杨 小 华 天门市第一人民医院 神经内科

 头痛一般指头颅上半部（眉 弓、耳廓上部、枕外粗隆连 线以上）的疼痛。

 一、原发性头痛  1 、偏头痛；  2 、紧张型头痛；  3 、丛集性头痛；  4 、其他原发性头痛。  二、继发性头痛  1 、头和（或）颈部外伤所致的头痛；  2 、头和（或）颈部血管疾患所致的头痛；  3 、非血管性颅内疾病引起的头痛；  4 、某些物质或某种物质戒断所致的头痛；  5 、感染所致的头痛；  6 、代谢疾病所致的头痛；  7 、头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾患所致 的头痛；  8 、精神疾患所致的头痛；  9 、脑神经痛和与中枢性疾患有关的头痛；  10 、其他类头痛。

 蛛网膜下腔出血  脑膜炎  急性青光眼

 指脑表面或脑底部的血管 破裂，血液直接流入蛛网 膜下腔。蛛网膜下腔出血 常常是病人一生中经历的 最严重的头痛。

 突然发生的异常剧烈的全头痛，常伴 有恶心、呕吐、可出现短暂的意识丧 失。  明显的脑膜刺激征：指颈项强直，克 氏征阳性，布氏征阳性。  腰穿脑脊液呈均匀血性。  头部 CT 可见蛛网膜下腔有出血灶。

 绝对卧床休息 4-6 周  脱水降颅压  应用止血剂 2 周  应用钙离子拮抗剂 3 周  脑脊液置换或蛛网膜下腔置管引流  外科手术或介入治疗

 各种类型的脑膜炎是引起头 痛的常见病因。常见的脑膜炎 有结核性脑膜炎、化脓性脑膜 炎和病毒性脑膜炎 。

 密切的结核接触史  可有肺部、泌尿生殖器和肠道的结核病灶  起病缓慢，有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、纳差  有颅高压的表现，即头痛、呕吐、视乳头水肿，严重者可发生意识障 碍  脑膜刺激征阳性  可有颅神经麻痹征象，如面神经、外展神经和动眼神经麻痹  脑脊液改变 主要表现为三高二低。即脑脊液压力高，蛋白高（一般 为 1-2g/L ），白细胞数高（一般为 ×10 6 /L ）分类以淋巴细胞为 主。糖含量降低，氯化物含量降低。另外脑脊液薄膜试验可呈阳性， 沉渣涂片抗酸染色可找到抗酸杆菌（约 20% ）。  头部 CT 和 MRI ：可发现脑膜强化，结核瘤和脑积水等。

 抗痨治疗：早期、联合、规则、足量、全 程。 3HRZS/9HR 、 3HRZE/9HR  脱水治疗  激素治疗  鞘内注射异烟肼和地塞米松

 化脓性脑膜炎简称化脑，指由化脓 性细菌引起的急性脑脊髓膜感染性疾 病，常见的致病菌有：脑膜炎双球菌、 肺炎双球菌、流感杆菌、葡萄球菌等。

 急性感染中毒症状，表现为畏寒、高热。  颅内高压症：剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿、抽搐、严重者出现 意识障碍。  脑膜刺激征阳性。  如为流脑，皮肤可见瘀点、瘀斑。  CSF 改变 亦呈三高二低，但与结脑不同  （ 1 ）压力升高更明显 可达 300mmH2O 。  （ 2 ）蛋白升高更明显 外观呈浑浊状或脓样  （ 3 ）白细胞升高更显著 白细胞数常在 ×10 6 /L 以上，分 类以中性粒细胞为主  （ 4 ）糖含量极度降低。  （ 5 ）氯化物降低  脑脊液沉渣涂片革兰氏染色可找到致病菌，培养亦可找到致病菌。

 抗感染：流脑和肺炎球菌脑膜炎选用青霉 素、第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲 松、头孢他啶），金葡菌脑膜炎选用万古 霉素。分次给药。疗程不少于两周。  脱水治疗

 病毒性脑膜炎简称病脑，是由病毒感染导 致的一种无菌性脑膜炎，夏天多数病例为 柯萨奇病毒和埃科病毒，冬春季以流行性 腮腺炎病毒为主。

 全身感染中毒症状 有发热（ ℃），全身不适、厌食 、 肌痛。  有颅高压症状：头痛、呕吐、神志一般清楚。  脑膜刺激征阳性。  CSF 改变：  ①脑脊液压力增高，外观清亮。  ②蛋白正常或轻度升高，一般＜ 1.0g/L 。  ③白细胞数轻至中度升高，一般为 20~100×106/L 分类以 淋巴细胞为主。  ④糖和氯化物正常。

 抗病毒：阿昔洛韦  脱水治疗

 急性起病的剧烈的头痛，常位于患侧的 额、颞部和眼眶部，伴眼球胀痛、恶心、 呕吐。  视力急剧下降。  眼压突然升高，眼球紧硬如石。  瞳孔呈垂直椭圆形散大。  角膜呈雾状或毛玻璃状水肿。  眼球结膜可见充血水肿。

 缩瞳剂：毛果芸香碱、噻玛酰安滴眼 液  脱水剂  眼科手术

 偏头痛 是反复发作的一侧或 两侧搏动性头痛，为临床常见 的原发性头痛。偏头痛可分为 有先兆的偏头痛、无先兆的偏 头痛和特殊类型偏头痛。

 以往称典型偏头痛，约占偏 头痛比例的 10% 。

头痛发作前有先兆症状。视觉 先兆最常见，可出现眼前闪光、暗 点和视野缺损；其次为躯体感觉先 兆，如一侧肢体和 / 或面部麻木、 感觉异常。先兆持续时间通常为 10—20 分钟

头痛的特点为一侧性，也可为 双侧或交替性。头痛的部位多位于 额颞部，也可以为眶上、眶后，偶 尔出现在顶部或枕部。头痛的性质 多为搏动性。头痛持续时间为数小 时或 1-2 天。一般经过一夜安睡， 次日病人就完全恢复正常。

 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏 声。  反复发作，间歇期无症状。  神经系统检查无阳性体征。  头部 CT 或 MRI 无异常 。

 是最常见的偏头痛类型，又 称普通型偏头痛，约占偏头 痛比例的 80%

 缺乏典型的先兆；  头痛程度较轻，持续时间较长，可 以持续 4 － 72 小时。

（ 1 ）寻找诱因，积极干预， 避免各种诱发因素的刺激。 （ 2 ）药物治疗：分发作期 治疗和预防性治疗。

 发作期治疗：为了取得最佳疗效，通常应 在症状起始时立即服药。对轻、中度头痛 者可选用去痛片，双氯芬酸钠，布洛芬等。 对严重的偏头痛则应选用麦角胺咖啡因和 舒马普坦治疗。  预防性用药：对于每月发作 2 次以上者则应 采取预防性用药治疗，常见药物有心得安、 丙戊酸钠以及钙离子拮抗剂。疗程为 3 － 6 月。

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