规范的孕期产检 吕跃峰

产科门诊常规检查的重要性 定期规律的产前检查是减少孕产妇患病率、 死亡率必要的措施 无产前保健孕产妇死亡率 884.9/10 万，是有 7 次产前检查的 6.2 倍 初检小于 12 周死亡率 30.1/10 万 政府一项措施，降低出生缺陷，减少孕产妇 死亡率

孕期的划分 早孕期（ first trimester ）从 LMP 开始前 3 个月 中孕期（ second trimester ）第 4 ～ 6 个月 晚孕期（ third trimester ）第 7 ～ 9 月 围产期（ perinatal period ）第 28 周～产 后 1 周

孕周的计算 核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作 月经规律，根据末次月经计算 如为辅助生育，根据受精的时间计算 根据同房日期推算 根据早孕反应出现时间（一般 40 天左右开始出现） 、胎动出现时间（一般孕 17 周左右开始出现） 早期超声推算（一般以 20 周前的超声计算， 8 周前 用胎芽大小推算， 8 ～ 14 周用头臀长计算， 14 ～ 20 周用 BPD （双顶径）来推算， 20 周后的超声准确性 下降）

8 ～ 14 周计算公式 根据超声测定的头臀长（ CRL ）计算孕 周 孕周 ＝ CRL （ cm ）＋ 6.5

根据 BPD 计算孕周 孕周 -2SDMEAN+2SD

产前检查的时间间隔 早、中孕期：每月一次 28 周以后：每 2 周一次 36 周以后：每 1 周一次 妊娠合并症者适当缩小检查的时间

早孕期检查内容 确定妊娠 核实孕周（月经不规律或者不能记得 LMP 者可考虑行超声 检查确定孕周） 注意早孕期并发症 测定基础的血压、体重，体格检查除外合并症 听诊胎心（ 10 周以后） 血、尿常规 生化检查：肝肾功、甲状腺功能 感染筛查：乙肝、丙肝、 HIV 、梅毒 ABO 血型、 Rh 因子 建议前三月补充叶酸（ 0.4mg QD ）或多种维生素（爱乐 维、玛特纳、金施尔康、善存等），既往有过神经管畸形 出生史的用叶酸 5mg/d 。

早期发现内科合并症的处理 糖尿病 – 早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加 甲亢、甲减 – 测定甲状腺功能，（内分泌科会诊） 心脏病 – 心功能Ⅲ级以上建议终止妊娠 免疫病 – 轻症可继续妊娠，重症终止妊娠 肺动脉高压 – 建议终止妊娠

早孕期异常情况的处理 ALT 升高 – 筛查肝脏感染性疾病 – 可采用保肝治疗 联苯双脂 血常规异常 – 贫血 补铁、叶酸治疗治疗 –wbc 、 Plt 异常 转内科进一步明确诊断 尿常规异常 – 除外污染，取清洁中段尿 – 除外肾脏疾病

早孕期异常情况的处理 阴道出血、腹痛 – 妇科检查 – 超声 – 血 βhCG 检查 正常情况下孕 4-8 周每 2-3 天倍增一倍 – 孕酮 正常妊娠 >25ng/ml 妊娠剧吐 – 纠正酮症 – 少食多餐，清淡饮食 –VitB6

第 2 次产前检查内容 完成产科门诊病历 做骨盆内测量（测骨盆 DC 、坐骨棘情况、 TO ） 宫颈刮片检查 常规检查血压、体重、宫高、腹围 听诊胎心 参加孕妇学校宣教讲课一次

孕产妇宣教 早孕期营养、饮食宣教 胎动监测 异常情况的处理 有关孕期检查知识的普及

胎动自我监测 30 周后开始监测 孕妇每日早、中、晚三次监测胎动 1 小时 ，总次数小于 10 次，应及时就诊

妊娠期糖尿病的筛查 孕期肾糖域下降，尿糖阳性为正常的反应 孕 24 ～ 28 周行 75gOGTT 试验 – 口服 75g 葡萄糖，测定空腹及服糖后 1 、 2 小时的血糖 – 正常标准不超过 5.1 ， 10 ， 8.5mg/dl – 如 2 个点超，诊断 GDM （妊娠期糖尿病）， 1 个点超过正常值诊断 GIGT （妊娠期糖耐量低减） GDM 和 GIGT 患者应进行营养管理和血糖监测，饮食控制不佳者（ PBG>120mg/dl ）加用胰岛素治疗，血糖控制减少巨大儿的发生

孕期体重增长 20 周前增长不超过 2.5kg ，晚孕期体重增加 不超过 0.5kg/w ，整个孕期不超过 12.5kg 防止营养过剩

28 ～ 35 周产前检查内容 每 2 周一次产前检查 了解孕妇情况 检查血压，体重 测宫高，腹围了解胎儿发育情况 四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位） 听诊胎心（ 1 分钟） 尿常规

根据宫高腹围估测胎儿大小 宫高腹围 孕周下限均值上限孕周下限均值上限

孕期超声检查 第一次 18 ～ 20 周 – 目的：筛查畸形，核实预产期 第二次 32 ～ 34 周 – 目的：了解胎儿生长发育异常，继续筛查畸形，了解 胎盘、羊水有无异常 第三次 38 周 – 目的：了解胎儿大小（根据 BPD 和 AC 计算胎儿大小） ，决定分娩方式 第四次 41 周 – 目的：了解胎儿大小以及羊水量的情况

胎儿经线的核实 双顶径股骨长 孕周 -2SDMEAN+2SD 孕周 -2SDMEAN+2SD

胎儿经线的核实（续） 双顶径股骨长 孕周 -2SDMEAN+2SD 孕周 -2SDMEAN+2SD

胎心率监护 产前检查有以下情况应该考虑行 NST 检查 – 听诊胎心率 160bpm – 存在高危因素，每周监护 妊娠高血压疾病 母胎血型不合 GDM 严重贫血 内科合并症（心脏病、甲亢、结缔组织病） – 胎动减少

常规检查 尿常规 – 从 28 周后每次产前检查均要查清洁中段尿，主要是为 了发现妊娠高血压疾病 血常规 –32 周左右检查一次血常规，了解有无贫血情况 阴拭子 –34-36 周左右行阴拭子检查，除外 β 溶血性链球菌感染 ，如果阳性，临产后用抗生素治疗 超声

36 周后的产前检查 每 1 周一次产前检查 了解孕妇情况 检查血压，体重 测宫高，腹围了解胎儿发育情况 四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位、先露固 定情况） 听诊胎心（ 1 分钟） 尿常规

入院指征 临产 胎膜早破（ PROM ） 早产、先兆早产 异常出血 胎儿监护异常 羊水过少 / 过多 择期剖宫产 –38 ～ 39 周 – 双胎： 37 ～ 38 周 引产 – 正常 41 周 – 合并症 39 ～ 40 周（ GDM 、 IGT 、 FGR 、血型不合、胎儿偏大） – 病情进行性加重，根据情况决定引产时间

产后随诊 产后 6 周随诊 询问产后的情况 – 恶露情况 – 乳汁分娩情况 – 伤口情况 子宫、附件检查 计划生育宣教 GDM 患者重复 OGTT 试验