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案例十四： 呼吸性鹼中毒：歇斯底里性過度換氣
腎臟與酸鹼生理 案例十四： 呼吸性鹼中毒：歇斯底里性過度換氣
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案例十四 林小姐，55歲，是一名室內設計師。自從她在一次搭飛機遇到強烈亂流後，她就一直對搭飛機感到恐懼。他的丈夫計畫帶她到巴黎旅行以慶祝結婚30周年慶。 在他們即將搭機的前一晚，林小姐無法抑制的過度換氣。她感到頭暈、手腳麻木而顫抖，她以為自己中風了。她的丈夫緊急將她送到急診室，在急診立刻抽血檢查（表1）。醫護人員敎她對著紙袋內呼吸，之後又抽了一次血（表2），醫師便讓她回家了。
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表1 pH (7.4) 7.56 PaCO2 (40) 23mmHg HCO3- (24) 20mEq/L 表2 pH (7.4) 7.41 PaCO2 (40) 41mmHg HCO3- (24) 25mEq/L
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問題1 林小姐剛到急診室時發生何種酸鹼失衡的現象？原因為何？
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她發生了呼吸性鹼中毒的現象。這是因為她過度換氣，所以排出過多CO2所以PaCO2會降低，pH會升高。
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問題2 為何她會感覺頭暈？
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林小姐頭暈是因為她的PaCO2減少，導致腦部血流量減少。
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(外因性控制) (外因性控制) (局部控制+內皮細胞) 流量自動控制 主動充血 Vander 人體生理學 圖12-36
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Vander 人體生理學 表12-5
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所以PaCO2降低時，腦血管會收縮。 Vander 人體生理學 表12-5(續)
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問題3 為什麼她會感覺手腳顫抖和麻木？
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林小姐手腳顫抖和麻木是因為呼吸性鹼中毒造成血中游離鈣濃度降低的結果。
正常情況下血中的Ca2+有50%是游離態，另50%形成結合態(40%和血漿蛋白(calcium-binding protein, CaBP) 結合，10%和陰離子(如磷酸根或草酸根)結合) 。 游離態的Ca2+具有生理活性。當游離鈣濃度下降，低血鈣的情況就會發生。
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因為H+和Ca2+會同時競爭血漿蛋白上的結合位置，因此當血液pH值改變(也就是H+濃度改變)時就會改變Ca2+與血漿蛋白結合的比例。
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游離鈣濃度降低，會增加細胞膜的興奮性，增加了鈉離子通道開啟的機率，造成細胞膜去極化，更容易產生動作電位，所以神經的興奮性增加，造成肌肉收縮增加(症狀與肌肉抽筋很像，稱低鈣強直)，所以產生刺痛和麻木感。
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問題4 對著紙袋呼吸為何會改善林小姐的酸鹼失衡？
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當林小姐對著紙袋呼吸，紙袋內空氣的PCO2會逐漸上升，林小姐再將紙袋內的混和氣體吸回肺部，如此肺泡內的PCO2也會上升，經過擴散作用，動脈血液中的PCO2也會上升。藉此使她的PaCO2回復正常值，因此她就能解除呼吸性鹼中毒的現象。
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