第十七章 乳房疾病病人的护理

学习目标 识记 复述急性乳腺炎的病因、临床表现、辅助检查、 处理原则及护理措施 简述乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤和乳管内 乳头状瘤的临床特点、处理原则和护理措施 复述乳腺癌的病因、病理生理特点、临床表现、 辅助检查、处理原则及护理措施

学习目标 理解 比较常见乳腺疾病的临床特点 应用 应用护理程序为乳腺疾病病人提供围手术期护理

学习内容 急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房肿瘤 乳腺纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 乳腺癌

急性乳腺炎 病因： 除产后抵抗力下降外，还有 乳汁淤积  乳头发育不良  乳汁过多或婴儿吸乳过少  乳管不通畅 细菌入侵

急性乳腺炎 病理生理 炎性肿块 → 单房或多房性脓肿 → 破溃流出 或乳房后脓肿（ retro-mammary abscess ） 感染严重者可并发脓毒症

急性乳腺炎 临床表现 症状  乳房红、肿、热、痛 → 脓肿  脓毒症表现 体征  压痛性肿块  脓肿形成后有波动感

急性乳腺炎 辅助检查 实验室检查： 白细胞计数及中性粒细胞比例 升高 诊断性穿刺： 抽出脓液做细菌培养及药物敏 感试验

急性乳腺炎 处理原则 控制感染，排空乳汁 非手术治疗  局部处理  患乳停止哺乳，排空乳汁  热敷、药物外敷或理疗  抗感染  抗生素、中药治疗、终止乳汁分泌 手术治疗  脓肿形成后，应及时切开引流 乳房脓肿对口引流

急性乳腺炎 常见护理诊断 / 问题 疼痛 与乳腺炎症、肿胀、乳汁淤积有关 体温过高 与乳腺炎症有关

急性乳腺炎 护理措施 非手术治疗护理或术前护理  缓解疼痛  防止乳汁淤积  局部托起  热敷、药物外敷或理疗  控制体温和感染  控制感染  病情观察  降温：对高热者给予物理或药物降温

急性乳腺炎 护理措施 术后护理  做好伤口和引流护理

急性乳腺炎 护理措施 健康教育  预防关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤， 并保持其清洁  保持乳头清洁  纠正乳头内陷  养成良好哺乳习惯  保持婴儿口腔卫生  及时处理乳头破损

乳腺囊性增生病 病因 与内分泌失调有关 病理生理 良性增生 不同程度的乳头状增生伴乳管囊性扩张

乳腺囊性增生病 临床表现 症状  乳房胀痛和肿块，与月经周期有关 体征  乳腺弥漫性增生  可有乳头溢液 辅助检查  钼钯 X 线检查、 B 超或活组织病理学检查等

乳腺囊性增生病 处理原则 非手术治疗：观察和药物治疗 手术治疗 常见护理诊断 / 问题 疼痛 与内分泌失调导致乳腺实质过度增生有关 护理措施 减轻疼痛：心理护理、托起乳房、用药护理 定期检查

乳房肿瘤 乳房纤维腺瘤 病因  小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高 临床表现  症状  乳房肿块，与月经周期无关  体征  多为位于乳房外上象限的单发肿块  处理原则  手术切除是唯一有效的方法

乳房肿瘤 乳房纤维腺瘤 常见护理诊断与问题  知识缺乏：缺乏乳腺纤维腺瘤诊治的相关知识 护理措施  告知病因和治疗方法  暂不手术者密切观察肿块变化  手术者保持切口敷料清洁干燥

乳房肿瘤 乳管内乳头状瘤 病理生理  多在大乳管近乳头的壶腹部，易出血 临床表现  症状  一般无自觉症状  乳头溢液为主要表现  体征  乳头血性溢液

乳房肿瘤 乳管内乳头状瘤 辅助检查  乳腺导管造影、乳管内镜检查 处理原则  手术治疗为主

乳房肿瘤 乳管内乳头状瘤 常见护理诊断 / 问题  焦虑 与乳头溢液、缺乏乳管内乳头状瘤诊治 的相关知识有关 护理措施  告诉病因和手术治疗的必要性  术后保持切口敷料清洁干燥  嘱病人定期复查

乳房肿瘤 乳腺癌 病因与发病机制 尚不清楚  激素作用  家族史  月经婚育史：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、 不孕及初次足月产年龄较大者发病机会增加  乳腺良性疾病  饮食与营养  生活环境和生活方式

乳房肿瘤 乳腺癌 病理生理  病理分型  非浸润性癌：预后较好  早期浸润性癌：预后较好  浸润性特殊癌：预后尚好  浸润性非特殊癌：预后较上述类型差  其他罕见癌

