第四十二章：门静脉高压症 门脉高压症四个重要的交通支*** 胃底、食道下段交通支：胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通；

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1 第四十二章：门静脉高压症 门脉高压症四个重要的交通支*** 胃底、食道下段交通支：胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通；
前腹壁交通支：脐静脉、腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通； 直肠下端、肛门交通支：直肠静脉与下腔静脉相通； 腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下腔静脉相通。 正常门静脉压为 kpa (13-24 cmH2O) 平均压力为18 cmH2O

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3 第四十二章：门静脉高压症 病因**： 坏死性肝炎、肝硬变；形成窦性、窦后性梗阻。 血吸虫肝硬变：形成窦前性阻塞。

4 第四十二章：门静脉高压症 病理*** 脾肿大、脾亢：脾窦充血，纤维组织增生； 脾髓细胞再生，全血减少
脾肿大、脾亢：脾窦充血，纤维组织增生； 脾髓细胞再生，全血减少 交通支扩张：重要的是胃底、食管下段交通支； 腹水：压力高，肝功能减退，白蛋白合成障碍；胶体渗透压下降；肾上腺皮质和醛固酮的作用；钠水潴留 （门静脉高压性胃病） （肝性脑病）

5 第四十二章：门静脉高压症 病床表现*** 诊断***＝既往病史＋临床表现＋辅助检查 脾肿大、脾功能亢进 呕血或黑便(失血性休克) 腹水
肝功能损害、肝大、黄疸、蜘蛛症、肝掌、腹壁静脉曲张、男性乳腺发育等 诊断***＝既往病史＋临床表现＋辅助检查 辅助检查：血象、肝功能、Bus、X线检查

6 第四十二章：门静脉高压症 治疗原则 一般支持治疗：营养、输血、护肝、利尿等； 食道胃底曲张静脉破裂出血紧急处理；
手术治疗：脾切除术、门奇断流及分流术。

7 第四十二章：门静脉高压症 食道胃底曲张静脉破裂出血紧急处理*** 防治休克：输血及血浆代用品； 滴注血管加压素＋硝酸甘油、生长抑素；
VitK、凝血酶原复合物等止血药物； 内窥镜治疗：局部硬化剂； 三腔管压迫止血； 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）； 紧急手术止血。

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9 第四十二章：门静脉高压症 手术治疗 门体分流术* ：选择性及非选择性分流术 门奇断流术*** ：贲门周围血管离断术最有效 脾切除术

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11 第四十二章：门静脉高压症 本章所需掌握内容: 门静脉的解剖概要*** ：四个交通支 门静脉高压症的病因**：肝炎、血吸虫
门静脉的解剖概要*** ：四个交通支 门静脉高压症的病因**：肝炎、血吸虫 门静脉高压症的病理***：3－5个 门静脉高压症的临床表现***：与病理相似 门静脉高压症的诊断***：病史＋临床表现＋辅助检查 门静脉高压症的断流术***：特点、适应症 门静脉高压症的分流术*：特点、适应症 食管静脉曲张大出血的紧急处理*** ：保守、内窥镜、三腔管、TIPS、手术

12 第四十三章：胆道疾病 胆道的解剖** 胆囊容积为30－60ml，大小3×4×6cm3； 分底、体、颈三部分；哈特门氏袋易储存结石；
胆囊管长2－3cm，内径0.3cm，和肝管汇成总胆管，胆囊动脉来自肝右动脉，变异较多，注意术中勿损伤。 胆总管长6－8cm，粗0.5－0.8cm，下端乏持氏( Vater )壶腹是胆管、胰管的共同通路，开口于十二指肠乳头部。 胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管及肝下缘组成，内有胆囊A、肝右A及副右肝管。

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14 第四十三章：胆道疾病 胆道生理** 胆汁由肝脏分泌，每日分泌量有800－1200m1。 增加胆汁分泌因素：促胰液素、胃泌素、胰高血糖素等。
胆汁主要成分：胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂、胆红素等。 胆囊功能：储存胆汁、脓缩胆汁及排出胆汁；分泌粘液，保护胆囊粘膜。

