妇产科学 第十章正常分娩

1 ．掌握：分娩、早产、足月产等定义；决定分娩的因素； 临产及产程分期。 2 ．熟悉：先兆临产；枕先露的分娩机制；各产程的临床经 过及处理。 3 ．了解：分娩镇痛。 4 ．能使用胎心监护仪；能正确观察产程及正常分娩接生。 5 ．能与产妇及家属进行良好沟通，帮助和指导产妇顺利 度过正常分娩。 学习目标

重点： 1. 决定分娩的四因素；分娩机制。 2. 先兆临产、临产及产程的分期。 3. 三个产程的临床经过及处理。 难点： 1. 分娩机制。 2. 产程观察与处理。 重点与难点

第一节 影响分娩的因素

影响分娩因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 第一节 影响分娩的因素 影响分娩 因素 精神 心理 产力 产道 胎儿

产力 子宫收缩力 （ 1 ）临产后的主要动力，贯穿于整个分娩过程。 （ 2 ）有节律性、对称性和极性、缩复作用的特点。 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 第一节 影响分娩的因素

产力 子宫收缩力 （ 1 ）节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定 时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失 进入间歇期。 第一节 影响分娩的因素 见视频：子宫收缩节律性

产力 子宫收缩力 （ 2 ）对称性：宫缩起自两侧宫角，左 右对称，再以 2cm/s 速度向子宫下段 扩散，约需 15 秒均匀协调地扩展整 个子宫。 第一节 影响分娩的因素 见视频：宫缩对称性

产力 子宫收缩力 （ 3 ）极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。 （ 4 ）缩复作用 ：子宫收缩时肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤 维不能恢复到原长度，经反复收缩，肌纤维越来越短， 宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐 缩短直至消失。 第一节 影响分娩的因素

产道 骨产道（真骨盆）：详见第二章。 软产道 （ 1 ）子宫峡部形成子宫下段。 （ 2 ）子宫颈：宫颈管消失、宫口扩张。 （ 3 ）阴道及盆底软组织。 第一节 影响分娩的因素 见视频：子宫下段形成

胎儿 胎儿大小 胎位 胎儿畸形 第一节 影响分娩的因素

第二节 枕先露的分娩机制

分娩机制：是指胎儿先露部通过产道时，为了适应产道的形 状与大小被动地进行一系列适应性转动，以其最 小径线通过产道的全过程。 包括：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、 胎儿娩出等动作。 第二节 枕先露的分娩机制 定义

14 复位及外旋转 第二节 枕先露的分娩机制 内旋转 下降 仰伸 胎身娩出 俯屈 衔接 见视频：分娩机制 衔接俯屈内旋转 仰伸外旋转 胎肩娩出

第三节 先兆临产、临产与产程

先兆临产 假临产 胎儿下降感 见红：最可靠的征象。 第三节 先兆临产、临产与产程 临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩， 持续约 30 秒，间歇 5 ～ 6 分钟。 伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张。胎先露部下 降。 临产

总产程及分期 总产程即分娩全过程，不超过 24h 。 第一产程：宫颈扩张期，初产妇 11 ～ 12 小时，经产妇 6 ～ 8 小时。 第二产程：胎儿娩出期，初产妇不超过 2 小时，经产妇 不超过 1 小时。 第三产程：胎盘娩出期，不超过 30 分钟。 第三节 先兆临产、临产与产程

第四节 分娩的临床经过及处理

规律宫缩 宫口扩张 胎头下降程度：以坐骨棘为标志。 胎膜破裂：宫口近开全时胎膜破裂。 19 第一产程的临床经过及处理 临床表现 第四节 分娩的临床经过及处理

一般处理：活动及休息、饮食、 排尿及排便。 产程观察与处理 （ 1 ）观察宫缩：定时观察并记录 宫缩规律性、持续时间、间歇时 间及强度。 （ 2 ）听胎心：潜伏期 1 ～ 2 小时， 活跃期 15 ～ 30 分钟一次。 20 第一产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 见视频：入院

