主要内容 定定义（陈福强） 病病因主要问题（陈福强） 临临床表现（丁世麟） 治治疗（陈一帆） 解解剖特点（钟运寰，陈 昱旻）

定义 肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症， 最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的 软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织 发生无菌性炎症并引起疼痛。 构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈 上肌腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头 腱鞘炎，肩袖退变撕裂等多种病理变化。

( 一 ) 发病原因 （ 1 ）盂肱关节节律改变 肩袖肌力不足（ 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、冈上肌冈下肌小圆肌 肩胛下肌的肌腱组成 ） 肌肉不平衡 肩关节不稳定 （ 2 ）关节囊紧张 （ 3 ）肩峰形态异常 （ 4 ）退行性变

主要问题 疼疼痛 关关节活动度受限 功功能活动受损（梳头，洗澡等） 水水肿，充血

临床表现 11 、症状：肩部疼痛，以肩峰周围为主，有时涉及整 个三角肌部。疼痛以夜间为甚，病人畏患侧卧位，严 重者需长期服用止痛药。其次是患肢无力，活动受限， 当上臂外展到 60°~80° 时，出现明显疼痛，有时可感 觉到肩关节被 “ 物 ” 卡住而不能继续上举。此时需将上 肢内收并外旋，使大结节从肩峰后部通过才能继续上 举。

2 、体征： （ 1 ）压痛部位主要在肩峰前下至肱骨大结节这一区域内。肩峰 （ 2 ）肩关节被动活动时，可闻及明显的碎裂声。 （ 3 ）肩关节主动外展活动时有 60°~120° 的疼痛弧，即开始外 展时无疼痛，达 60° 时开始疼痛，超越 120° 时疼痛又消失；而 被动活动时疼痛明显减轻，甚至完全不痛。 （ 4 ）病程长者肩关节活动受限，主要表现为外展、外旋和后 伸受限。 （ 5 ）肩部撞击试验阳性。 检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨， 另一手保持肩关节内旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶， 如果诱发疼痛，即为阳性

治疗  非手术治疗 病变早期肩部理疗或热敷，口 服消炎止痛类药物。急性发病时可用三角巾 悬吊患肢，但注意无痛情况下活动肩关节， 防止炎性组织粘连。应避免可引起肩部撞击 的动作，如提举重物等。对肩关节活动范围 受限者，应注意肩关节功能练习，防止继发 喙肱韧带挛缩，而导致冻结肩。理疗三角巾组织韧带

手术治疗 肩部撞击症手术治疗原则是通过上或下二个方向，对肩峰下间隙进行减压， 以消除撞击因素。常用的有以下几种手术方法。 1 、喙肩韧带切断或切除术：自肩锁关节向下做 6~8cm 长的纵切口，纵行劈 开三角肌纤维，显露喙肩韧带，将其切断，或在靠近肩峰附着处将其切除。 手术操作简单，适用于保守治疗无效的Ⅱ期病变。由于减压不够充分，一般 与其他手术同时进行。 2 、肩峰切除术：手术切除全部肩峰可同时减压三个间隙，减压充分。但手 术破坏了肩锁关节，失去了三角肌和斜方肌肩峰附着处，使肱二头肌肌力减 退。由于失去喙肩穹，若肩袖弱者，可发生肱骨头向上半脱位，且术后因肩 峰缺失而引起肩部外观缺陷，现已少用。 3 、外侧肩峰成形术：切除肩峰外侧 2/3 ，并切除喙肩韧带可使肩峰下间隙前 部得到充分减压。若对留下的肩峰和肩锁关节前下部分亦予切除，可使中部 亦得到充分减压。本法保留肩锁关节是其优点，但术后仍将丧失三角肌部分 止点，并造成肩部外观缺陷。 4 、前肩峰成形术：鉴于肩部撞击症病变部位主要在肩峰前 1/3 及肩锁关节前 下部病理解剖特点， Neer 提出部分切除肩峰前下缘的前肩峰成形术，既消 除了撞击因素，又保留了三角肌肩峰附着部，避免了肩峰外端切除或全肩峰 切除所造成的肩部外观缺陷及对三角肌肌力的损害。手术创伤小，功能恢复 快，是较为理想的治疗方法。