15 第四十三章：胆道疾病 胆道系统的常用检查方法** 超声检查：Bus最常用
放射学检查：腹部平片、口腹胆囊造影、静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、CT、MRI 核素扫描检查 胆道镜检查：术中、术后使用 十二指肠引流：多不使用

16 第四十三章：胆道疾病 胆道先天性畸形* 先天性胆道闭锁：黄疸、发育不全、肝脾肿大。
先天性胆管扩张症：囊性扩张最常见，腹痛＋腹部包块＋黄疸三联症。 治疗：尽早手术、肝移植术

17 第四十三章：胆道疾病 胆石病概述 胆石分类：胆固醇、色素、混合性结石。 胆固醇结石： 色素性结石 混合性结石：多位于胆囊
病因：胆固醇增高＋促成核因子(P.609:胆固醇 胆盐 磷脂 ) 多位于胆囊 色素性结石 病因：胆道感染、梗阻、狭窄(P.609: 葡萄糖醛酸酶 ) 多位于胆道 混合性结石：多位于胆囊

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19 第四十三章：胆道疾病 胆囊结石 病因**：不详（P. 609，P.618），纳米细菌感染 胆固醇过饱和 促成核因子

20 第四十三章：胆道疾病 胆囊结石临床表现***:无症状、急、慢胆囊炎 症状： 消化不良等胃肠道症状； 胆绞痛； Mirizzi综合症；
胆囊积液； 其它：胆管结石、胆源性胰腺炎、胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻、胆囊癌变等。

21 第四十三章：胆道疾病 胆囊结石诊断***： 胆囊结石特点： 临床表现＋Bus 半数为安静结石； 大结石：表现为慢性胆囊炎症状；
小结石：有胆囊管梗阻，急性胆囊炎发作，继发性胆管结石。

22 第四十三章：胆道疾病 胆囊结石治 疗*** 无症状胆囊结石：观察、随访。 胆囊结石，行胆囊切除的手术指征： 口服胆囊造影胆囊不显影；
结石直径>2-3cm； 合并糖尿病在糖尿病已控制时； 老年人或有心肺功能障碍。

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24 第四十三章：胆道疾病 胆囊结石手术方法： 胆囊切除术：手术切除、腹腔镜胆囊切除术 胆总管探查指征***：
疑有胆总管结石：黄疸、胰腺炎、胆管炎病史； 术中触及胆总管蛔虫、结石及异物、胆总管增粗、管壁增厚； 胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁、泥沙样颗粒； 术中胆管造影：胆道梗阻、扩张、结石。

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26 第四十三章：胆道疾病 胆管结石 概述： 原发性胆管结石 继发性胆管结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石

27 第四十三章：胆道疾病 肝外胆管结石 病理： 胆管梗阻 继发感染 肝损害 胆源性胰腺炎

28 第四十三章：胆道疾病 肝外胆管结石 临床表现***：无症状或Charcot三联症***
腹痛 寒战高热 黄疸 体格检查：上腹压痛、腹膜刺激症、肝区叩痛、胆囊肿大、巩膜黄染等。 辅助检查：WBC 、胆红素 、肝功能受损、Bus、ERCP、静脉胆道造影等。

29 第四十三章：胆道疾病 肝外胆管结石 诊断***： 治疗***:以手术为主 Charcot三联症典型表现；
手术原则： 手术方法：适应症 总胆管切开取石＋T管引流； 胆肠吻合术； Oddi括约肌成形术； 经内窥镜下括约肌切开取石术。

30 胆管空肠吻合术

31 第四十三章：胆道疾病 肝内胆管结石 病因病理***：不详 临床表现*** ：无症状、胆道感染症状 体格检查：缺乏特异性 肝内感染 胆汁淤积
胆道蛔虫 临床表现*** ：无症状、胆道感染症状 肝外胆管结石症状： Charcot三联症、Reynolds五联症 肝区不适 体格检查：缺乏特异性 肝肿大、肝区叩痛、感染体征等

32 第四十三章：胆道疾病 肝内胆管结石 诊断***：靠辅助检查 治疗***:以手术为主 术后处理：中西医结合、残石处理
Bus、静脉胆道造影、PTC、CT 治疗***:以手术为主 手术原则：类似肝外胆管结石，关键:解除狭窄 手术方法： 高位胆管切开取石 胆肠内引流术（胆肠吻合术） 肝叶切除术 术后处理：中西医结合、残石处理

