护理基本技术 第三章 药物过敏试验技术 雅安职业技术学院护理系 Tel ：

护理基本技术 目的要求  掌握各种药物过敏反应的临床表现、预防及急救 措施  掌握各种皮试液的浓度并会正确配制皮试液  掌握各种药物过敏试验结果的判断方法  掌握破伤风脱敏注射法  熟悉碘过敏试验的方法

护理基本技术 一、青霉素过敏试验 （一）过敏反应的原因 半抗原（青霉稀酸） + 组织蛋白 —— 全抗原 —— T 淋巴细胞 ——B 淋巴细胞 —— 浆母细胞 —— 浆细 胞 —— IgE 再次接触抗原（青霉素） 肥大细胞（口、鼻、咽、声带、支气管 粘膜下的微血管壁） 白细胞（血中噬碱性白 细胞） 形成 分化发展 产生

护理基本技术 （一）过敏反应的原因  肥大细胞脱颗粒 —— 血管活性物质 （ 组织胺、五羟色 胺、缓激肽） —— 平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增 高 —— 皮疹、哮喘、喉头水肿、血压下降、休克  白细胞 —— 慢反应物质 （白三烯） —— 支气管痉挛加 剧 释放

护理基本技术 二. 特点  1. 不具普遍性  2. 与剂量无关  3. 与正常的药理反应或毒性反应无关  4. 发生于再次的用药  5. 与体质因素有关

护理基本技术 （三）过敏反应的预防 1 ．用药前询问用药史、过敏史、家族史，有过敏史 者禁用，对有其他药物过敏的要慎用。 2 ．已用青霉素者，停药 3 天以上或使用中更换批号 时，须重新做皮试。 3 ．正确实施过敏试验，准确判断结果。 4 ．做皮试过程中，严密观察病人反应，备好急救物 品。首次用药者，用药后需观察 30 分钟。 5 ．青霉素水溶液不稳定，应现配现用。 6 ．皮试液或稀释的生理盐水应专用。

护理基本技术 1 、过敏性休克（Ⅰ型变态反应） （ 1 ）发生时间：皮试过程中或用药后，呈闪电式， 与的可在用药后数秒或数分钟内，有的出现在半 小时后。 （ 2 ）表现： 呼吸道阻塞症状：喉头水肿、肺水 肿引起，出现胸闷、气促伴濒死感。 循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、寒战、紫绀、 心率加快、脉细弱，血压下降。 中枢神经系统症状：由脑缺氧所致，表现为头晕、 眼花、面及四肢麻木、烦躁不安，严重者意识丧失 、抽搐、大小便失禁。 ( 四 ) 过敏反应的临床表现

护理基本技术 2 ．血清病型反应（Ⅲ型变态反应） 发生迟，用药后 7 ～ 12 天内发生，出现发热、关节 肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴节肿大、腹痛等。 3 ．各器官或组织的过敏反应 （ 1 ）皮肤过敏反应：瘙痒、皮疹、荨麻疹。严重者 发生剥脱性皮炎。 （ 2 ）呼吸道过敏反应：可引起哮喘或促使原有的哮 喘发作。 （ 3 ）消化道过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛 和便血为主要症状。 ( 四 ) 过敏反应的临床表现

护理基本技术 （五）过敏性休克的急救措施 原则：迅速及时、分秒必争、就地抢救。 1 ．立即停药，使病人平卧。未脱离危险期不宜搬动。 2 ．立即皮下注射 0.1% 盐酸肾上腺素 0.5 ～ 1ml 。 3 ．氧气吸入，必要时可注射可拉明、洛贝林等呼吸兴 奋剂。 4 ．抗过敏药物的应用，主要是抗组织胺药和激素类药物。 5 ．纠酸和血管活性药物的应用。 6 ．如发生心跳骤停，立即进行心肺复苏。 7 ．注意保暖，密切观察患者生命体征、尿量、意识等， 做好记录。 病儿酌减。如症状不缓 解，可每隔半小时皮下 或静脉注射该药 0.5ml 。 为首选药物， 呼吸抑制时应立 即做口对口人工呼吸。 急性喉头水肿时可行气 管插管或气管切开术。 地米 5 ～ 10mgiv ，或氢可 200mg + 5% 或 10% GS 500ml ivgtt 。也可用盐酸 异丙嗪 25mg 或苯海 拉明 40mgim 。 可用 % 碳酸氢钠 ivgtt ，首剂 5ml/kg 体重。另外根据病情用多巴胺、阿拉 明、低佑等使血压回升。并注意补充 血容量。

