第十四章

Diseases of Endocrine system 内分泌系统组成 内分泌腺 弥散神经内分泌系统 （ diffuse neuroendocrine system ， DNES ）

Diseases of Endocrine system 松果体 下丘脑 脑垂体 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺 胰腺的胰岛 卵巢的黄体 睾丸中的 间质细胞 人体内分泌系统的分布

Diseases of Endocrine system 授课内容 甲状腺疾病  甲状腺肿 非毒性甲状腺肿 毒性甲状腺肿  甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 糖尿病

Diseases of Endocrine system 甲状腺的正常结构与功能 组织结构 滤泡 ── 小叶 功能 低下 正常 亢进 上皮 扁平 立方 柱状 胶质 浓厚 均匀 稀薄

Diseases of Endocrine system 甲状腺素合成、释放与调控 过程  无机碘转化为有机碘。  合成碘化甲状腺球蛋白。  缩合成 T3 和 T4 。  吸收、释放或循环利用。 调控  垂体促甲状腺素（ TSH ）。  下丘脑促甲状腺激素释放激素（ TRH ）。

Diseases of Endocrine system 甲状腺激素的作用 功能：提高新陈代谢，促进生长发育， 提高神经系统的兴奋性。 甲状腺机能低下（甲低）：  小儿 ——  成人 —— 甲状腺机能亢进（甲亢） 呆小症 粘液性水肿

Diseases of Endocrine system 甲状腺疾病 甲状腺肿  弥漫性非毒性甲状腺肿  弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺肿瘤  甲状腺腺瘤  甲状腺癌 7

Diseases of Endocrine system 一、 弥漫性非毒性甲状腺肿 概述  又称单纯性甲状腺肿，地方性甲状腺肿。  缺碘引起。  主要表现为颈部甲状腺肿大，一般不伴甲 亢。

Diseases of Endocrine system 1. 病因和发病机理

Diseases of Endocrine system 正常甲状腺（低倍镜）

Diseases of Endocrine system 正常甲状腺（中倍镜）

Diseases of Endocrine system 2. 病变 增生期  激素代谢 ： TH↓ ， TSH↑ 。  镜下：弥漫性滤泡上皮增生 上皮呈柱状或立方状、胶质少。  大体：弥漫性增生性甲状腺肿 均匀对称，大于 150g 。

Diseases of Endocrine system 2. 病变 胶质贮积期  激素代谢 ： TH↑ ， TSH↓ （复旧） TH↓ ， TSH↑ （增生） 上皮衰竭  镜下：滤泡扩大上皮扁平堆满胶质。  大体：胶样甲状腺肿 弥漫对称增大； 200 ～ 300g ； 切面淡棕褐色半 透明胶冻状 10

Diseases of Endocrine system 胶质贮积期

Diseases of Endocrine system 35 胶质贮积期：胶样甲状腺肿

Diseases of Endocrine system 2. 病变 结节期  激素代谢 ：滤泡复旧和增生不一致  镜下：大滤泡上皮扁平多胶质 小滤泡上皮高柱状少胶质或有乳头  大体：结节性甲状腺肿 结节大小不一、不对称 切面出血坏死。

Diseases of Endocrine system 结节期：结节性甲状腺肿

Diseases of Endocrine system 结节期：结节性甲状腺肿

Diseases of Endocrine system 结节期：结节性甲状腺肿 A B

Diseases of Endocrine system 病理变化

Diseases of Endocrine system 临床表现 颈部甲状腺肿大 ，一般无临床症 状 。 少数可引起压迫 、窒息、吞咽和 呼吸困难 。 可伴甲亢或甲低 等症状。

Diseases of Endocrine system 二、弥漫毒性甲状腺肿 概述  概念：指血中甲状腺素过多，作用于全身 各组织所引起的临床综合征，临床上统称 为甲状腺功能亢进症，简称 “ 甲亢 ” 。  男女之比为 1:4 ～ 6 ， 20 岁～ 40 岁最多见。

Diseases of Endocrine system 概述 临床上主要表现：  甲状腺肿大。  基础代谢率和神经兴奋性升高。  约有 1 / 3 患者有眼球突出。 又称为突眼性甲状腺肿 Graves 病 Basedow 病。

