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TCHA品質指標操作定義疑義說明與95年度病人安全新增指標項目介紹
報告者:台灣地區醫院協會 秘書處 陳思樺 專員
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新制醫院評鑑指標應用
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新制醫院評鑑指標應用
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新制醫院評鑑指標應用
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新制醫院評鑑指標應用
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新制醫院評鑑指標應用
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新制醫院評鑑指標應用
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新制醫院評鑑指標應用
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新制醫院評鑑指標應用
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新制醫院評鑑指標應用
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新制醫院評鑑指標應用
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品質監測與改善 採提案討論 --病人安全委員會 --藥事委員會 --醫療品質委員會 --護理品質委員會 --感染控制委員會
--病歷管理委員會
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地區醫院TCHA指標運用 醫院評鑑準備 病人安全推動 院內在職教育訓練規劃 健保總額環境變動因應 醫院自主管理實施
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2006年病人安全工作目標 目標一：提升用藥安全 執行策略》1. 落實正確給藥程序。 2. 確立病人用藥過敏史，
TCHA015 TCHA019 TCHA025 TCHA051 TCHA052 目標一：提升用藥安全 執行策略》1. 落實正確給藥程序。 確立病人用藥過敏史， 加強慢性病患者用藥安全。 確實檢討用藥品項及進藥流程。 目標二、落實醫療機構感染控制 執行策略》1. 落實醫療照護相關工作人員正確洗手。 重大或異常院內感染事件視為警訊事件 處理。 TCHA011 TCHA012 TCHA013 TCHA014 TCHA016 TCHA017 TCHA003 TCHA003-1
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2006年病人安全工作目標 TCHAP01 TCHAP02 目標三、提升手術正確性
目標三、提升手術正確性 執行策略》1. 落實手術部位標記。 落實執行手術室安全作業規範。 目標四、提升病人辨識的正確性 執行策略》1. 以主動溝通方式確認病人。 至少要有二種以上辨識病人身分 之方法 。 TCHAP01 TCHAP02
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2006年病人安全工作目標 TCHAP03 目標五、 預防病人跌倒
目標五、 預防病人跌倒 執行策略》1. 落實執行有效的跌倒防範措施。 加強監測與通報病人跌倒與其傷 害程度 。 目標六、鼓勵異常事件通報 執行策略》1. 營造異常事件通報文化 。 落實院內病人安全通報標準作業 程序，並對重大異常事件進行根 本原因分析 。 鼓勵參與全國性病人安全通報系統，建 立機關間經驗分享以及資訊交流之平台。
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2006年病人安全工作目標 目標七、改善交接病人之溝通與安全
目標七、改善交接病人之溝通與安全 執行策略》1.落實單位內交班之標準作業程序。 落實單位間交接病人之標準作業程序。 落實單位間運送病人之標準作業程序。 目標八、提升民眾參與病人安全 執行策略》1. 擴大病人安全委員會參與層面 。 鼓勵與民眾代表進行溝通與對談，了解 民眾端之思維 。 落實民眾申訴管道。 TCHA034 TCHA035
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95年度新增病人安全指標 住院病人跌倒發生率 住院期間輸血錯誤事件發生率 住院藥物錯誤率
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TCHAP01住院藥物錯誤率(%) 住院 結果面 操作型定義 分子:住院病人藥物錯誤人次 分母:總住院人日數 注意事項
住院 結果面 操作型定義 分子:住院病人藥物錯誤人次 分母:總住院人日數 注意事項 調劑與護理人員給藥若同時發生錯誤以2次錯誤計算 分母不需排除未給藥之住院病人
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TCHAP02住院期間輸血錯誤事件發生率(%)
住院 過程面 操作型定義 分子:住院期間發生輸血錯誤事件總人次 分母:住院期間輸血總人次
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TCHAP03住院跌倒發生率(%) 住院 過程面 操作型定義 分子:住院期間發生跌倒事件總人次 分母:總住院人日數 注意事項
住院 過程面 操作型定義 分子:住院期間發生跌倒事件總人次 分母:總住院人日數 注意事項 全院統計提報，但可按病床別（如：急性病床、慢性病 床、精神科病房、呼吸照護病房）作收案，以定期檢 討改善 建議記錄跌倒原因（如：環境因素、病人健康因素、其 他），以利後續追蹤改善
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95年度新增病人安全指標提報 強制性提報 自95年5月起開始收案，6月第一 次提報 系統操作
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指標定議提問說明(一) TCHA018門急診CT執行率 Q 是否排除中醫.牙醫.居家.洗腎……等項目 A 是
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指標定議提問說明(二) TCHA043手術後連續使用抗生素>7天使用率 Q 手術總人次之計算是否包含門診 A 單純計算住院手術
TCHA058-5 RCW病房針劑抗生素使用率 Q 是否擷取健保申報資料 A 是 醫事人力的認定……………以證照取得為主 護理人力的認定……………以執照登入為主
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指標數據提報常見錯誤 佔率.佔床率超過100% 出錯率較高的指標~~ 012 – 026
011 – 014 – 016 – 017 – 019 016 – 013 TCHA018 門急診CT執行率 急性病房住院天數>>102天 人力病床比
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系統專區---95年5月上線
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系統操作 異常指標查詢 報表製作
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The End THANKS FOR YOUR LISTENING
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