妇产科学 第十章正常分娩
1 .掌握:分娩、早产、足月产等定义;决定分娩的因素; 临产及产程分期。 2 .熟悉:先兆临产;枕先露的分娩机制;各产程的临床经 过及处理。 3 .了解:分娩镇痛。 4 .能使用胎心监护仪;能正确观察产程及正常分娩接生。 5 .能与产妇及家属进行良好沟通,帮助和指导产妇顺利 度过正常分娩。 学习目标
重点: 1. 决定分娩的四因素;分娩机制。 2. 先兆临产、临产及产程的分期。 3. 三个产程的临床经过及处理。 难点: 1. 分娩机制。 2. 产程观察与处理。 重点与难点
第一节 影响分娩的因素
影响分娩因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 第一节 影响分娩的因素 影响分娩 因素 精神 心理 产力 产道 胎儿
产力 子宫收缩力 ( 1 )临产后的主要动力,贯穿于整个分娩过程。 ( 2 )有节律性、对称性和极性、缩复作用的特点。 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 第一节 影响分娩的因素
产力 子宫收缩力 ( 1 )节律性:每次阵缩由弱渐强(进行期),维持一定 时间(极期),随后由强渐弱(退行期),直至消失 进入间歇期。 第一节 影响分娩的因素 见视频:子宫收缩节律性
产力 子宫收缩力 ( 2 )对称性:宫缩起自两侧宫角,左 右对称,再以 2cm/s 速度向子宫下段 扩散,约需 15 秒均匀协调地扩展整 个子宫。 第一节 影响分娩的因素 见视频:宫缩对称性
产力 子宫收缩力 ( 3 )极性:宫缩以宫底部最强、最持久,向下逐渐减弱。 ( 4 )缩复作用 :子宫收缩时肌纤维缩短变宽,间歇期肌纤 维不能恢复到原长度,经反复收缩,肌纤维越来越短, 宫腔内容积逐渐缩小,迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐 缩短直至消失。 第一节 影响分娩的因素
产道 骨产道(真骨盆):详见第二章。 软产道 ( 1 )子宫峡部形成子宫下段。 ( 2 )子宫颈:宫颈管消失、宫口扩张。 ( 3 )阴道及盆底软组织。 第一节 影响分娩的因素 见视频:子宫下段形成
胎儿 胎儿大小 胎位 胎儿畸形 第一节 影响分娩的因素
第二节 枕先露的分娩机制
分娩机制:是指胎儿先露部通过产道时,为了适应产道的形 状与大小被动地进行一系列适应性转动,以其最 小径线通过产道的全过程。 包括:衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、 胎儿娩出等动作。 第二节 枕先露的分娩机制 定义
14 复位及外旋转 第二节 枕先露的分娩机制 内旋转 下降 仰伸 胎身娩出 俯屈 衔接 见视频:分娩机制 衔接俯屈内旋转 仰伸外旋转 胎肩娩出
第三节 先兆临产、临产与产程
先兆临产 假临产 胎儿下降感 见红:最可靠的征象。 第三节 先兆临产、临产与产程 临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩, 持续约 30 秒,间歇 5 ~ 6 分钟。 伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张。胎先露部下 降。 临产
总产程及分期 总产程即分娩全过程,不超过 24h 。 第一产程:宫颈扩张期,初产妇 11 ~ 12 小时,经产妇 6 ~ 8 小时。 第二产程:胎儿娩出期,初产妇不超过 2 小时,经产妇 不超过 1 小时。 第三产程:胎盘娩出期,不超过 30 分钟。 第三节 先兆临产、临产与产程
第四节 分娩的临床经过及处理
规律宫缩 宫口扩张 胎头下降程度:以坐骨棘为标志。 胎膜破裂:宫口近开全时胎膜破裂。 19 第一产程的临床经过及处理 临床表现 第四节 分娩的临床经过及处理
一般处理:活动及休息、饮食、 排尿及排便。 产程观察与处理 ( 1 )观察宫缩:定时观察并记录 宫缩规律性、持续时间、间歇时 间及强度。 ( 2 )听胎心:潜伏期 1 ~ 2 小时, 活跃期 15 ~ 30 分钟一次。 20 第一产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 见视频:入院
产程观察与处理 ( 3 )宫口扩张及胎头下降 ①宫口扩张曲线: 潜伏期:出现规律宫缩至宫 口扩张 3cm ,平均 8h,<16h 活跃期:宫口扩张 3 ~ 10cm , 需 4h , <8h ②胎头下降曲线:以胎头颅骨最低点 与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度。 21 第一产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 肛查 胎头高低的判断
