第九节 肥胖症 obesity obesity

一、定义 肥胖症 (obesity) ：体内脂肪堆积过多和 （或）分布异常，体重增加，是一种多 肥胖症 (obesity) ：体内脂肪堆积过多和 （或）分布异常，体重增加，是一种多 因素的代谢性疾病。 因素的代谢性疾病。 与高血压 冠心病 2 型糖尿病 血脂异常

二、概述 ---- 分类 原发性肥胖症 继发性肥胖症 下丘脑－垂体的炎症、肿瘤、创伤 皮质醇增多症 甲状腺功能减退症 性腺功能减退 胰岛素瘤

二、概述 ---- 发病率 全世界有近 3 亿肥胖症患者 我国的肥胖症发生率也迅速增加。估计我 国超重人数约 2.4 亿，而且呈现不断增长和 年轻化趋势， 2002 年肥胖的发生率达 25% 。

三、病因与发病机制 （一）遗传因素 ---- 家族的聚集性 父母体重正常：子女肥胖的概率 10 ％ 父母之一肥胖： 50 ％ 双亲肥胖： 80 ％

（一）遗传因素 ---- 分子遗传病因 肥胖基因又称瘦素基因，简瘦素（ leptin ） 是由脂肪组织分泌的一种蛋白质激素。 （二）中枢神经系统 腹内侧 核的饱中枢 腹外侧的饥中枢 （三）内分泌代谢系统 （四）环境因素 （五）其他因素 三、病因与发病机制

能量摄入能量消耗 碳水化合物 蛋白质 脂肪 运动 基础代谢 食物热效应 体重增加 体重下降 三、病因与发病机制

四、临床表现 特殊体态 苹果型肥胖：脂肪主要分布在腰部以上 颈项部、躯干部 梨 型 肥胖：脂肪主要分布在腰部以下 如腹、臀、大腿 心理上：自卑、焦虑、抑郁等 行为上：气短、浮肿、关节痛、肌肉酸痛 体力活动减少 相关疾病患病率和病死率随之增加

四、临床表现 心血管疾病  高血压  心脏改变  心力衰竭  静脉血栓

四、临床表现 内分泌与代谢紊乱  糖尿病  脂质异常

四、临床表现 消化系统  胆石症  胆囊炎  慢性消化不良  脂肪肝

四、临床表现 呼吸系统  呼吸困难  肺动脉高压  心力衰竭  呼吸暂停综合征  睡眠窒息

四、临床表现 肥胖与癌肿  女性：子宫内膜癌、乳腺癌、胆管 癌 、胆道癌  男性：结肠癌、直肠癌、前列腺癌

四、临床表现 肥胖与骨关节疾病  促发承重关节的骨关节炎  骨质疏松的发生危险率下降  高尿酸血症和痛风

五、判断指标与分级 体重指数（ BMI ） = 体重（ Kg ） / 身高（ m ） 年 WHO 公布 2000 年亚洲 2003 年中国 正常 18.5 － － 22.9 超重  25  23  24 肥胖前期 25 － － 24.9 I 度肥胖 30.0 － － 29.9 II 度肥胖 35 － 39.9  30  28 III 度肥胖  40.0

五、判断指标与分级 腰围（ waist circumference ， WC ） 是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指数 世界卫生组织推荐的测量方法是 : 双脚分开站立，测量位置在水平位髂前上 嵴和第 12 肋下缘连线中点 WHO 我国 男性腰围 >94cm （ 2.82 尺） > 85 女性 >80cm （ 2.4 尺） > 80

腰围的测定 被测者站立，双脚分开 厘米，体重均匀分配。 测量位置在水平位髂前上嵴和第 12 肋下缘连线的中点

腰臀比（ WHR ） 分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点 的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线 （臀围）再计算出其比值。 正常成人 男性 <0.90 女性 <0.85 五、判断指标与分级

五、判断指标与分级 CT 和 MRI 是诊断内脏型肥胖最精确的方法 一般采用脐水平或 4~5 腰椎水平扫描计算腹 内脏脂肪面积，通常 >=120cm 可诊断为内 脏性肥胖。

六、诊断 病史 + 临床表现 + 判断指标 肥胖类型

七、治疗 行为治疗 饮食治疗 体育锻炼 药物治疗 手术治疗 对症治疗

简易食物交换法 肉1两肉1两肉1两肉1两 鸡蛋 1 个 鱼、虾 1 两半

简易食物交换法 200 克 500 克

体育锻炼 有氧运动、循序渐进、长期坚持

药物治疗 适应症： 1 、饮食控制时有难以忍受的饥饿感或 难以克服的食欲亢进 难以克服的食欲亢进 2 、轻中度肥胖同时合并高 insulin 血症、 IGR 、高脂血症、高血压、严重的 IGR 、高脂血症、高血压、严重的 骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停、 骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停、 返流性食管炎等 返流性食管炎等 3 、重度肥胖症

（一）中枢减肥药 5 － HT 和 NE 再摄取抑制剂 5 － HT 和 NE 再摄取抑制剂药物：西布曲明作用：抑制食欲，增加饱腹感，使摄食减少，代 谢率增加 谢率增加 不良反应：头痛、失眠、口干、便秘、心率、 BP 禁忌症：冠心病、心衰、心律失常、高血压

1 、脂肪酶抑制剂和葡萄糖苷酶抑制剂 1 、脂肪酶抑制剂和葡萄糖苷酶抑制剂 赛尼可：可逆性抑制肠道脂肪酶，减 赛尼可：可逆性抑制肠道脂肪酶，减 少脂肪吸收，减少能量摄入 少脂肪吸收，减少能量摄入 不良反应：轻微腹泻、脂肪泻、影响 不良反应：轻微腹泻、脂肪泻、影响 脂溶性维生素 A 、 E 的吸收 脂溶性维生素 A 、 E 的吸收 2 、 α －糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、倍欣 2 、 α －糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、倍欣 3 、纤维素：引起饱食感，辅助应用 3 、纤维素：引起饱食感，辅助应用 4 、合成脂肪：不被消化的脂肪 4 、合成脂肪：不被消化的脂肪 （二）非中枢性减肥药

手术治疗 手术方式 手术方式 胃分隔术、小胃手术、垂直扎胃成形术、 空肠回肠分流术等，平均减重 33 － 55kg ， 并保持 4 年 胃分隔术、小胃手术、垂直扎胃成形术、 空肠回肠分流术等，平均减重 33 － 55kg ， 并保持 4 年 吸脂、切脂：对全身性肥胖无效，适用于 局部脂肪堆积影响美观的患者。 吸脂、切脂：对全身性肥胖无效，适用于 局部脂肪堆积影响美观的患者。 适应于严重肥胖（ BMI ＞ 40 ） BMI ＞ 35 伴严重并发症

八、护理 营养失调 高于机体需要量 活动无耐力 与肥胖导致体力下降有关 应对无效 外部压力引起的食物摄取增 加有关 自尊低下 与感到自卑及他人对肥胖的看 法有关

营养失调 ---- 护理措施 一、饮食护理 评估病人、制订饮食计划、 纠正饮食习惯、病情观察 二、合理运动 三、用药护理