女性生殖生理 复旦大学附属妇产科医院 朱瑾. 前 言 研究对象:各个年龄的女性 生殖内分泌功能:繁衍后代、维持女性第二体征 临床特征:在性成熟期呈周期性规律变化 中心环节:下丘脑垂体卵巢轴的功能及其调节.

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女性生殖生理 复旦大学附属妇产科医院 朱瑾

前 言 研究对象:各个年龄的女性 生殖内分泌功能:繁衍后代、维持女性第二体征 临床特征:在性成熟期呈周期性规律变化 中心环节:下丘脑垂体卵巢轴的功能及其调节

女性生殖系统 主要内容: 女性内外生殖器官 女性下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的调节 月经生理 各年龄妇女生殖内分泌的变化

女性内外生殖器官

外生殖器官

内生殖器(性腺和内生殖道)

女性内生殖器官

下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的调节

下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴生殖激素的反馈调节

其他因素对月经周期的影响 下丘脑-垂体-卵巢轴 下丘脑-垂体-甲状腺轴 下丘脑-垂体-肾上腺轴 胰腺 高泌乳素血症 肥胖、神经性厌食参与导致月经失调 精神因素也可以影响生殖内分泌功能

病例 1 患者女性, 21 岁,月经来潮 7 年,继发闭经半 年,体重从之前的 130 斤下降到 90 斤,由妈妈 陪同就诊。(除外了妊娠及相关疾病) 体检皮肤干燥发黄,毛发脱落。 妇科超声检查子宫卵巢小于正常大小,内分泌 检查促性腺激素低于正常水平。 提问:诊断?治疗

卵巢子宫内膜的周期性变化

卵巢及子宫内膜周期性变化和激素水平关系

卵巢的生命周期

卵泡的产生 性染色体决定胎儿的性别, XX 合子发育为女性, XY 发 育为男性 卵巢的基本单位是始基卵泡,胚胎 20 周是 700 万个,新 生儿出生时 200 万个,经儿童期到青春期下降到 万 个 妇女一生中一般只有 个卵泡发育成熟并排卵

卵泡生长发育( 1 )

卵泡的生长发育( 2 ) 每次来月经时卵巢皮质内都有数个 2-5mm 的卵泡。 多数情况下,在 14 天之后其中一个卵泡发育成熟。 颗粒细胞分泌雌激素,卵泡膜细胞分泌雄激素。

子宫内膜( endometrium )结构

黄 体 黄体是由卵泡转化而来的 排卵后在 LH 的作用下,颗粒细胞和卵泡膜细胞黄素化形成黄体细胞。 黄体主要分泌孕激素和雌激素 如果未怀孕,黄体的寿命平均为 14 天。

不同年龄卵巢功能的变化 卵巢功能取决于卵泡质量和数量 儿童期: GnRH 神经元受到抑制,卵巢功能受到抑制 青春期:卵巢功能开始启动 生育年龄: 18 岁后持续约 30 年,周期性排卵 绝经过渡期和绝经后:卵巢功能开始衰退到衰竭

性激素及其作用 性激素包括雌激素、孕激素和雄激素 这 3 种激素对女性的正常生殖生理均很

雌二醇合成的双细胞双促性腺激素学说

雌激素的作用 子宫:促进子宫的生长发育,增加子宫平滑肌的收缩,子宫内膜 增生变厚 宫颈:粘液分泌增加,变得稀薄,有助于精子的通过。 阴道:上皮细胞增殖变厚,表层细胞角化。 外阴及乳房:色素增加,乳腺腺管增生 骨骼系统:促进矿物质的沉积,促进骨代谢 其他:心血管系统,调节脂代谢

孕激素的作用 子宫:抑制子宫平滑肌的收缩,使子宫内膜发生分泌反应 宫颈:粘液分泌减少,变得稠厚,具有保护作用 阴道:表层细胞脱落 乳房:乳腺小叶及腺泡发育 体温调节中枢:上调作用 其他:心血管系统等

基础体温

雄激素的作用 阴毛、腋毛的生长 维持正常的性功能 雄激素过多会造成月经失调

月经的周期性及其调节

月经的描述 月经周期 月经期 月经量

月经期的症状 痛经 经前紧张综合症 功能失调性子宫出血

小 结 女性生殖系统包括内外生殖器 女性生殖内分泌功能受下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴调节 育龄期女性生殖生理最大的特点是周期性变化

重点: 卵巢的生殖内分泌功能及其调节 子宫内膜的周期变化及月经的发生机制

病例 2 : 患者女性 21 岁,月经稀发半年,脸上发痘痘,有胡须 生长。体重 160 斤,身高 1.62m 。 体检:肥胖,有胡须,小腿及大腿前毛发较多。 妇科检查:子宫正常,双侧卵巢见较多小卵泡。内分 泌检查雄激素: 0.78mIu/ml (正常位 0.51 )。 提问:诊断?治疗?

谢谢大家!