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床旁检测与床旁B超相结合病例 喀什地区第一人民医院 急诊医学科 李晓莉
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病例： 患者，艾海提·达吾提，男性，76岁，“胸闷气短1周”为主诉入院。患者家属代诉患者入院前7天始咳嗽咳痰，为黄色粘痰，量不多，不宜咳出，今晨期上述症状加重伴胸闷、喘息、呼吸困难，家属立即拨打120，由120救护车送至急诊医学科。既往3年肺心病病史。查体：T:36.5℃，P：96次/分，R:24次/分，BP：78/45mmHg,指脉氧：25%，神志清，精神差，喘息貌，全身湿冷，口唇面色紫绀，双侧球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm,对光反射存在，颈部软，无抵抗，双肺呼吸音粗，双肺满布湿性罗音及喘鸣音，心率96次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部软，无压痛及反跳痛，肝静脉回流征（-），双下肢轻度凹陷性水肿。 诊断考虑： 急性左心衰竭？心源性休克？是否全心衰竭？心功能怎么样？ 治疗考虑： 下一步怎么办？急诊该怎么处理，方向？
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床旁快速检测（POCT），结果如下： 纸标前BNP：4383.95pg/ml>100，提示心衰. 治疗前心梗三联：结果阴性排除心肌梗死
治疗前肺功能检查：肺功能减低，限制型肺通气功能障碍，小气道功能障碍。 CT提示：心影增大，双肺炎症。
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根据床旁检测结果：存在心力衰竭。胸部CT及肺功能检查提示：COPD。尚无法确定心功能情况，患者心衰原因，肺部病情，下面结合床旁B超结果进一步分析。
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（1）胸骨旁短轴：二尖瓣及三尖瓣关闭不全。
（2）B超胸骨旁短轴“D”征 视频 （提示：全屏时单击） 提示：右心心功能不全，患者左心室收缩及舒张功能尚可，粗略估计心室射血分数（EF）：30-50%之间。 （1）胸骨旁长轴轴：主动脉瓣钙化。
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（3）心尖4腔心，右心房、右心室增大，室间隔增厚。存在肺心病可能，与CT基本吻合。
（4）剑突下下腔静脉无明显增宽或变窄:提示患者休克血压可能和容量无明显关系。
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入院心脏B超与床旁B超诊断相符合。床旁超声可在急诊科运用，对于急诊患者心脏早期诊断有重要意义。。
经治疗患者BNP较前明显好转
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综合床旁B超结果，结合病史及床旁检查分析患者诊断应为慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心脏病 心力衰竭，心功能IV级。
急诊处理：给予解痉平喘，适当补液治疗，患者生命体征明显好转。（暂不给予吗啡或强心或扩容抗休克治疗。） 床旁检测项目与床旁超声在病人诊断与治疗方面有重要作用。
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谢谢指导！
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