33 第四十三章：胆道疾病 胆道感染分类： 急性胆囊炎 急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎

34 第四十三章：胆道疾病 急性结石性胆囊炎*** 病因***：胆管梗阻、细菌感染、其它。 临床表现***：
女性>男性，中年妇女多见； 胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛； 感染现象； 少数黄疸； 体格检查***：压痛、腹膜刺激、Murphy征(＋)、包块 辅助检查：WBC 、肝功能受损、胆红素 、Bus。 诊断***：临床表现＋体征＋辅助检查。

35 第四十三章：胆道疾病 急性结石性胆囊炎*** 治疗*** 非手术治疗：抗炎、对症治疗 手术治疗：
手术时机：发病24－72h，保守治疗无效，出现并发症。 手术方法及指征***：胆囊切除、胆囊造口术。

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37 第四十三章：胆道疾病 急性非结石性胆囊炎* 病因：胆汁淤滞、细菌感染 病理：与急性结石性胆囊炎相似 临床表现： 诊断：临床表现＋Bus
男性>女性、发病率低 与急性结石性胆囊炎相似 诊断：临床表现＋Bus 治疗：手术治疗为主：胆囊切除、胆囊造口术

38 第四十三章：胆道疾病 慢性胆囊炎* 病因：急性胆囊炎反复发作 病理：胆囊慢性炎症 临床表现：
急性胆囊炎发作史、消化道症状 胆囊区压痛、 Murphy征(＋) 诊断：临床表现＋Bus（高脂餐）、口服胆囊造影。 治疗： 伴有结石：手术切除胆囊 非结石性且胆囊有功能者：保守治疗

39 第四十三章：胆道疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC*** 病因***：胆管结石、胆道蛔虫、胆道狭窄（胆汁滞留、细菌感染）
病理**：胆道梗阻＋化脓性感染 临床表现*** ： Charcot三联症＋休克＋神经症状=Reynolds五联症 上腹部压痛、肝区叩痛、胆囊肿大 辅助检查：WBC 、肝肾功能受损、代谢紊乱、Bus检查可确诊

40 第四十三章：胆道疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC*** 诊断***： 治疗***：原则＝紧急手术解除梗阻＋引流 减压
Reynolds五联症＋Bus 非典型症状：T>39°C、脉搏>120次/分、WBC>20×109/L、血小板 治疗***：原则＝紧急手术解除梗阻＋引流 减压 术前准备：抗炎、抗休克、激素、支持治疗 减压方法： 手术治疗：胆总管切开＋T管引流 非手术法：经皮肝穿胆管引流、经内镜鼻胆管引流

41 第四十三章：胆道疾病 原发性硬化性胆管炎* 病因：自身免疫性疾病 病理：胆管广泛性纤维化、胆道狭窄、肝硬化、门脉高压、肝衰
临床表现：病程缓慢、黄疸渐加重、肝硬化 诊断：临床表现＋ERCP检查 治疗： 保守治疗：对症、减黄治疗 手术治疗：解除梗阻、肝移植

42 第四十三章：胆道疾病 胆道蛔虫病** 病因病理：蛔虫 Oddi括约肌痉挛 胰腺炎 胆管炎 胆道结石 临床表现*：上腹部阵发性剧烈绞痛、胆管炎
体征：与症状不符 诊断*：症状体征不相符合＋Bus 治疗*： 预防为主； 非手术治疗为主； 手术治疗指征：保守治疗无效、出现并发症。

43 第四十三章：胆道疾病 胆道疾病常见并发症* 胆囊穿孔 胆道出血：上腹部周期性绞痛＋消化道出血症状 胆管炎性狭窄 胆源性肝脓肿

44 第四十三章：胆道疾病 胆道肿瘤* 胆囊息肉样病变：肿瘤性、非肿瘤性 胆囊腺瘤：临床表现无特异性，手术治疗为主 胆囊癌： 胆管癌
病因：不详，与结石有关 临床表现：类似胆囊炎、胆囊结石、晚期肿瘤 诊断：Bus+CT 治疗：单纯胆囊切除、胆囊癌根治性切除，预后差 预防：中年女性慢性胆囊疾病手术治疗 胆管癌 病因：不详，与结石、感染有关 临床表现：黄疸进行性加重、胆囊炎、肝肿大 诊断：Bus、MRI 治疗：手术切除

