闭经

目的要求： 掌握 闭经的定义、辨证论治 熟悉 闭经的病因病机 熟悉闭经的诊断及鉴别诊断

定义： 女子年逾 16 周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立 后又中断 6 个月以上者，称闭经。 前者称 “ 原发性闭经 ” 后者称 “ 继发性闭经 ”

病因病机

诊断 病史：了解月经情况，肺结核、宫腔操作、产时或产后大出血、 精神刺激、学习紧张、环境改变、药物作用 临床表现：女子年逾 16 周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建 立后又中断 6 个月以上者。注意有无周期性下腹胀痛、头痛、视 觉障碍，有无溢乳、厌食、恶心等，有无体重变化（增加或减 轻）、畏寒或潮红或阴道干涩。 检查：全身检查：体质、发育、营养、毛发、第二性征 妇科检查：了解外阴、子宫、卵巢情况 辅助检查： B 超、性激素六项、尿 HCG 、 MR 、宫腔镜、 诊刮、甲状腺功能、肾上腺功能

1 、子宫性闭经 2 、卵巢性闭经 3 、垂体性闭经 4 、下丘脑性闭经 5 、其他内分泌功能异常闭经 诊断

鉴别诊断 1 、少女停经 2 、育龄期停经 3 、围绝经期停经

治疗原则 虚者补而通之 实者泻而通之 虚实夹杂者当补中有通，攻中有养 注：闭经治疗目的不是单纯月经来潮，见经行即停药，而是恢 复或建立规律性月经周期，或正常连续自主有排卵月经。一般 应以三个正常月经周期为准。

辨证论治 1 、气血虚弱证 2 、肾气亏损证 3 、阴虚血燥证 4 、气滞血瘀证 5 、痰湿阻滞证

1. 气血虚弱 主要证候：月经周期延迟、量少、色淡红、质薄，渐至经闭 不行；神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄；舌淡， 苔薄，脉沉缓或细弱。 证候分析：屡伤脾胃，生化之源不足，或久病大病，营血亏 虚，血虚气弱，冲任不充，不能按时而满溢。 治 则 : 益气养血调经 方 药 : 人参养荣汤

人参养荣汤 人参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、甘草、熟地、当归、白芍、 五味子、远志、肉桂

2. 肾气亏损 主要证候：年逾 16 周岁尚未行经，或月经初潮偏迟，时有月经 停闭，或月经周期建立后，由月经周期延后、经量减少渐至月 经停闭；或体质虚弱，全身发育欠佳，第二性征发育不良，或 腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多；舌淡黯，苔薄白， 脉沉细。 证候分析：先天禀赋不足，肾气未盛，精气未充，天癸匮乏； 肾气亏虚，冲任损伤，血海空虚。 治 则 : 补肾益气，调理冲任 方 药 : 加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车

加减苁蓉菟丝子丸 熟地 肉苁蓉 覆盆子 当归 枸杞子 桑寄生 菟丝子 艾叶

3. 阴虚血燥 主要证候：月经周期延后、经量少、色红质稠，渐至月经停闭 不行；无心烦热、颧红唇干，盗汗甚至骨蒸劳热，干咳或咳嗽 唾血；舌红，苔少，脉细数。 证候分析：阴血不足，日久益甚，虚热内生，火逼水涸，血海 燥涩渐涸 治 则 : 养阴清热调经 方 药 : 加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附

加减一阴煎 生地、熟地、白芍、麦冬、知母、地骨皮、炙甘草

4. 气滞血瘀 主要证候：月经停闭不行，胸胁、乳房胀痛，精神抑郁，少 腹胀痛拒按，烦躁易怒，舌紫黯，有瘀点，脉沉弦而涩。 证候分析：气以通为顺，情志抑郁，气机郁滞，血行受阻， 瘀血内阻，冲任瘀滞，胞脉阻隔。 治 则 : 理气活血，祛瘀通经 方 药 : 血府逐瘀汤 / 膈下逐瘀汤

血府逐瘀汤 桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、 枳壳、甘草

5. 痰湿阻滞 主要证候：月经延后，经量少，色淡质粘腻，渐至月经停闭； 伴形体肥胖，胸闷泛恶，神疲怠倦，纳少痰多或带下量多， 色白；苔腻，脉滑。 证候分析：痰湿下注，壅滞冲任，有碍血海满盈。 治 则 : 健脾燥湿化痰，活血调经 方 药 : 四君子汤合苍附导痰丸加川芎、当归

苍附导痰丸 茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、 生姜、神曲

转归与预后 闭经的预后与转归取决于病因、病位、病性、体质、环 境、精神状态、饮食等诸多环节。若病因简单，病损脏腑单 一，病程短者，一般预后稍好，月经可行，但对建立和恢复 排卵有一定难度。若病因复杂，或多脏腑损伤则难于调治， 疗效难尽如人意。

