月经过多

诊断要点 症状妇科检查其他检查

妇科检查 盆腔检查一般无明显异常，或子宫体稍增大 盆腔检查一般无明显异常，或子宫体稍增大

其他检查 B 超、或宫腔镜、诊断性刮宫等以排除子宫 肌瘤、子宫内膜息肉等。 B 超、或宫腔镜、诊断性刮宫等以排除子宫 肌瘤、子宫内膜息肉等。

鉴别诊断 主要与崩漏、癥瘕鉴别，还应注意血液病所致的月经异常。 崩漏之经崩与月经过多都表现为阴道下血量多，但经崩者， 月经周期紊乱，非时下血，不能自止；月经过多者，经行 虽量多，但能自止，月经周期尚有规律。 癥瘕者可伴有月经过多，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子 宫内膜癌等，月经量往往增多。通过盆腔 B 超可发现子宫、 卵巢的肿物，或借助宫腔镜、诊刮等进行组织病理学诊断。 血小板减少症、再生障碍性贫血等血液系统疾病均可引起 月经过多，但常有全身的出血症状，如皮下出血、牙龈出 血等。通过血液分析可作鉴别。

辨证论治 月经过多的主要病机是冲任不固，胞宫藏泻失职。要根据 月经情况及全身症状与舌脉辨别气虚、血热或血瘀。其治 法则需区分经期与平时。经期重在止血，减少月经量；非 经期则主要针对病因病机，固冲任以治本。 止血之法，应根据辨证，气虚者宜益气摄血；血热者宜清 热凉血；血瘀者宜活血调经。以达到阴平阳秘，胞宫藏泻 有度。还应察病情之轻重缓急，月经量甚多时，急以止血 为先，虚证可针刺隐白、三阴交，配太冲、气海、血海； 或灸神阙、关元；血热或血瘀证可口服云南白药、血竭胶 囊等。慎用温行辛燥，走而不守之品，以免动血耗血，加 重病情。

一、气虚证

主要证候 经行量多，经色淡红，经质清稀。面色无 华，神疲乏力，气短懒言，小腹绵绵作痛。 舌淡红，苔薄白。脉细弱 经行量多，经色淡红，经质清稀。面色无 华，神疲乏力，气短懒言，小腹绵绵作痛。 舌淡红，苔薄白。脉细弱

证候分析 气虚冲任不固，血失统摄，故经行量多；气 虚火衰，阳不化血，则经血色淡质稀；气 虚阳气不布，则面色苍白。气虚中气不振 则疲乏无力，气短懒言，气不摄血，血不 归经，胞脉失养，则腹痛绵绵。舌淡苔白、 脉细弱均为气虚血少之征。 气虚冲任不固，血失统摄，故经行量多；气 虚火衰，阳不化血，则经血色淡质稀；气 虚阳气不布，则面色苍白。气虚中气不振 则疲乏无力，气短懒言，气不摄血，血不 归经，胞脉失养，则腹痛绵绵。舌淡苔白、 脉细弱均为气虚血少之征。

治法 治法 补气固冲摄血调经

方药 举元煎（《景岳全书》） 人参 炙黄芪 炙甘草 炒升麻 炒白术

方药分析 方以人参、炙黄芪补气升提而摄血，炒白 术、炙甘草补气健脾，炒升麻助参、芪升 阳举陷，使气升则血升，不治血而自有摄 血调经之功。 方以人参、炙黄芪补气升提而摄血，炒白 术、炙甘草补气健脾，炒升麻助参、芪升 阳举陷，使气升则血升，不治血而自有摄 血调经之功。

若值经期，可选加阿胶、艾叶炭、乌贼骨、生牡 蛎以收涩止血；若兼血瘀，伴经期延长，经血有 块者，加益母草、炒蒲黄以祛瘀止血；若兼心神 失养见心悸不眠者加炒枣仁、珍珠母以养心安神； 若兼肾气虚，腰膝酸痛者，加杜仲、补骨脂、赤 石脂以固肾止血。 若气血两虚，见头晕明显者，可用参芪四物汤以 气血双补；若日久不愈，失血较多，可用当归补 血汤（黄芪、当归），重用黄芪，酌加制首乌、 阿胶以益气养血止血。 若气血两虚，见头晕明显者，可用参芪四物汤以 气血双补；若日久不愈，失血较多，可用当归补 血汤（黄芪、当归），重用黄芪，酌加制首乌、 阿胶以益气养血止血。