45 第四十三章：胆道疾病 本章所需掌握内容: 胆道的解剖**、生理* 胆道系统的常用检查方法**
胆道蛔虫病的临床表现*、诊断**、预防*、治疗*

46 第四十三章：胆道疾病 本章所需掌握内容: 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病因和发病机理***
急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病理** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎临床表现*** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的诊断*** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的预防** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的治疗***

47 第四十四章：上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则
上消化道大出血*** 病因及特点*** 胃十二指肠溃疡, 最常见, 呕血或便血, <500ml,年龄>50岁 门静脉高压症，出血量最大，呕血为主，常危及生命 出血性胃炎，应激性胃溃疡，服药或创伤史 胃癌，黑便为主 胆道出血，胆绞痛、阻黄、消化道出血三联症，周期性

48 第四十四章：上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则
上消化道大出血*** 诊断 既往病史：原发病相关病史 体检；原发病的体征 辅助检查：早期内窥镜检查为首选方法，三腔管，钡餐，动脉血管造影，核素检查 处理原则 初步处理：两条静脉通道，补液输血 病因处理：药物或手术治疗原发疾病

49 第四十六章：胰腺疾病 胰腺的解剖生理** 位置：后腹膜、十二指肠C型袢围绕 形状：包括头、颈、体、尾部，钩状突
血供：头、颈部由胰十二指肠上下动脉供血，体尾部由胰上动脉、胰下动脉和脾动脉小分支供血 胰管：开口，形状，主胰管直径2-3mm 功能：内分泌、外分泌

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52 第四十六章：胰腺疾病 急性胰腺炎的病因**： 梗阻：胆结石最常见，胆道蛔虫，壶腹部狭窄等 过量饮酒：增加Oddi括约肌阻力及胰液分泌
暴饮暴食 高脂血症 高钙血症 创伤：ERCP、手术 胰腺缺血 其它：药物（雌激素、免疫抑制剂）、病毒感染 特发性胰腺炎 总结：Vater壶腹部阻塞、胆汁反流、胰液过度分泌等

53 第四十六章：胰腺疾病 急性胰腺炎的发病机理** ： 胆汁十二指肠液逆流入胰管，胰管高压，胰液外溢，胰消化酶被激活，接触胰实质发生自身消化；
胰酶在急性胰腺炎中作用： 激活弹性蛋白酶，引起胰腺出血； 激活磷脂酶A，引起胰腺组织坏死。 分解的脂肪结合钙离子 血钙 大量胰酶经腹膜吸收入血 血淀粉酶 、脂肪酶 大量胰酶入血 多脏器功能受损 胰岛细胞受损 胰岛素分泌 血糖

54 第四十六章：胰腺疾病 急性胰腺炎的病理** ：水肿、出血、坏死 急性水肿性胰腺炎：病变多局限在体尾部，水肿、充血，腹腔渗出液少、清亮。
急性出血坏死性胰腺炎：胰腺广泛出血坏死，血性腹水或混浊渗液，皂化斑，全身中毒，重要脏器损害，休克。

55 第四十六章：胰腺疾病 急性胰腺炎的临床表现*** 腹痛：为主要症状，中上腹，放射至背部 恶心呕吐 腹胀：肠麻痹，排便排气停止，肠鸣音减弱
腹膜炎体征：水肿性局限，坏死性全腹 其它：发热，黄疸，休克，意识障碍，色斑，消化道出血，DIC，多器官功能衰竭

56 第四十六章：胰腺疾病 急性胰腺炎的诊断***=病史＋临床表现＋辅助检查 实验室检查： 影像学检查：Bus，腹部平片，CT，MRI 临床分型：
胰酶测定：血清淀粉酶 最常用，脂肪酶 WBC ，高血糖，低血钙，肝肾功能受损 腹腔穿刺液：血性，淀粉酶高，脂肪酶高 影像学检查：Bus，腹部平片，CT，MRI 临床分型： 水肿性胰腺炎：腹痛，呕吐，局限性腹膜炎；血尿淀粉酶增高； 出血坏死性：水肿性症状＋广泛腹膜刺激症，腹胀，意识障碍，休克，血性腹水，WBC 血糖 血钙

