrome – 全方位對策(1)
 評估工具及方法 寫日記,記錄不適的症狀 深度會談 (In-depth interview) 心理社交評估(Psychosocial evaluation) 症狀處理 個人化的衛教計畫及諮詢 諮商 藥物及行為治療的介入 追蹤  電話及門診追蹤症狀, 毒性及反應

8 Menopausal Syndrome – 全方位對策(2) 評估工具及方法
寫日記,記錄不適的症狀  特別需載明 最頻繁最惱人的症狀  誘發原因 深度會談  描述症狀及反應  探討症狀如何影響生理功能 心理社交評估  記載病人本身視為問題的項目

9 Menopausal Syndrome – 全方位對策(3) 症狀處理
個人化的衛教計畫及諮詢  特異性症狀  心理社會方面的考量  資訊的需求  參與醫療決定的熱衷程度 藥物及行為治療的介入  顏面潮紅的處理(如前述)  陰道乾燥的處理(如前述)  尿失禁的處理 # Moisturizer / Phenylpropanolamine # Kegel pelvic floor exercise  心理社會問題: 轉診至 精神科

10 Menopausal Syndrome – 全方位對策(4) 追蹤
評估 症狀,毒性及治療反應 每兩週 電話訪談 每 2~4 個月,門診回診

11 Menopausal Syndrome – 全方位對策(5) 總評及結果
顯著的改善症狀的嚴重程度 顯著的改善性生活品質 但對生命力(vitality)並無影響

12 Menopausal Syndrome – 骨質酥鬆(1)
簡單的建議:  負重運動(weight-bearing exercise)  維持標準體重(Ideal body weight)  維他命 D : ( 每天 400~800 單位 )  鈣片 : (每天 1500~2000 毫克)

13 Menopausal Syndrome – 骨質酥鬆(2)
較難回答的問題  有關骨質密度檢查: 哪一些人需要做 ? 何時做比較恰當 ?  有關使用 Alendronate, Calcitonin , Raloxifen 的時機?  何時需將病人轉介至 新陳代謝科醫師 ?

14 Menopausal Syndrome – 心血管疾病的預防
簡易的教戰守則  運動  戒煙  控制體重  控制血酯肪  控制血壓

15 Menopausal Syndrome – 結論
停經後症候群, 在乳癌病患中是很常見的 特別是 “ 顏面潮紅; 性功能障礙. 一般而言,使用荷爾蒙及非荷爾蒙藥物, 皆可控制得宜 當然透過 “ 有系統的評估/有效的症狀處置 /持續不斷的追蹤” 以期達到 全方位對策

16 誌謝 PPTT Members 王玉祥 王全正 王宏銘 王正旭 邱昌芳 巫宏博 林炯森 林哲斌 林勝豐 吳銘芳 高瑞和 張正雄
張明志 張義芳 郭集慶 陳仁熙 陳彥仰 陳博明 曹朝榮 黃文豊 黃文聰 黃承華 黃叔牧 黃明立 葉士芃 葉光揚 馮盈勳 葉坤輝 趙大中 蕭士銓 蕭惠樺 鄭丞傑 劉青山 謝瑞坤 謝長堯 顏家瑞