社會福利概論(四) 空中大學花蓮中心 林鳳珠 106.12.23.

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1 社會福利概論(四) 空中大學花蓮中心 林鳳珠

2 課程大綱 P2 一、現代社會福利發展 四、福利服務 二、福利制度原則與資格 五、收入安全 三、社會福利財政 六、健康安全 七、就業安全
全 人 三、社會福利財政 六、健康安全 考試範圍 第6章第1節至第9章第2節（P173 ～282） 題型 解釋名詞50%;問答題50%  七、就業安全 八、長期照顧 九、挑戰的回應與前景

3 第八章 長期照護

4 考古題 長期照顧(P.229) 安全看視、照顧住宅(P. 239) 喘息服務(P.240) 長期照顧部分負擔 (P. 244)

5 第一節 長照定義與評估 P229 定 義 長期照顧指對於因生理或心理疾病或障礙，導致長期無法自行滿足生活功能，必須依賴人力或器具輔助的失能者，提供長期且持續性的健康照護、個人照顧與社會服務。 目的在促進或維持失能者的身體功能，增進獨立自主的生活能力。 不以老年失能人口為限，80歲以上為最大宗的服務對象。

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7 第一節 評估工具 P230 工具性 日常生活 日常生活 心智功能 活動 活動 障礙程度 ADLS IADLS
洗澡、穿衣、如廁、進食、、、。 IADLS 洗衣服、煮飯、做家事、購物、理財、、、。 巴氏量表 認知功能量表 決定個案是否有長期照顧需求，及所需要的服務類型、頻率和強度

8 照顧管理評估量表 E 大題日常活動功能量表（ADLs）、F 大題工具性日常活動功能量 表（IADLs）說明
一、詢問個案「最近一個月」的「能力」為主。 二、因為健康或老衰，導致無能力做這件事才屬於失能，「不會做」、「不願意做」或「都有別人幫忙做」的情形，不算失能，請評估人員務必確實探問個案的實際能力。 三、心智功能減退（如失智症或嚴重憂鬱），個案雖有能力做，可能會因忘記某個動作而需要有人提醒或協助下才能完成，仍屬於「需協助」 範圍。

9 E.個案日常活動功能量表（ADLs） 【以最近一個月能力為主】
□1 .能自行完成 可自行完成盆浴、淋浴或擦澡，不需他人協助、監督或持續敦促。 □2 .協助下完成 需他人協助、監督或持續敦促，才能完成。 可自行完成，但執行過程困難或清潔度不佳。 E3 個人修飾 □1.可自行洗臉、洗手、刷牙、梳頭、刮鬍子修飾
可自行完成洗臉、洗手、刷牙、梳頭、刮鬍子，不需他人協助、監督或持續敦促。
可使用輔具。 □2.需協助
需協助、監督或持續敦促，才能完成所有項目。
需準備用物（如牙膏、牙刷、漱口杯）才可以完成洗臉刷牙，屬於需協助。

10 F.個案工具性日常活動功能量表（IADLs） 【以最近一個月能力為主】
問法：請問您當需要聯絡他人時，您能不能自己打電話 □1 .能獨立使用電話，含查電話簿、撥號等 □2 .僅能撥熟悉的電話號碼個案只能撥少於5組的常用電話。 □3 .僅能接電話，但不能撥電話只能接聽電話，並聽懂對方所說的內容。 □4 .完全不能使用電話 F8 處理財務的能力 問法：請問您能不能自己一個人處理財務？ □1 .可以獨立處理財務指到郵局（銀行）提存款、支付房租、帳單、給錢、找錢等。 □2 .可以處理日常的購買，但需別人協助與銀行往來或大宗買賣只能處理日常購買（給錢、找錢），無法處理與銀行或金額較大的財務往來。 □3 .完全不能處理錢財

11 第一節 定義與評估 P231 非正式照顧 正式照顧 正式照顧 正式照顧 由親屬及朋友所提供的非正式照顧仍是長期照顧的普遍型態。
台灣失能老人和身心障礙者主要仰賴非正式照顧。 人口結構改變、老人家戶組成變化(P233)、女性勞動參與率上升等因素讓非正式照顧供給小於長照需求。

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14 第一節 定義與評估 P234 行政院於2007年3月14日通過「我國長期照顧十年計畫」預定10年內政府將投入817.36億元。
失能等級： (1)輕度失能：一至二項日常生活活動功能「ADLs」失能者。  (2)中度失能：三至四項日常生活活動功能「ADLs」失能者。 (3)重度失能：五項日常生活活動功能「ADLs」失能者。 服務項目： 照顧服務、居家護理、居家復健、輔具購買、租借及居家無障礙環境改善、喘息服務、交通接送、機構式照顧、營養餐飲等服務。