57 第四十六章：胰腺疾病 急性胰腺炎的局部并发症* 胰腺坏死：包括感染性坏死、无菌性坏死，CT确诊 胰腺脓肿：胰腺周围包裹性积脓
急性胰腺假囊肿：胰腺周围液体未被吸收，被纤维组织包裹成假囊肿

58 第四十六章：胰腺疾病 急性胰腺炎的治疗*** 非手术治疗：水肿性胰腺炎 手术治疗：出血坏死性胰腺炎、并发症 禁食、胃肠减压
补充液体，供给能量，维持水、电解质平衡 解痉止痛，禁用吗啡 抑制胰腺分泌，胰酶抑制剂 抗生素应用 腹腔灌洗 手术治疗：出血坏死性胰腺炎、并发症 剖腹清除坏死组织，充分引流 胆道及腹腔引流 ：胆源性胰腺炎 Oddis括约肌成形：反复发作胆总管下端狭窄者

59 第四十六章：胰腺疾病 慢性胰腺炎* 病因：酗酒、胆道疾病、急性胰腺炎 临床表现：腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻四联症
诊断：临床表现＋CT、或Bus检查 治疗 非手术治疗：止痛，饮食疗法 手术治疗：目的减轻疼痛、保留胰腺内外分泌功能 壶腹部处理 胰管引流术 胰腺切除术

60 第四十六章：胰腺疾病 胰腺囊肿* 胰腺假囊肿：胰腺炎的并发症，压迫、脓肿、破溃 临床表现：压迫消化道，感染、发热、触痛、包块
诊断：临床表现＋Bus检查或CT 治疗：手术：>6周，行内或外引流术、胰尾切除术 先天性胰腺囊肿：胰管发育异常，多合并肝肾囊肿 治疗：手术 滞留性囊肿：胰管阻塞的结果，多位于胰尾 治疗：同胰腺假性囊肿

61 第四十六章：胰腺疾病 胰腺癌：最常见部位为胰头，称胰头癌 胰头癌** 简介：与吸烟有关，90％导管细胞腺癌，淋巴转移或癌浸润
临床表现** ：腹痛、黄疸、消瘦 腹痛：钝痛、胀痛，放射至后背 黄疸：最重要，进行性加重，陶土色便，皮肤骚痒 非特异性症状：消瘦、乏力、消化不良，肝胆肿大，糖尿病、胆道感染 诊断**：临床表现＋辅助检查 实验室检查：淀粉酶 胆红素 血糖 肿瘤指标 (CA19-9) 影像学检查：CT, Bus, ERCP, 钡餐造影,动脉造影,MRI

62 第四十六章：胰腺疾病 胰头癌** 治疗**：早期手术 Whipple 手术：胰头癌标准术式 保留幽门的胰头十二指肠切除术：幽门淋巴结无转移
姑息性手术：目的为解除梗阻、减轻疼痛 辅助治疗：化疗、放射治疗

63 第四十六章：胰腺疾病 壶腹部癌** 定义**：胆总管末端、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，包括壶腹部癌、十二指肠癌和胆总管下端癌三种，与胰头癌统称壶腹周围癌。预后好于胰头癌。 病理* ：腺癌最多 诊断* ：临床表现类似胰头癌，术前不易鉴别 壶腹癌：黄疸出现较早，合并胆道感染时似胆结石 十二指肠癌：黄疸不明显，大便隐血（＋），贫血 胆总管下端癌：黄疸进行性加重，恶性程度高 治疗* ：Whipple 手术

64 第四十六章：胰腺疾病 胰岛素瘤*：最常见的胰腺内分泌瘤 细胞类型：胰岛ß细胞 诊断* 治疗：手术
临床表现：Whipple三联症＝禁食后低血糖＋血糖<2.8mmol/L＋口服或静脉给予葡萄糖症状缓解 实验室检查：血糖 ，血清胰岛素 ，胰岛素/血糖>0.4 影像学检查：Bus、CT、MRI、腹腔动脉造影 治疗：手术