二、血热证 二、血热证

主要证候 经行量多，经色鲜红或深红，有光泽，质 稠粘。伴心烦口渴，身热面赤，大便干结， 小便黄赤，或有灼热感。舌红绛，苔黄。 脉滑数。

证候分析 邪热内伏，下扰冲任，迫血妄行，则经行 量多；邪热煎熬，则经色鲜红，或深红质 稠；邪热扰神伤津则心烦口渴，热邪外达 则身热面赤；邪热伤阴耗液则便结溲黄。 舌红苔黄，脉滑数均为血中蕴热之象 邪热内伏，下扰冲任，迫血妄行，则经行 量多；邪热煎熬，则经色鲜红，或深红质 稠；邪热扰神伤津则心烦口渴，热邪外达 则身热面赤；邪热伤阴耗液则便结溲黄。 舌红苔黄，脉滑数均为血中蕴热之象

治 法 治 法 清热凉血止血调经

方药 保阴煎（《景岳全书》）加地榆、茜草 保阴煎（《景岳全书》）加地榆、茜草 生地 熟地 黄芩 黄柏 生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 山药 续断 甘草 白芍 山药 续断 甘草

方药分析 方中生地清热凉血；熟地、白芍养血敛阴； 黄芩、黄柏清热泻火，直折热邪；山药、 续断补肝肾，固冲任；甘草调和诸药；加 地榆、茜草凉血止血。全方共奏清热凉血， 固冲止血之效。 方中生地清热凉血；熟地、白芍养血敛阴； 黄芩、黄柏清热泻火，直折热邪；山药、 续断补肝肾，固冲任；甘草调和诸药；加 地榆、茜草凉血止血。全方共奏清热凉血， 固冲止血之效。

若经血有块者，加丹参、三七以祛瘀止血； 兼脾虚食少者，加党参、白术以健脾益气； 口燥咽干者，加沙参、天花粉以养阴生津； 大便秘结者，加枳壳、大黄以通腑泄热。 若经血有块者，加丹参、三七以祛瘀止血； 兼脾虚食少者，加党参、白术以健脾益气； 口燥咽干者，加沙参、天花粉以养阴生津； 大便秘结者，加枳壳、大黄以通腑泄热。

三、血瘀证

主要证候 经行量多，或持续时间延长，经色紫黑， 多血块。伴胸闷烦躁，腰骶痠痛，或小腹 满痛，肌肤不泽。舌质紫黯，或有瘀斑、 瘀点。脉沉涩或沉弦。 经行量多，或持续时间延长，经色紫黑， 多血块。伴胸闷烦躁，腰骶痠痛，或小腹 满痛，肌肤不泽。舌质紫黯，或有瘀斑、 瘀点。脉沉涩或沉弦。

证候分析 瘀血阻于冲任胞宫，血行受阻，新血不循 常道，失于统摄，故经行下血量多，持续 时间延长；瘀血下行，则经色紫黑，多血 块；瘀阻于胸腹、腰骶、肌肤、下肢，故 胸闷烦躁，腰骶痠痛，小腹满痛，肌肤不 泽。舌黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉涩或沉 弦皆为瘀血阻滞之征。 瘀血阻于冲任胞宫，血行受阻，新血不循 常道，失于统摄，故经行下血量多，持续 时间延长；瘀血下行，则经色紫黑，多血 块；瘀阻于胸腹、腰骶、肌肤、下肢，故 胸闷烦躁，腰骶痠痛，小腹满痛，肌肤不 泽。舌黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉涩或沉 弦皆为瘀血阻滞之征。

治 法 活血化瘀止血调经

方 药 方 药 失笑散（《太平惠民和剂局方》）加益母草、 三七。 失笑散（《太平惠民和剂局方》）加益母草、 三七。 炒蒲黄 五灵脂 炒蒲黄 五灵脂

方药分析 方中炒蒲黄甘平，活血行瘀而止血，五灵 脂味咸性温，散瘀止血，二者相须为用， 通利血脉，祛瘀止血调经。加益母草、三 七以祛瘀止血。 方中炒蒲黄甘平，活血行瘀而止血，五灵 脂味咸性温，散瘀止血，二者相须为用， 通利血脉，祛瘀止血调经。加益母草、三 七以祛瘀止血。

若兼寒象，小腹冷痛者，加炮姜、艾叶炭 以温经止血；兼血热，经色鲜红或深红者， 加侧柏叶、血余炭、仙鹤草以凉血止血； 兼气虚，神疲乏力者，加白术、黄芪以益 气；兼阴虚，五心烦热、盗汗者，加旱莲 草、沙参、牡蛎以养阴止血；兼气滞，小 腹胀满而痛者，加香附、乌药以行气止痛。 若兼寒象，小腹冷痛者，加炮姜、艾叶炭 以温经止血；兼血热，经色鲜红或深红者， 加侧柏叶、血余炭、仙鹤草以凉血止血； 兼气虚，神疲乏力者，加白术、黄芪以益 气；兼阴虚，五心烦热、盗汗者，加旱莲 草、沙参、牡蛎以养阴止血；兼气滞，小 腹胀满而痛者，加香附、乌药以行气止痛。