刘某，女， 23 岁，未婚。因停经 8 个月于 2011 年 9 月 23 日初 诊。 患者 14 岁月经初潮， 3~5/30 天，量中，色暗红，无 血块，无腹痛。 LMP ： ，否认性生活。 3 年前始月 经延后，周期 50 ～ 80 天，经量减少。 1 年前月经停闭，用黄 体酮可来月经，此后常赖黄体酮通经，停药后则经闭不行。 来诊时患者形体肥胖，体重 73kg ，面部痤疮，痰多胸闷， 精神疲倦，纳差，二便调。舌淡胖，苔白腻，脉滑。 妇科检查（肛查） : 外阴阴毛浓密，子宫体后位，正常 大小，双侧附件未及异常。 诊断？辨证？治法？代表方？药物？

李某，女， 35 岁，已婚。 主诉：月经停闭一年余。 现病史：患者近二年来月经延期，每 2 － 4 个月一至，量少， 色淡红。现停经一年余，面色憔悴，肌肤不荣，眼眶黯黑， 头晕耳鸣，腰痠膝软，阴中干涩，舌淡红，苔少，脉沉弦细。 妇科检查：外阴阴道粘膜平滑、充血，宫颈光滑，子宫稍 小，质中，活动可，无压痛，双附件未见异常。 辅助检查： E2 和 P 下降， FSH 和 LH 升高。 诊断？辨证？治法？代表方？药物？

习题 闭经与下列哪些脏腑有关： A. 心肝脾 B. 肺脾肾 C. 肝脾肾 D. 心脾肾 E. 心肝肾

习题 闭经的治疗原则是： A. 补肾养肝、养血痛经 B. 虚者补而通之、实者泻而通之 C. 活血化瘀、以通为先 D. 益气养血、补肾通经 E. 温经养血、活血行滞

虚证闭经的主要发病机理为： A. 肝肾亏损、冲任不充 B. 精血不足、血海空虚 C. 阴血不足、气血亏损 D. 脾肾阳虚、化源不足 E. 肾气亏损、先天不足 习题

下列哪一项可诊断为闭经： A. 月经一年一行，无其他不适 B. 月经三月一行，无其他不适 C. 月经停闭半年，小腹隆起，脉滑利 D. 既往月经后期，现六月未行 E. 产后半年尚未行经 习题

妊娠期、哺乳期、绝经期月经停闭不行均属： A. 继发性闭经 B. 原发性闭经 C. 病理性闭经 D. 生理性闭经 E. 以上都不是 习题

年逾 16 岁，月经尚未来潮，或月经后期，量少，渐至经闭， 体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣，多属： A. 脾肾阳虚型闭经 B. 肝肾不足型闭经 C. 气血虚弱型闭经 D. 肺肾阴虚型闭经 E. 肝郁脾虚型闭经 习题

治疗肝肾不足型闭经的最佳选方： A. 左归饮 B. 归肾丸 C. 调肝汤 D. 左归丸 E. 当归地黄汤 习题

气血虚弱型闭经的临床特征是： A. 月经停闭，头晕乏力，恶心纳少，便溏 B. 月经停闭，头晕眼花，心悸气短 C. 月经停闭，头晕耳鸣，腰膝酸软 D. 月经停闭，五心烦热，潮热盗汗 E. 月经停闭，形寒肢冷，神疲乏力 习题

治疗气血虚弱型闭经的最佳选方是： A. 八珍汤 B. 举元煎 C. 人参滋血汤 D. 圣愈汤 E. 人参养荣汤 习题

痰湿阻滞所致闭经的临床特点是： A. 月经停闭，肢倦神疲，食欲不振，大便溏薄 B. 月经停闭，形体肥胖，胸闷痰多，神疲怠倦 C. 月经停闭，形体肥胖，头晕耳鸣，腰骶酸痛，四肢不温 D. 月经停闭，气短懒言，神疲肢冷 E. 月经停闭，小腹冷痛拒按，形寒肢冷 习题

苍附导痰丸主要适用于： A. 寒湿凝滞型闭经 B. 阳虚内寒型闭经 C. 脾虚痰湿型闭经 D. 痰湿阻滞型闭经 E. 肾虚痰湿型闭经 习题

月经停闭半年未行，形体肥胖，胸脘满闷，呕恶痰多，带 下色白，苔腻，脉滑，其治疗法则是： A. 燥湿祛痰，健脾止带 B. 燥湿祛痰，活血通经 C. 燥湿祛痰，行气宽中 D. 燥湿祛痰，降逆止呕 E. 清热利湿，化痰通络 习题

治疗气滞血瘀型闭经的最佳选方是： A. 逍遥散 B. 柴胡疏肝散 C. 加味乌药散 D. 血府逐瘀汤 E. 少腹逐瘀汤 习题

闭经最早见于《金匮要略》，成为 “ 月事不来 ” ， “ 女子不月 ” 。 经行又中断达六月以上，妇科检查无器质性病变者，称 “ 原 发性闭经 ” 。 习题

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