65 第四十六章：胰腺疾病 胃泌素瘤*：卓－艾氏综合症，可合并多发性内分泌肿瘤，部分位于胰腺外 细胞类型：G细胞 诊断*
临床表现：上消化道溃疡（吻合口溃疡），腹痛 实验室检查：基础胃酸分泌 ，血清胃泌素 影像学检查：超声内镜、术中Bus 治疗：药物控制胃酸分泌＋手术切除

66 第四十九章：胰腺疾病 本章所需掌握内容: 胰腺的解剖生理** 急性胰腺炎的病因**、发病机理** 急性胰腺炎的诊断***、治疗***
慢性胰腺炎的病因* 、诊断* 、治疗* 胰头癌的诊断及治疗** 壶腹部癌、胰岛素瘤、胃泌素瘤的定义*

67 第四十九章:周围血管和淋巴管疾病 概论：常见症状 间歇性疼痛：间歇性跛行，与活动、体位、温度有关
持续性疼痛：静息痛，动、静脉闭塞、炎症、坏死 静脉性肿胀 淋巴性肿胀 感觉异常：沉重、异样感、感觉丧失 皮肤温度改变 皮肤色泽改变：Buerger试验 动脉形态改变：搏动强弱、杂音、质地 静脉形态改变：静脉曲张、硬结 肿块：搏动性、非搏动性 营养改变：皮肤松弛、色素沉着、溃疡、坏疽

68 第四十九章:周围血管和淋巴管疾病 周围血管损伤* 临床表现：出血、血肿、搏动消失、休克 诊断：彩超、血管造影 治疗：急救止血、手术处理

69 第四十九章:周围血管和淋巴管疾病 动脉疾病：血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)** 病因*：吸烟、寒冷、感染、免疫功能、性激素失调等
病理*：动脉 静脉、节段性、炎性，初期内膜增厚、血栓形成，后期纤维组织增生、硬化、侧枝循环形成，肢体缺血 临床表现和分期**： 局部缺血期：麻木、间歇性跛行，搏动弱，游走性静脉炎 营养障碍期：持续性静息痛、皮损、肌萎缩、搏动消失 坏死期：持续剧烈疼痛、组织坏死（干、湿性坏疽）

70 第四十九章:周围血管和淋巴管疾病 动脉疾病：血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)**
诊断要点**：吸烟青壮年男性、患肢缺血、游走性静脉炎、搏动减弱消失、无高血压高血脂糖尿病等疾病 检查**： 皮肤温度下降2ºC 肢体抬高实验： Buerger试验（＋） 解张实验：麻醉后检测皮肤温度变化 肢体血流图、Doppler、血管造影 鉴别诊断*：动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、糖尿病足

71 第四十九章:周围血管和淋巴管疾病 动脉疾病：血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)** 治疗*: 一般治疗：禁烟、防止受凉、受潮及外伤
药物治疗 中药(当归、双花、玄参、甘草) 血管扩张剂：PGE1、妥拉苏林、硫酸鎂 抗生素 高压氧疗法：每日一次，治疗3h，10次为一疗程 手术疗法 腰交感神经节 L2、3、4切除 大网膜移植、血管移植和血管内膜剥脱术等 截肢(趾)

72 第四十九章:周围血管和淋巴管疾病 动脉疾病：动脉硬化性闭塞症* 为全身性疾病，引起下肢动脉慢性缺血 临床表现：类似血栓闭塞性脉管炎
鉴别诊断*：表49-1 治疗*：药物、手术

73 第四十九章:周围血管和淋巴管疾病 动脉疾病：动脉栓塞* 病因：心源性、医源性，下肢>上肢，分叉处多见 临床表现*：5“P”症
治疗*： 急诊手术：取栓子 非手术治疗：小动脉、全身情况差、肢体坏死