Diseases of Endocrine system 1. 病因和发病机理 自身免疫学说 抗原： TSH 受体 抗体：能与 TSH 受体结合的自身抗体 TSI── 促进甲状腺素分泌 TGI── 促进甲状腺滤泡上皮生长 15

Diseases of Endocrine system 2. 甲状腺病变 (1) 大体 双侧对称性弥漫增大， 正常 2 ～ 3 倍， 暗红色，质地较软， 光滑， 切面灰红牛肉状。

Diseases of Endocrine system 2. 甲状腺病变 (2) 镜下 ── 滤泡增生 ① 滤泡增生：上皮立方或高柱、部分乳头状 ②胶质：减少，可见吸收空泡。 ③间质：淋巴细胞浸润， 淋巴滤泡形成，充血。

Diseases of Endocrine system 弥漫毒性甲状腺肿 （低倍镜） 正常甲状腺

Diseases of Endocrine system 弥漫毒性甲状腺肿 （高倍镜）

Diseases of Endocrine system 注意经过碘剂治疗的病变 碘剂治疗：  甲状腺体积缩小、质变实  增生减轻  胶质增多变浓  充血减轻  淋巴组织减少 便于手术

Diseases of Endocrine system (3) 其它器官的病变 ① 心脏：心率血压升高 ② 淋巴组织：增生 ③ 肝脏：脂肪变、坏死及纤维化 ④ 眼球：突眼 —— 眼球外肌水肿、 球后脂肪增多、 淋巴细胞浸润和粘液水肿 ⑤ 骨骼肌：股四头肌变性 20

Diseases of Endocrine system 临床联系 甲状腺激素分泌过多  代谢亢进  心率、血压  神经精神  排便  肌病  突眼  甲状腺肿

甲状腺肿瘤

Diseases of Endocrine system 一、甲状腺腺瘤 ㈠ 特点 1. 组织结构较一致。 2. 有完整包膜，压迫周围甲状腺组织。 3. 常有出血、坏死、囊性变、纤维化。

Diseases of Endocrine system 甲状腺腺瘤

Diseases of Endocrine system ㈡ 类型 1. 胚胎型 2. 胎儿型 3. 单纯型 4. 胶样型 5. 嗜酸细胞型 也称： Hürthle （许特莱）细胞腺瘤 6. 非典型腺瘤

Diseases of Endocrine system 二、甲状腺癌 特点  较为常见，约占所有恶性肿瘤的 1.3 ％。  与其它器官癌相比，进展相对缓慢。  常有出血、坏死、囊性变。  淋巴道和血道转移。  有时异型性不明显。 25

Diseases of Endocrine system 甲状腺癌

Diseases of Endocrine system 1. 乳头状腺癌 甲状腺癌中最常见的类型，约占 60% 。 病变特点  无包膜、浸润性生长。  乳头状排列，分支较多。  细胞核毛玻璃样，无核仁。  砂粒体。

Diseases of Endocrine system 甲状腺乳头状腺癌

Diseases of Endocrine system 甲状腺乳头状腺癌

Diseases of Endocrine system 乳头状腺癌，砂粒体

Diseases of Endocrine system 2. 滤泡性癌 大体：结节状，有 / 无包膜，切面灰白。 镜下：浸润、异型性不明显，分化高。 分化差可早期血道转移。 与腺瘤区别：临床生物学行为，是否有 包膜和血管侵犯。

Diseases of Endocrine system 滤泡性癌

Diseases of Endocrine system 3. 髓样癌 来源于滤泡旁细胞（Ｃ细胞）  癌细胞：多样，圆、多角、梭。  间质：常有淀粉样物或钙沉积。  电镜：胞浆有大小不一神经内分 泌颗粒。  激素： 95% 分泌降钙素。 30

Diseases of Endocrine system 甲状腺髓样癌

Diseases of Endocrine system 甲状腺髓样癌（淀粉刚果红染色）

Diseases of Endocrine system 4. 未分化癌 又称间变性癌或肉瘤样癌 大体 病灶不规则，无包 膜，切面灰白。 镜下 细胞形态多样， 小细胞、巨细胞、 梭性细胞。

Diseases of Endocrine system 糖尿病 （ Diabetes mellitus ， DM ） 概述  高发病率。  “ 富贵病 ” 、 “ 甜蜜的杀手 ” 。  11 月 14 日 ——“ 世界糖尿病日 ” 。