护理基本技术 （二）过敏试验法 1 ．试验液的配制：皮试液浓度以每 ml 含青霉素 G200 ～ 500u 的生理盐水为标准 （ 1 ）方法：取 80 万 u 的青霉素 + G N4ml = 4ml （每 ml 含 20 万 u ） 取 0.1ml + G N 0.9 = 1ml （含 2 万 u ） 取 0.1ml + G N 0.9 = 1ml （含 2000u ） 取 0.1ml + G N 0.9 = 1ml （含 200u ） 二、青霉素过敏试验

护理基本技术 （二）过敏试验法 2 ．试验方法： （ 1 ）皮内注射 0.1ml ， 20 分钟后观察结果。 （ 2 ）结果观察： ①阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无 自觉症状。 ②阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬结，直径大 于 1cm ；或周围出现伪足伴痒感；严重时出现过 敏性休克。

护理基本技术 （一）过敏试验法 1 ．试验液的配制：每 ml 含 2500u 的生理盐水为标准。 方法：取 1g （ 100 万 u ） + GN 3.5ml = 4ml （每 ml 含 25 万 u ） 2 ．试验方法与青霉素完全相同。 （二）过敏反应的表现及处理 基本与青霉素相同。另可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化 钙 10ml ，因钙离子与链霉素络合，而使毒性降低。 二、链霉素过敏试验 取 0.1ml + GN 0.9ml = 1ml （每 ml 含 2.5u ） 取 0.1ml + GN 0.9ml =1ml （每 ml 含 2500u ）

护理基本技术 破伤风抗毒素是免疫马血清，对人体是异性蛋白， 具有抗原性。 （一）过敏试验法 1 ．试验液的配制：每 ml 含 TAT150IU 。 2 ．结果判断：阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。 阳性：皮丘红肿硬结，直径大于 1.5 cm ，红晕超过 4cm ，有时出现伪 足、痒感。全身反应同青霉素。 三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 (TAT)

护理基本技术 （二）阳性者脱敏注射法 TAT 脱敏注射法 次数 TAT 量生理盐水量注射方法 1 0.1ml0.9mlim 20.2ml0.8mlim 30.3ml0.7mlim 4 余量加至 1ml im 机制 : 是因小量的抗原（ TAT ）与 IgE 结合 而被逐渐消耗掉，最后大剂量注入也不 会发生过敏反应。但这种脱敏是暂时的， 经过一定时间后， IgE 又可再生，机体又 处于致敏状态，再用时需重做皮试 。 脱敏注射法：是指将所需 TAT 剂量分次少量地注入人体内

护理基本技术 每隔 20 分钟进行注射 1 次，注射后密切观察，如发 现有全身反应如气促、紫绀、荨麻疹等，应立即停 止注射，并及时处理。如反应轻微，待反应消退后， 再酌情增加注射次数，减少每次注射量。 每隔 20 分钟进行注射 1 次，注射后密切观 察，如发现有全身反应如气促、紫绀、荨麻 疹等，应立即停止注射，并及时处理。如反 应轻微，待反应消退后，再酌情增加注射次 数，减少每次注射量。 注射后应注意：

护理基本技术 （一）普鲁卡因过敏实验 凡首次用者以及使用普鲁卡因青霉素者均 应做皮试。 浓度： 0.25% ， 方法、结果判断及过敏反应的处理与青霉素 相同。 四、普鲁卡因与碘过敏试验法

护理基本技术 （二）碘过敏试验 1 、皮内试验法 取碘造影剂 0.1ml 作皮内注射，，观察 20min 后判断并记录结果。 阳性者局部有红肿、硬块，直径超过 1cm 。 2 、静脉注射法 静脉注射碘造影剂 1ml （ 30% 泛影葡胺）， 观察 5~10 分钟后判断结果并记录。 阳性者有血压、脉搏、呼吸和面色等改变。