骨性关节炎

概述 骨性关节炎又称 “ 增生性关节炎 ” 、 “ 退行性关 节炎 ” 、 “ 老年慢性关节炎 ” 等。是最常见的慢 性退行性骨关节病，以关节软骨的退行性改变 和继发性的骨质增生为主要特点。分为原发性 和继发性，后者多因为外伤、关节畸形等影响 关节软骨或造成关节负重不平衡所致。多在中 年以后发生。

临床表现 1 、肝肾亏损证：面色无华，神疲乏力，腰膝 酸软，肌肉微软，四肢不温，关节疼痛，小便 清长。舌淡，舌苔薄，脉沉细。 2 、慢性劳损证：精神委靡，神情倦怠，面黄 少华，少气懒言，关节肌肉酸痛无力，肌肉萎 缩，关节变形。舌淡，舌苔薄白，脉细弱。 3 、寒湿阻痹证：关节冷痛重着，屈伸不利， 疼痛逢冷加剧，遇热则减，昼轻夜重，或关节 肿胀。舌淡，舌苔白腻，脉弦紧。

临证护理 1 、肝肾亏损证 （ 1 ）注意休息，劳逸结合。 （ 2 ）注意关节保暖，可予以热敷。 （ 3 ）中药汤剂宜热服或温服，并观察服药后 效果。

临证护理 2 、慢性劳损证 （ 1 ）注意休息，切勿劳累过度以免加重病症。 （ 2 ）注意关节部位的保暖，避免感受风寒而 加重症状。局部可遵医嘱以祛痛灵或中药膏药 外敷，以缓解症状。

临证护理 3 、寒湿阻痹证 （ 1 ）注意关节部位的保暖，观察关节部位的 疼痛及肿胀情况。 （ 2 ）养成良好的生活习惯，避免各种感染。 （ 3 ）注意安全，保护关节。

饮食护理 饮食以高热量、高蛋白、富含维生素及矿物 质、易消化为宜。以热食为主，可加适量的姜、 茴香、桂皮类调料，以助祛风寒湿邪。多食含 钙丰富的食物，如鱼、虾、鸡蛋、黄豆、猪骨 等，多吃坚果、奶类、新鲜的蔬菜和水果。控 制脂肪和动物性食品，忌肥甘油腻、生冷食物。

饮食护理 1 、行痹 : 可常食豆鼓、丝瓜、蚕蛹、荆芥 粥等。 2 、痛痹：宜食羊肉、乌头粥等温热性食 物，酌用茴香、桂皮、花椒等调味品，忌 生冷。

饮食护理 3 、着痹：可选食薏苡仁、扁豆、赤小 豆等。酒类对风寒湿痹有良好的作用， 但湿邪较重者忌酒。 4 、热痹：可选食芹菜、马兰头、青菜、 香蕉等蔬菜和水果，忌用肉、酒等辛 香之品。

用药护理 1 、中药汤剂一般宜饭后温服，如有恶心、呕 吐可少量分次服。中西药物同用时，一般应间 隔 1 小时服用。 2. 遵医嘱给予舒筋通络之外敷药时，注意热敷 的温度，以不烫伤皮肤、能耐受为宜。

用药护理 3. 服用止痛药护理 （ 1 ）遵医嘱给药。掌握药物的种类、剂量、 作用、给药途径和给药时间，以免持续疼痛致 患者痛阈降低，加大止痛的难度。 （ 2 ）观察止痛药的疗效与不良反应。一般用 药应从小剂量逐渐加大（如吗啡应从 0.01 克开 始），逐渐加量至疼痛消除为止，可减少不良 反应。

用药护理 （ 3 ）口服用药前后，患者不能饮酒，以免增 加酒精对止痛药的毒性。 （ 4 ）遵医嘱采用不同的给药途径，如皮下、 肌肉或静脉注射或肛门栓剂，已达到更好的止 痛效果。 （ 5 ）观察止痛药的不良反应，尤其是麻醉止 痛药。如有恶心、呕吐、反酸、消化不良、便 秘、头痛、头晕、皮疹、呼吸急促等，应及时 停药，并报告医师进行处理。

用药护理 （ 6 ）预防严重药物反应，如长期使用非麻醉 药物、类固醇激素等，可引起胃出血；对异丁 苯基丙酸可加重肾脏功能不全，影响凝血机制， 血小板减少者应慎用。

情志护理 因该病多发于老年人且病程较长，缠绵难愈， 患者易产生紧张、焦虑等不良情绪，故应做好 心理护理，年老体弱者给予生活照顾。向患者 解释疾病发生发展的过程、治疗预后情况，提 供准确、有效的信息，以减轻或消除紧张情绪。 在关节肿胀疼痛时，可指导患者采用转移注意 力（听音乐、看书、交谈），缓解疼痛的方法。

并发症护理 关节损伤 1 、控制体重或减肥：肥胖是本病发生的重要 原因，故中老年朋友应控制体重，防止肥胖。 一旦超过标准体重，应把减肥放在首位。体重 下降后能够防止或减轻关节的损害，并能减轻 患病关节所承受的压力，有助于本病的治疗。

并发症护理 2 、避免长时间站立及跑步等，以免增加关节 承受力及加速关节退变。 3 、及时和妥善治疗关节外伤、感染、代谢异 常、骨质疏松等原发病。

并发症护理 4 、补钙：应以食补为基础，要注意营养的平 衡，多食奶制品（如鲜奶、酸奶、奶酪），豆 制品（如豆浆、豆粉、豆腐、腐竹等），蔬菜 （如金针菜、胡萝卜、小白菜、小油菜）及紫 菜、海带、鱼、虾等海鲜类。同时应多见阳光 及补充维生素 D ，以促进钙吸收。必要时，适 量补充钙剂，如葡萄糖酸钙、巨能钙是临床常 用物美价廉的补钙品，但注意一定要在医师指 导下补钙。

并发症护理 5 、坚持适量体育锻炼，防止骨质疏松，有规 律的运动能够通过加强肌肉、肌腱和韧带的支 持作用而有助于保护关节，预防骨关节病的发 生。 6 、注意关节保暖，避免受凉。

健康指导 1 、生活起居有规律，保持情绪乐观、开朗。 2 、居室宜通风干燥。冬季注意防寒、防湿， 切忌当风受寒或淋雨受湿，尤其是关节部位更 需要注意局部保暖。夏季切勿贪凉，不宜用竹 席、竹床，避免游泳。垫被、盖被应勤晒，并 保持清洁、干燥。

健康指导 3 、疾病恢复期可根据自身情况适当增加活动， 谨慎、适量地进行骨关节活动。负重活动不宜 过多，如跑步、登山、跳舞等，以游泳、蹬单 车等关节不负重的活动为宜。行动不便者在床 上适量运动。老年体弱者慎防跌倒。 （ 1 ）、活动期减少关节屈伸活动，使受累关 节充分休息。 （ 2 ）、对受累关节、肢体应注意保暖，避免 寒冷刺激。

健康指导 （ 3 ）、能下床活动的患者应避免关节过度活 动。若病变在腰椎、膝、髋关节者，应避免久 行久立；病变在颈椎者，应避免长时间低头。 纠正职业性不良姿势和体位。 4 、饮食宜高热量、高蛋白、易消化并含丰富 维生素。平时可选食高钙食品，如虾皮、牛奶 等。平时多晒太阳，饮食有节，避免肥胖对关 节带来过度压力。

健康指导 5 、注意关节的保护，如佩戴护膝、腰围，以 保暖、减少意外伤害。遵医嘱用药。 6 、定期门诊随访。

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