肝硬化病人的护理 上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴蓓雯.

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1 肝硬化病人的护理 上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴蓓雯

2 教学目标 能简单描述肝硬化的病因和分类和发病机制 能正确叙述肝硬化的临床表现、并发症和处理原则 能正确叙述肝硬化病人的护理评估和健康教育
运用所学的知识，能正确为肝硬化病人制定护理计划

3 肝硬化 ◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987） ◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一
◆ 常见慢性、进行性、弥漫性肝病 ◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987） ◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一 -- 占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) -- 高发年龄 35~ 48岁 -- 男女比例约为3.6 ~ 8∶1

4 病理特点 ◆ 广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生 ◆ 结缔组织增生及纤维化 ◆ 正常肝小叶结构破坏 ◆ 假小叶形成 ◆ 肝逐渐变形、变硬

5 病 因 ◆ 病毒性肝炎 ◆ 日本血吸虫病 ◆ 酒精中毒 ◆ 药物或化学毒物 ◆ 胆汁淤积 ◆ 循环障碍 ◆ 遗传和代谢疾病

6 发病机制 ◆ 弥漫性结缔组织增生,假小叶形成 ◆ 肝内血管扭曲、受压、闭塞 ◆ 肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小分支间 发生异常吻合而形成短路
◆ 广泛肝细胞变性坏死,结节性再生 ◆ 弥漫性结缔组织增生,假小叶形成 ◆ 肝内血管扭曲、受压、闭塞 ◆ 肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小分支间 发生异常吻合而形成短路 ◆ 肝血循环紊乱

7 临床表现 ◆ 代偿期 -- 症状轻,且无特异性 -- 呈间歇性发作 -- 肝和脾轻度肿大

8 临床表现 ◆ 失代偿期 -- 肝功能减退 -- 门静脉高压 -- 肝脏情况

9 临床表现 ◆ 失代偿期：肝功能减退 -- 全身症状和体征 -- 消化道症状 -- 出血倾向和贫血 -- 内分泌失调

10 临床表现 ◆ 失代偿期：门静脉高压 -- 脾肿大 -- 侧枝循环的建立和开放 -- 腹水

11 临床表现 ◆ 失代偿期：肝脏变化 -- 早期变化 -- 晚期变化

12 并发症

13 处理原则 ◆ 代偿期 -- 非手术治疗 (病因预防和对症治疗) -- 手术治疗 (分流术、断流术和脾切除术)

14 处理原则 ◆ 失代偿期: -- 对症治疗 -- 改善肝功能 -- 处理并发症 -- 手术治疗（分流、断流术和脾切除术）

15 处理原则 -- 限制水和钠的摄入 -- 利尿剂 -- 腹腔穿刺放液 -- 提高血浆胶体渗透压 -- 腹水浓缩回输
◆ 失代偿期:腹水治疗 -- 限制水和钠的摄入 -- 利尿剂 -- 腹腔穿刺放液 -- 提高血浆胶体渗透压 -- 腹水浓缩回输 -- 减少腹水生成和增加其去路

16 护理评估 ◆ 健康史 ◆ 身体状况 ◆ 辅助检查 ◆ 心理和社会支持

17 护理诊断 ◆ 营养失调：低于机体需要 ◆ 体液过多 ◆ 活动无耐力 ◆ 有皮肤完整性受损的危险

18 护理措施 ◆ 营养失调：低于机体需要 -- 避免损伤曲张的静脉 -- 饮食治疗的护理 -- 营养支持 -- 营养状况监测

19 护理措施 ◆体液过多 -- 休息和体位 -- 避免腹内压骤增 -- 限制水钠摄入 -- 用药护理 -- 病情监测 -- 腹腔穿刺放腹水的护理

20 护理措施 ◆ 活动无耐力 -- 根据病情适当安排休息和活动 -- 活动量以不感到疲劳、不加重 症状为宜

21 护理措施 ◆ 有皮肤完整性受损的危险 -- 皮肤护理 -- 预防压疮的护理 -- 皮肤瘙痒的护理

22 健康教育 ◆ 掌握疾病预防知识 ◆ 劳逸结合 ◆ 合理休息和营养 ◆ 预防感染 ◆ 遵医嘱用药 ◆ 定期随访

23 Thank you