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脑静脉窦血栓形成的 CT平扫表现 福建医科大学附属第一医院影像科 陈潭辉
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脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是一种多病因所致的脑静脉系统缺血性疾病，起病急，病情危重、复杂，临床表现特异性不强，诊断较困难，诊断主要依赖影像学检查，如能早期诊断、早期治疗其预后效果良好。目前国内外对于脑静脉窦血栓的影像学研究多致力于DSA、MRI 及MRV等检查中，并取得了很好的效果，大大提高了脑静脉窦血栓的早期诊断率, 而对于CT的诊断价值往往不被重视。
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病因：颅内静脉窦血栓形成是由于局部或全身血系统异常、血流缓慢所致。常见病因有颅内感染、妊娠、口服避孕药、外伤、严重脱水、慢性疾病、血小板增多症或继发性红细胞增多症、白塞氏病、充血性心力衰竭等，部分原因不明。
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临床表现：主要表现为头痛等颅内压增高的症状、脑静脉循环障碍产生脑水肿、软化、坏死、梗塞或出血等所致的临床症状， 如肢体瘫、膀胱排尿障碍、癫痫发作、感觉障碍等；总之．临床表现复杂多变，缺乏特异性．当患着出现顷内高压征 ,不伴有影像学占位病变时应考虑本病的可能。
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CT平扫征像 直接征像：指能直接反应静脉窦内血栓的征像，包括束带征（索条征）、高密度三角征。出现率较低？
间接征像：脑肿胀；脑水肿；静脉性脑梗死；静脉性脑出血等。这些征象出现率较高，但缺乏特异性。
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正常颅脑平扫图像
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脑灰质CT值34-39Hu 脑白质CT值26-29Hu 静脉窦CT值40-60Hu
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正常颅脑平扫图像
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直接征像
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束带征（索条征）
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高密度三角征
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上矢状窦血栓
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上矢状窦血栓
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上矢状窦血栓
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直窦血栓
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直窦及大脑大静脉血栓
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右侧横窦血栓
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双侧横窦及右 侧乙状窦血栓
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薄层对静脉窦显示更为有利 8mm层厚 2mm层厚
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间接征像
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双侧丘脑密度减低（水肿），大脑内静脉、 大脑大静脉、基底静脉及直窦密度增高。
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左侧丘脑水肿，大脑内静脉、 大脑大静脉及直窦血栓形成
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矢状窦血栓： 双侧额顶叶肿胀、静脉性脑梗塞
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矢状窦血栓： 双侧额顶叶肿胀、静脉性脑梗塞
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手术后复查，十余天后出现上矢窦密度增高，
左侧额顶叶散在小出血灶（静脉性脑出血）。
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左侧额顶叶静脉性脑梗死 伴静脉性脑出血
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右侧额顶叶静脉性脑出血
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鉴别诊断 蛛网膜下腔出血 硬膜下、外血肿 高血红蛋白血症 动脉性脑梗死 动脉性脑出血 脑炎 脑后部可逆性脑病综合征 脑挫裂伤
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枕部硬膜下血肿
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大脑镰后部硬膜下血肿 1个月后血肿吸收
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动脉期脑出血
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动脉期脑出血
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动脉性脑出血
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动脉性脑梗死（右侧大脑中动脉）
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梗塞后出血
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动脉性脑梗死
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双侧大脑前动脉供血区脑梗死
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脑挫裂伤
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紫绀型心脏病（法洛氏四联症），高血红蛋白血症
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小结
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