15 第二節 長照服務類型 P238 機構式 實物給付 正式照顧 社區式 居家式 現金給付

16 第二節 長照服務類型 P238

17 第二節 長照服務類型 P238 壹、機構式服務 貳、居家照顧 叁、日間照顧 肆、居家環境改善服務與安全看視服務
主要對象是重度依賴或家庭照顧資源缺乏的失能者。 護理之家或養護機構屬於這類組織。 貳、居家照顧 居住於家宅的失能者，透過居家照顧單位提供照顧人力，到家中 協助身體照顧、家事服務、送餐服務、醫療、護理、復健、交通接 送、陪同就醫等照顧工作。 叁、日間照顧 白天無法於家中接受照顧者，可以由日間照顧單位提供醫療或照顧， 晚上再回家 肆、居家環境改善服務與安全看視服務 提供居家環境評估並進行居家無障礙環境設施的改善，可增進障 礙者在家中自主活動能力，減少對人力的依賴。

18 第二節 長照服務類型 P238 伍、照顧住宅 結合住宅與照顧的服務模式，通常在於社區服務網絡發達的地區
類似老人公寓或是安養機構，供輕、中度障礙者居住。 陸、家庭托顧服務 像保母在家照顧幼兒。將失能者送到鄰近社區的托顧家庭，由托顧者照顧協助。 類似日間照顧中心，但由於鄰近性，可以省去交通接送時間。 柒、喘息服務 喘息服務可以讓照顧者暫時跳脫照顧情境。 由服務人員暫時取代照顧者的責任，提供照顧者短暫、間歇性離開病人獲得放鬆或休息的服務方案，讓照顧者暫時卸下照顧的重擔。

19 第三節 制度1－給付對象 P241 選擇性 全民性 針對所得或資產水準低於某個門檻者才給予給付。
提供適當的服務給所有符合需要評估的照護需要者。

20 第三節 制度2－給付對象 P241 應得的權利 預算控制 在預算水準下制定適當的資格門檻者。
國家提供符合資格者標準的給付內容，以滿足需求為前提，不受限於財務預算 。 在預算水準下制定適當的資格門檻者。

21 第三節 制度3－給付方式 P242 現金給付 實物給付 現金給付給予案主最大的選擇空間，他可以極大化他的效用，消費自主性是現金給付與實務給付最大的差別。 案主可規劃項目與比重，及選擇誰來供給財貨(服務)。

22 第三節 制度4－給付方式 P244 部分負擔 給付上限

23 第四節 制度考量原則5 P245 成本結構 支付制度 VS 中央政府 地方政府 VS 服務輸送 管理機制 VS

24 第五節 財務規劃－費用推估 P247 一、社會經濟因素
(一)人口結構 (二)功能障礙盛行率 (三)家庭結構 (四)女性勞動參與率 (五)經濟成長率

25 第五節 財務規劃－費用推估 P257 二、制度面 制度面因素包括給付面與支付面。 給付： 保險人給予發生長照風險的被保險人現金或實物補償。
服務提供者 支付 保險人 被保險人 給付 制度面因素包括給付面與支付面。 給付： 保險人給予發生長照風險的被保險人現金或實物補償。 給付面區分為（1）給付資格認定 、(2)給付方式、內容與水準、 (3)給付上限與部分負擔、（4）支付標準 、(5)支付方式。 支付：保險人給予服務提供者的報酬。

26 第五節 財務規劃 P258 給付面區分為： (1)給付資格認定 (2)給付方式、內容與水準 (3)給付上限與部分負擔
給付資格認定條件會影響影響符合申請資格人數。 (2)給付方式、內容與水準 給付方式：實務給付、現金給付、現金與實物給付並存、現金與實物給付併用。 給付內容：照顧服務(居家、社區或機構) 、居家護理、居家復健、輔具與無障礙空間改善、喘息服務、照護諮詢或照護課程等。 給付水準：涉及不同照護等級的實際需求，及國家與家庭照顧責任的分擔比重，以基本必要服務為原則。 (3)給付上限與部分負擔 超過給付上限的部份，由民眾自己負擔，能夠發揮若干費用管控的功能。

27 第五節 財務規劃 P259 支付面區分為： (4)支付標準 (5)支付方式 論時計酬：按實際提供照顧時數、天數或月數計算。
合理的支付標準與調整機制是長照費用估算準確度與穩定性的影響因素。 (5)支付方式 論時計酬：按實際提供照顧時數、天數或月數計算。 論人計酬：按實際照顧的案主數計酬。 論量計酬：按照顧服務的內容逐項計籌。 固定總額：服務提供者與政府或保險單位簽約，服務提供者於固定時間提供服務量，可獲總額給付。 長期照護資源使用群：長照保險籌備小組，正在發展照護需要者的分類系統，使同類個案，失能情形與所需長照服務種類和數量相似，作為核定保險給付工具。

28 第九章 挑戰的回應與前景

29 請說明當代社會福利所面臨的挑戰。 (PP. 265-269)
強調市場經濟自由，認為要達成社會目標，市場比政府來得有效率多，強調最低限度國家和政府干預 第三條路 (PP ) 找出一條路超越自由放任資本主義與傳統社會主義的出路 請說明當代社會福利所面臨的挑戰。 (PP )