乳房肿瘤 乳腺癌 病理生理  转移途径  局部浸润  淋巴转移：腋淋巴结转移最多  血运转移：肺、骨、肝

乳房肿瘤 乳腺癌 临床表现  症状  单发无痛性肿块：常见的早期表现  乳房外形改变  转移症状

乳房肿瘤 乳腺癌 临床表现  症状  特殊类型乳腺癌  炎性乳腺癌（ inflammatory breast carcinoma ）  乳头湿疹样乳腺癌（ Paget's carcinoma of the breast ）

乳房肿瘤 乳腺癌 临床表现  体征  乳房肿块  酒窝征  乳头内陷  橘皮征  卫星结节、铠甲胸  皮肤破溃  淋巴结肿大

乳房肿瘤 乳腺癌 辅助检查  影像学检查 ─ X 线检查  钼靶 X 线检查 ( 早期发现的有效方法；可用于普查 )  干板照相 ─ B 超检查  细胞学和活组织病理检查 ─ 确定肿块性质最可靠的方法

乳房肿瘤 乳腺癌 临床分期  分期方法 ─ T （原发癌肿） ─ N （区域淋巴结） ─ M （远处转移）  乳腺癌分期 ─ 0 期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期

乳房肿瘤 乳腺癌 处理原则： 以手术为主的综合治疗  手术治疗 ─ 乳腺癌根治术（ radical mastectomy ） ─ 乳腺癌扩大根治术（ extensive radical mastectomy ） ─ 乳腺癌改良根治术（ modified radical mastectomy ） ─ 全乳房切除术（ total mastectomy ） ─ 保留乳房的乳腺癌切除术（ lumpectomy and axillary dissection ）

乳房肿瘤 乳腺癌 处理原则  化学治疗 ─ 在整个治疗中占有重要地位  内分泌治疗 ─ 对雌激素受体（ ER ）阳性者效果好 ─ 三苯氧胺（ tamoxifen ）：抗雌激素药物 ─ 芳香化酶抑制剂：来曲哇  放射治疗  生物治疗

乳房肿瘤 乳腺癌 护理评估  术前评估  健康史  身体状况  临床表现  辅助检查  心理 - 社会状况  术后评估  术中情况；伤口与引流

乳房肿瘤 乳腺癌 常见护理诊断 / 问题  自我形象紊乱 与乳腺癌切除术造成乳房缺失和 术后瘢痕形成有关  有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧 上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓 塞或感染有关  知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识

乳房肿瘤 乳腺癌 护理目标  病人能够主动应对自我形象的变化  手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失  病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行 功能锻炼

乳房肿瘤 乳腺癌 护理措施  术前护理  心理护理  终止妊娠或哺乳  术前准备

乳房肿瘤 乳腺癌 护理措施  术后护理  体位  病情观察  伤口护理  有效包扎  观察皮瓣血液循环  观察患侧上肢远端血液循环

乳房肿瘤 乳腺癌 护理措施  术后护理  引流管护理  保持有效负压吸引  妥善固定引流管  保持引流通畅  观察引流液的颜色和量  拔管

乳房肿瘤 乳腺癌 护理措施  术后护理  患侧上肢肿胀的护理  避免损伤  保护患侧上肢  促进肿胀减退

乳房肿瘤 乳腺癌 护理措施  术后护理  患侧上肢功能锻炼  术后 24 小时内：活动手指和腕部  术后 1~2 日：上肢和肩关节小范围活动  术后 4~7 日：鼓励使用患侧手自理

乳房肿瘤 乳腺癌 护理措施  术后护理 – 患侧上肢功能锻炼 ∆ 术后 1~2 周 »7 天之内不上举患肢 »10 天之内不外展肩关节 » 不以患侧肢体支撑身体

乳房肿瘤 乳腺癌 护理措施  健康教育  活动  避孕  坚持治疗：化疗、放疗、内分泌治疗

乳房肿瘤 乳腺癌 护理措施  健康教育 – 乳房定期检查 » 乳房自我检查（ breast self-examination ） »20 岁以上者：月经周期开始的第 7 ～ 10 天，或月经结束后 2 ～ 3 天，或每月 固定 1 天

乳房肿瘤 乳腺癌 护理措施  健康教育 – 乳房定期检查 » 乳房自我检查（ breast self-examination ） »40 岁以上女性或乳腺癌术后者：每年还 应行钼钯 X 线检查 » 方法：视诊、触诊

乳房肿瘤 乳腺癌 护理评价  通过治疗与护理，病人是否：  焦虑、恐惧缓解，情绪稳定，病人及家属 能够接受手术所致的乳房外形改变  置引流管期间未出现感染征象，创面愈合 良好，患侧肢体未出现肿胀，未出现功能 障碍  掌握患肢功能锻炼的方法