产程观察与处理 （ 3 ）宫口扩张及胎头下降 ①宫口扩张曲线： 潜伏期：出现规律宫缩至宫 口扩张 3cm ，平均 8h,<16h 活跃期：宫口扩张 3 ～ 10cm ， 需 4h ， <8h ②胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点 与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度。 21 第一产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 肛查 胎头高低的判断

产程观察与处理 （ 4 ）胎膜破裂：破膜应立即听取胎 心，观察并记录羊水的性状、颜 色、量和破膜时间。 （ 5 ）阴道或肛门检查。 22 第一产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 胎头高低的判断

产程观察与处理 产程图：反映产程进展情况的 坐标图，它以临产时间 ( 小时 ) 为横坐标，以宫颈口扩张程度 (cm) 和先露下降程度 (cm) 为纵 坐标，描记出宫口扩张曲线和 胎头下降曲线。 23 第一产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 胎头下降

产妇有排便感，不自主地向下 屏气。 胎头拨露 胎头着冠 胎头、胎肩和胎体相继娩出。 24 第二产程的临床经过及处理 临床表现 第四节 分娩的临床经过及处理

密切监测胎心：每 5 ～ 10 分钟听一次胎心，发现胎 心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩。 指导产妇屏气。 接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张 4cm 且宫缩规律有力时做好接产准备工作。行外阴擦洗 及消毒。 25 第二产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理

接产要领： 保护会阴并协助胎头俯屈， 让胎头以最小径线（枕下前 囟径）在宫缩间歇时缓慢通 过阴道口。 26 第二产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 见视频：接生

胎盘剥离征象 （ 1 ）宫体变硬呈球形，宫底升高达 脐上。 （ 2 ）阴道口外露的脐带自行延长。 （ 3 ）阴道少量流血。 （ 4 ）接产者用手掌尺侧在产妇耻骨 联合上方轻压子宫下段时，宫体上 升而外露的脐带不再回缩。 27 第三产程的临床经过及处理 临床表现 第四节 分娩的临床经过及处理 胎盘剥离时子宫的形状

胎盘娩出方式 （ 1 ）胎儿面娩出式：多见。 （ 2 ）母体面娩出式 28 第三产程的临床经过及处理 临床表现 第四节 分娩的临床经过及处理 胎盘剥离时子宫的形状

新生儿处理： （ 1 ）清理呼吸道 （ 2 ）阿普加评分（ Apgar score ） ①以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏， 心率是最终消失的指标。 ②临床恶化顺序为皮肤颜色 → 呼吸 → 肌张力 → 反射 → 心率。 ③复苏有效顺序为心率 → 反射 → 皮 肤颜色 → 呼吸 → 肌张力。 （ 3 ）处理脐带 （ 4 ）一般处理 29 第三产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 见视频：新生儿处理 清理呼吸道 处理脐带

新生儿处理： 30 第三产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 体征 0分0分 1分1分 2分2分 每分钟心率 0 ＜ 100 次 ≥100 次 呼吸 0 浅慢，不规则佳 肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活动好 喉反射无反射有些动作咳嗽，恶心 皮肤颜色全身苍白躯干红，四肢青紫全身粉红 新生儿阿普加评分 出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色 5 项体征为依据，每项为 0 ～ 2 分。 8 ～ 10 分属正常新生儿。

协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血 产后观察 31 第三产程的临床经过及处理 观察及处理 第四节 分娩的临床经过及处理 见视频：助娩胎盘 协助胎盘娩出

小 结 决定分娩的四因素为产力、产道、胎儿及精神因素。 胎儿通过衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋 转、肩娩出等一系列适应性转动，以其最小径线通过产道。 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，同时伴 随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 总产程分为三个产程。应严密观察产程并正确处理产程。 新生儿娩出后应立即清理呼吸道分泌物；胎盘娩出后仔细 检查是否完整；积极预防产后出血。