Diseases of Endocrine system 概述 定义：一种体内胰岛素相对或绝对不足或 胰岛素的生物效应降低而全身慢性疾病。 主要特点 —— 高血糖、糖尿。 临床表现 —— “ 三多一少 ”  多饮  多食  多尿  体重减少

Diseases of Endocrine system 诊断标准（ 1999 年， WHO ） 结果阳性， 7 天后再复查。 正常值 3.9 ～ 5.6mmol / L 空腹血浆葡萄糖 （ Fasting Plasma Glucose ， FPG ） ≥7.0 mmol / L 口服葡萄糖耐量试验 （ Oral glucose tolerance test ， OGTT ） 中 2h 血浆葡萄糖 ≥11.1mmol / L 随机血糖 （ Random blood sugar ， RBS ） ≥11.1mmol / L

Diseases of Endocrine system 一、分类、病因及发病机制 1999 年 WHO 提出 DM 的病因分型。 1. 原发性糖尿病 2. 继发性糖尿病：指已知原因造成胰 岛内分泌功能不足所致的糖尿病。

Diseases of Endocrine system 胰岛素依赖型 （ I 型或幼年型） 非胰岛素依赖型 （Ⅱ型或成年型） 发病率 10% 90% 年龄 青少年发病 成年发病 机理 基本弄清楚，主要与后 天自身免疫损害导致。 机理尚未弄清楚，有明 显的家族遗传倾向。 特点 急，重，快，胰岛 B 细 胞严重受损，胰岛素分 泌绝对不足，血中胰岛 素降低，引起糖尿病， 易出现酮症。 缓，轻，慢，胰岛数目 正常或轻度减少，血中 胰岛素可正常、增多或 降低，肥胖者多见，不 易出现酮症。 治疗 依赖胰岛素。 不依赖胰岛素治疗。

Diseases of Endocrine system 二、病理变化 主要是血管病变和神经病变，可遍 及全身各重要器官，可单独出现或 以不同组合同时或先后出现，有时 在诊断糖尿病之前已经存在。

Diseases of Endocrine system 1. 胰岛病变 不同类型、不同时期病变不同 Ⅰ型糖尿病早期为非特异性胰岛炎，继 而胰岛 B 细胞颗粒脱失、空泡变性、坏 死、消失，胰岛变小、数目减少, 纤维 组织增生、玻璃样变。 Ⅱ型糖尿病早期病变不明显，后期 B 细 胞减少，常见胰岛淀粉样变性。

Diseases of Endocrine system 糖尿病，胰岛淀粉样变性 尼康公司网页图片

Diseases of Endocrine system 2. 血管病变 从毛细血管到大中动脉均可有不同程度的 病变。  毛细血管和细小动脉：血管内皮细胞增生、基 底膜增厚，管壁增厚、玻璃样变性、变硬, 有的 血管纤维素性坏死。  大中动脉：粥样硬化或中层钙化。 大血管病变主要侵犯冠状 A ， 脑 A ，肾 A ， 肢体与外周 A ，引起冠心病，脑血管病。

Diseases of Endocrine system 3. 肾脏病变 ①肾脏体积增大 ②肾小球硬化  结节性肾小球硬化，俗称 “ 糖尿病肾病 ”  弥漫性肾小球硬化 ③肾小管 — 间质性损害 ④血管损害 ⑤肾盂肾炎和肾乳头坏死

Diseases of Endocrine system 4. 视网膜病变：白内障或失明等。

Diseases of Endocrine system 5. 神经系统病变：肢体疼痛、麻木、感觉 丧失、肌肉麻痹等，脑细胞也可发生广 泛变性。 6. 其他组织或器官病变：皮肤黄色瘤、肝 脂肪变和糖原沉积等。

Diseases of Endocrine system 小结 弥漫性非毒性甲状腺肿、弥漫性毒性甲 状腺肿的病变特点，两者区别。 弥漫性毒性甲状腺肿手术前碘剂治疗的 意义。 甲状腺腺瘤的病变特点。 甲状腺癌中乳头状癌的病变特点，髓样 癌的起源。 糖尿病的临床表现和病变特点。