74 第四十九章:周围血管和淋巴管疾病 动脉疾病：多发性大动脉炎* 病因：自身免疫反应、雌激素、遗传 临床表现*：
主动脉及其分支的非特异性炎症，多发于青年女性 病因：自身免疫反应、雌激素、遗传 临床表现*： 全身表现：低热、乏力、关节酸痛、红斑 局部表现：分5种类型 诊断*：年轻女性＋全身症状＋局部症状＋辅助检查 鉴别诊断：血栓闭塞性脉管炎 治疗： 药物手术：自身免疫性疾病治疗 手术治疗：

75 第四十九章:周围血管和淋巴管疾病 动脉疾病：雷诺综合症** 病因：寒冷、情绪、性激素、免疫功能 小动脉阵发性痉挛 临床表现**：
病因：寒冷、情绪、性激素、免疫功能 小动脉阵发性痉挛 临床表现**： 青年女性，双手指 顺序出现：苍白、青紫、潮红 诊断**：临床表现＋手浸冰水实验 治疗： 内科治疗：保温，扩血管，抗自身免疫性疾病 手术治疗：交感神经切除

76 第四十九章:周围血管和淋巴管疾病 静脉疾病 下肢静脉解剖*： 静脉壁结构、瓣膜* 血液动力学 浅静脉：大、小隐静脉，五个分支 深静脉：
交通静脉： 静脉壁结构、瓣膜* 血液动力学

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78 第四十九章:周围血管和淋巴管疾病 静脉疾病：单纯性下肢静脉曲张症** 病因：静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉压力升高
临床表现**：左侧大隐静脉曲张多见，色素沉着、踝部轻度肿胀、萎缩、湿疹、溃疡(小腿内侧中下1／3处)、皮肤硬结 检查方法**：1.大隐静脉瓣膜功能试验 2.深静脉通畅试验 3.交通静脉瓣膜功能试验 鉴别诊断** ：特点 深静脉瓣膜功能不全：症状重、Doppler检测 深静脉血栓形成：肢体肿胀明显 动静脉瘘：皮肤温度升高、血管杂音 Budd-Chiari综合症：肝脾肿大、门脉高压症

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80 第四十九章:周围血管和淋巴管疾病 静脉疾病：单纯性下肢静脉曲张症** 治疗** 非手术治疗 硬化剂注射＋压迫
手术，手术禁忌症：深静脉有阻塞，治疗方法包括： 大隐静脉高位结扎(包括5个分支)，适用于交通支功能良好者 大隐静脉剥脱切除：适应交通支瓣膜功能不全者 小腿溃疡，待创面干净后行植皮术

81 第四十九章:周围血管和淋巴管疾病 静脉疾病：下肢深静脉瓣膜关闭不全* 临床表现：类似下肢静脉曲张症，症状重
鉴别诊断：深静脉瓣膜功能试验、血管造影、Doppler 治疗方法：手术 瓣膜重建术

82 第四十九章:周围血管和淋巴管疾病 静脉疾病：深静脉血栓形成* 病因：静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态 临床表现： 诊断： 上肢深静脉血栓
上下腔静脉血栓 下肢深静脉血栓：最常见 诊断： 临床表现：肢体突然出现肿胀、痛、浅静脉扩张 辅助检查：血管造影，Doppler

83 第四十九章:周围血管和淋巴管疾病 静脉疾病：深静脉血栓形成* 预防：针对病因（血流缓慢、血液高凝状态） 治疗： 并发症：肺栓塞
非手术治疗：利尿、活动、溶拴、抗凝、中药 手术治疗：最常用于下肢，病期<48H 并发症：肺栓塞

84 第四十九章:周围血管和淋巴管疾病 动静脉瘘*： 下肢淋巴水肿*： 病因：先天性、损伤性，临床表现，治疗：手术
病因：先天性、继发性（丝虫感染） 临床表现：肢体肿胀，象皮肿 诊断：临床表现＋淋巴管造影 治疗：非手术、手术

85 第四十九章:周围血管和淋巴管疾病 本章所需掌握内容: 血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)临床表现和分期** 、诊断** 动脉硬化性闭塞症*
动脉栓塞* 多发性大动脉炎* 雷诺氏病的临床表现** 下肢静脉曲张症的临床表现**、诊断**、治疗** 下肢深静脉瓣膜关闭不全* 深静脉血栓形成* 动静脉瘘* 下肢淋巴水肿*