产程观察与处理 ( 4 )胎膜破裂:破膜应立即听取胎 心,观察并记录羊水的性状、颜 色、量和破膜时间。 ( 5 )阴道或肛门检查。 22 第一产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 胎头高低的判断
产程观察与处理 产程图:反映产程进展情况的 坐标图,它以临产时间 ( 小时 ) 为横坐标,以宫颈口扩张程度 (cm) 和先露下降程度 (cm) 为纵 坐标,描记出宫口扩张曲线和 胎头下降曲线。 23 第一产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 胎头下降
产妇有排便感,不自主地向下 屏气。 胎头拨露 胎头着冠 胎头、胎肩和胎体相继娩出。 24 第二产程的临床经过及处理 临床表现 第四节 分娩的临床经过及处理
密切监测胎心:每 5 ~ 10 分钟听一次胎心,发现胎 心减慢,立即行阴道检查,尽快结束分娩。 指导产妇屏气。 接产准备:初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张 4cm 且宫缩规律有力时做好接产准备工作。行外阴擦洗 及消毒。 25 第二产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理
接产要领: 保护会阴并协助胎头俯屈, 让胎头以最小径线(枕下前 囟径)在宫缩间歇时缓慢通 过阴道口。 26 第二产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 见视频:接生
胎盘剥离征象 ( 1 )宫体变硬呈球形,宫底升高达 脐上。 ( 2 )阴道口外露的脐带自行延长。 ( 3 )阴道少量流血。 ( 4 )接产者用手掌尺侧在产妇耻骨 联合上方轻压子宫下段时,宫体上 升而外露的脐带不再回缩。 27 第三产程的临床经过及处理 临床表现 第四节 分娩的临床经过及处理 胎盘剥离时子宫的形状
胎盘娩出方式 ( 1 )胎儿面娩出式:多见。 ( 2 )母体面娩出式 28 第三产程的临床经过及处理 临床表现 第四节 分娩的临床经过及处理 胎盘剥离时子宫的形状
新生儿处理: ( 1 )清理呼吸道 ( 2 )阿普加评分( Apgar score ) ①以呼吸为基础,皮肤颜色最灵敏, 心率是最终消失的指标。 ②临床恶化顺序为皮肤颜色 → 呼吸 → 肌张力 → 反射 → 心率。 ③复苏有效顺序为心率 → 反射 → 皮 肤颜色 → 呼吸 → 肌张力。 ( 3 )处理脐带 ( 4 )一般处理 29 第三产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 见视频:新生儿处理 清理呼吸道 处理脐带
新生儿处理: 30 第三产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 体征 0分0分 1分1分 2分2分 每分钟心率 0 < 100 次 ≥100 次 呼吸 0 浅慢,不规则佳 肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲,活动好 喉反射无反射有些动作咳嗽,恶心 皮肤颜色全身苍白躯干红,四肢青紫全身粉红 新生儿阿普加评分 出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色 5 项体征为依据,每项为 0 ~ 2 分。 8 ~ 10 分属正常新生儿。
协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血 产后观察 31 第三产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 见视频:助娩胎盘 协助胎盘娩出
小 结 决定分娩的四因素为产力、产道、胎儿及精神因素。 胎儿通过衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋 转、肩娩出等一系列适应性转动,以其最小径线通过产道。 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,同时伴 随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 总产程分为三个产程。应严密观察产程并正确处理产程。 新生儿娩出后应立即清理呼吸道分泌物;胎盘娩出后仔细 检查是否完整;积极预防产后出血。