1 李世骐教授主讲 泌尿系统疾病

2 肾脏的一般结构：

肾单位：肾脏结构与功能的基本单位 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 （血管球） 肾球囊 （脏层囊腔，壁层） 近端小管 曲部 （近曲小管） 直部 （降支粗部） 细管 降起细部 升支细部 远端小管 直部（升支粗部） 致密斑 曲部 （远曲小管） 髓拌降支 髓拌升支

4 肾小球的结构：  肾小球是一团毛细血管 网，属于有孔型的毛细 血管，当血液流经时， 血浆中的成分可有选择 性地滤过，而形成原尿。

5 肾小管的组成： 1) 近端小管：肾小管重吸收的主要部位 2) 细管：连于近端小管直部与远端小管直部之间的细直管， 重吸收能力极低。 3) 远端小管：由直部、致密斑、曲部三部分组成。（直部能 主动转运钠离子，调节酸碱平衡，使小管液从低渗变为等 渗，再由等渗转变为高渗）远端小管下行与集合小管相接。

6 肾小球旁器： 位于入球与出球动脉所 构成的三角区内，由 球旁细胞、致密斑和 球外系膜细胞组成。 球旁细胞：可分泌肾 素，进入血液中 致密斑：可调节肾素 分泌 球外系膜细胞：生成 前列腺素 A 2 和 E 2

7 球旁器在体液容量的调节和肾脏本身对肾小 球滤过率的控制等方面有重要意义。  球旁器为肾素 --- 血管紧张素 --- 醛固酮系统的主要 结构成分 前列腺素 A 2 和 E 2 ，有血管舒张、降压和利尿作用。

8 尿液生成：主要经过三个过程 ： 肾小球的滤过：血浆中的水和其他物质从肾 小球滤过，滤过液为原尿。 肾小管的重吸收： 99% 的水、葡萄糖、蛋白 质等营养成分全部被重吸收，吸收主要部位 在近曲小管。 肾小管和集合管的分泌或排泄作用。

9 红细胞生成素  由肾皮质、髓质分泌，为调节红细胞生成的多肽类 激素，作用于骨髓造血系统，促进红细胞生成。 促进干细胞分化成原红细胞 加速幼红细胞分裂 促进网织红细胞的成熟和释放 促进血红蛋白的合成

10 急性肾炎、慢性肾炎、 原发性肾病综合征、尿路感染。  上述疾病不断发展可导致肾功 能衰竭 常见的肾脏疾病：

11 1. 继发性： 糖尿病性肾炎 系统性红斑狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 2. 原发性： 细菌感染：主要与呼吸道感染、皮肤感染、 淋巴结炎、猩红热等溶血性链球菌感 染有关。 病毒感染。 疟原虫、梅毒螺旋体引起。 内源性抗原引起的免疫反应性肾小球肾炎，如恶 性肿瘤、良性肿瘤等。 肾小球疾病的常见病因

12 当链球菌等致肾炎菌株感染后 急性肾小球肾炎发病机制 肾小球基底膜免疫复合物沉积 补体激活、炎症细胞释放炎症介质 基底膜损伤、弥漫性毛细血管内皮和系膜细胞增生 血尿、蛋白尿少尿、水肿、高血压 滤过率下降

13 病理 肉眼： 双肾肿大 表面光滑 显微镜下： 内皮系膜 细胞增生 细胞浸润 电镜下： 基膜底可见 驼峰状致密物

14  好发于儿童及青少年。发病前有咽部或 皮肤 链球菌感染史。 （ 1 ）水肿：初期为眼睑，重者波及全身。 （ 2 ）高血压：水钠潴者由血容量增加所致 （ 3 ）尿异常： 少尿 <500ml/d 血尿，常为首发症状，约半数为肉眼血尿 蛋白尿， gm/d, 常为非选择性蛋白尿 ~

15 （ 4 ）全身表现： （ 5 ）并发症： 疲乏、厌食、 恶心、呕吐、嗜睡、 头晕、视力模糊等 重症或治疗不及时可致心力衰竭、 高血压脑病、急性肾衰竭。

16  尿液：蛋白尿、血尿、红细胞管型、颗粒 管型  血液： 血色素、血钠、血浆白蛋白：轻度下降 血沉：增快 抗链球菌溶血素 O 抗体滴定度：增高 血清总补体及 C3 ：下降 实验室检查

17 对症治疗，防止并发症，保护肾功能。 一、一般治疗：休息，控制饮食（低盐，优质低蛋白、限 制入水量） 二、 治疗感染灶：以清除链球菌感染 三、 对症治疗： 利尿 控制高血压 控制并发症 透析治疗 治疗原则

18 肾病综合征 肾病综合征是一组临床表现相似的症候群， 不是独立的疾病。 主要临床表现为： 大量蛋白尿（ >3.5 克 / 天） 低蛋白血症（血浆白蛋白 <30 克 / 升） 高度水肿 高脂血症

19 肾病综合征病因  原发性： 为原发性肾小球 疾病所致， 如微小病变性肾病、膜性肾 病 等  继发性： 系统性红斑狼疮、糖尿病、 过敏性紫癜、感染性疾患、 遗传性肾炎、先天性肾病等。

20 肾病综合征发病机制 原发、继发致病因素 肾小球滤过膜屏障减弱 （电荷减弱，孔径变大） 蛋白漏出 肾小管吸收相对不足 大量白蛋白尿 低蛋白血症 胶体渗透压下降 组织水钠潴留 水肿 肝脏脂蛋白产生增加 外周脂蛋白利用分解减少 高脂血症

21 电镜下正常肾滤过膜结构示意图 肾小球毛细血管模式图 肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障 电镜下滤过膜病变 静电屏障静电屏障

22 肾病综合征临床表现 临床分型 I 型（单纯型） II 型（肾炎型） 肾性血尿 Rbc<10/HP>10/HP 高血压无常有 氮质血症无有 血 C 3 浓度正常常降低 贫血无有 蛋白尿高度选择性非选择性

23 肾病综合征的主要临床表现： 1. 大量蛋白尿（ >3.5 克 / 天） 2. 血浆蛋白低于 30 克 / 升 3. 高度水肿（主要表现为消化道水肿、 腹水，可影响消化吸收功能） 4. 高脂血症

24 肾病综合征的主要并发症 1. 感染： 病原 : 肺炎球菌、溶血性链球菌感染多见 部位 : 呼吸道、泌尿道、皮肤、腹膜。 2. 血栓、栓塞 原因：血液高凝状态 部位：肾静脉血栓最常见 3. 肾功能损伤： 出现少尿、无尿：提示急性肾功能损伤 出现糖尿、氨基酸尿：提示近曲小管损伤

25 一. 尿液检测： 尿蛋白： >3.5 克 / 天 尿常规：血尿、蛋白尿 尿蛋白电液：主要成分为白蛋白 二、血液检查： VLDL 、 LDL 、 HDL 甘油三脂， 总胆固醇均可增高。 三、肝功能：血浆白蛋白低于 30 克 / 升。 实验室检查

26 治疗 一、一般治疗：卧床休息、控制饮食： 宜予低盐、优质蛋白质、低脂。 二、抑制免疫性炎症反应 三、对症治疗： 抗蛋白尿 抗血栓及高凝状态 抗水肿，使用利尿剂