外侧肩峰成形术

治疗方案  肩关节稳定性训练  功能性练习：抛接球，梳头动作，爬墙，推 车等

解剖特点 肩峰下结构 的解剖特点： 肩峰下结构 具有近似典 型滑膜关节 的结构

1. 喙突、喙肩韧带、肩峰构成穹隆状结构，类似关节的臼窝部 分，起关节臼的作用。 2. 肱骨大结节形成杵臼关节的髁状突部分。在肩关节的前举、 后伸以及内收、外展运动中，位于喙肩穹下的大结节做矢状面 或冠状面的弧形轨迹运动。 3. 肩峰下滑囊位于肩峰和喙肩韧带下方，滑囊下壁紧贴冈上肌 腱表面，可缓冲大结节对肩峰的压力，减少冈上肌腱在肩峰下 的摩擦，起着类似关节滑囊的作用。 4. 冈上肌腱在肩峰与大结节之间通过。肱二头肌长头位于冈上 肌深面，越过肱骨头上方止于盂唇顶部或肩盂上粗隆。肩关节 运动时，这两个肌腱在肩穹下移动。 肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形 成. 肩锁关节增生肥大，以及其他可能导致肩峰 — 肱骨头间距减 小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。这种撞击大多 发生在肩峰前 1/3 部位和肩锁关节下面。反复的撞击促使滑囊、 肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂。

肩胛提肌  位于项部两侧、斜方 肌的深面  起自上四个颈椎的横 突  止于肩胛骨的上角  作用 : 肩胛骨上提

前锯肌：  以数个肌齿起自上 8 个 或 9 个肋骨，  止于肩胛骨内侧缘和 下角。  作用：拉肩胛骨紧贴 胸壁。该肌瘫痪，则 肩胛骨下角离开胸廓 而突出于皮下，成为 “ 翼状肩 ” 。

斜方肌：  起自上项线、枕外隆凸、 项韧带、第 7 颈椎和全 部胸椎棘突，  止于锁骨的外侧 1/3 处、 肩峰及肩胛冈。  作用：  使肩胛骨向脊柱靠拢，  上部收缩可上提肩胛骨  下部收缩使肩胛骨下降。  该肌瘫痪时，产生 “ 塌 肩 ” 。

菱形肌  位于背上部斜方肌 深面，为菱形的扁 肌  起自第 6 、 7 颈椎和 第 1~4 胸椎的棘突  止于肩胛骨的内侧 缘  作用 : 肩胛骨向脊 柱靠拢

胸大肌  胸大肌：起自锁骨 的内侧半、胸骨和 第 1 ～ 6 肋软骨，  以扁肌止于肱骨大 结节嵴。  作用：使肩关节内 收、旋内和前屈。

盂肱关节 由肱骨头与肩胛 骨关节与构成，属球 窝关节。关节盂浅而 小，外周有纤维软骨 构成的盂唇，可容纳 肱骨头的 1/4~1/3 。因 此肩关节的运动幅度 较大。

冈上肌  位于斜方肌深面,  起自肩胛骨的冈上 窝，肌束跨越肩关 节，  止于肱骨大结节的 上部。  作用：使上臂外展。

冈下肌  起自冈下窝，  止于肱骨大结节的 中部。  作用：使上臂外旋 。

肩胛下肌 起自肩胛下窝，  止于肱骨小结节。  作用：使肩关节内 收和内旋。

小圆肌  起自肩胛骨外侧缘上 2/3 的背 侧面  止于肱骨大结节的下部  作用 : 使上臂外旋