慢性肾上腺皮质功能 减退症 Chronic adrenocortical hepofunction 西医二附院内分泌 郭亚菊.

Slides:



Advertisements
Similar presentations
第三节、内分泌系统中 信息的传递和调节. 1 、人体内分泌腺 激素是由内分泌腺分泌的特殊物质 。 通过血液循环运送到全身,作用于特 定的器官(靶器官或靶细胞)。激素 是微量的,但生理作用却很大。
Advertisements

1 糖尿病的急性并发症有哪些呢?  急性感染  糖尿病酮症酸中毒  高渗性非酮症昏迷  乳酸性酸中毒  低血糖.
颈部肿块鉴别诊断 颈部肿块分类 炎症:急慢性;特异性非特异性感染 外伤:血肿、假性动脉瘤 肿瘤: 良恶性:良性多见 恶性:原发性、转移性; 畸形:血管瘤、囊肿.
头颈部影像诊断 第三军医大学西南医院放射科 陆明. 头颈部 眼 耳 鼻窦 鼻窦 咽 喉 腮腺 甲状腺和甲状旁腺.
第 9 课 激素调节 浙教版科学总复习 考试内容考试要求 生命活动的调节生命活动的调节 1 、植物的感应性 1 )列举植物的感应性现象 a 2 )描述植物生长素发现的历史, 体验科学发现的过程 a 2 、人体生命活动的调节 列举激素对人体生命活动调节 的作用 a.
糖尿病患者的饮食 演讲者:郭婷婷. 内容提要 什么是糖尿病 糖尿病饮食的目的 糖尿病饮食 发生低血糖如何急救 血糖的正常值.
糖尿病健康教育 主讲人 : 李 杰 ( 副主任医师 ) 朔 里 镇 卫 生 院朔 里 镇 卫 生 院.
运动与生命 阳光、空气、水和体育 运动是生命和健康的源 泉 有氧运动在美国 高血压发病率下降 30 %以上 高血压发病率下降 30 %以上 心梗死亡率下降 37 % 心梗死亡率下降 37 % 脑卒中死亡率下降 50 % 脑卒中死亡率下降 50 % 人均寿命延长了 6 年 人均寿命延长了 6 年.
第十三章 临床危象救护 授课人:课程组成员. 教学内容 超高热危象 高血压危象 高血糖危象 低血糖危象 甲 亢 危 象甲 亢 危 象 溶 血 危 象溶 血 危 象.
急性酒精中毒患 者的护理. 急性酒精中毒 急性酒精中毒 再来一杯 二锅头 ! 急性酒精中毒 案例 16-4  张泽举, 48 岁,患有高血压病 3 年,嗜烟酒 20 余年。因参加宴席饮高度白酒约 300ml ,呕吐 胃内容物 4 ~ 5 次,昏迷 0 . 5h 急诊人院。人院查 体: T37.
糖尿病患者生活常识. 本次课程可以学到哪些知识? 糖尿病患者旅行时应注意什么 糖尿病患者驾驶时应注意什么 糖尿病患者如何应酬 糖尿病患者生病时应注意什么 糖尿病患者如何应对常见的心理问题 糖尿病患者的其它生活小常识 22.
疾病离我们有多远? 张晓林. 我们的健康出了什么问题? 高科技、高收入带来了什么? “ 五高现象 ” 长寿命、老龄化催生着什么? 健康维护 快节奏、快经济发达影响着什么? 心理健康 高血压、高血糖、高血脂、高体重、高尿酸 生活指导、健康咨询、康复训练、有效防护 适应生活工作的节奏、正确处理人际关系、恰当.
2016 血尿原因 汕头大学医学院附属肿瘤医院 黄谋. 血尿 血尿,后面隐藏的也许是大疾病 建议,来医院检查。
病患,男, 55 岁。有高血压史,糖尿病史多年。一周前 左手发麻、无力发作两次,自愈。 3 小时前左下肢突感 乏力,继之逐渐出现左侧上下肢偏瘫,说话不清,并逐 渐加重,但神志尚清,送急诊。检查:生命体征平稳, 神清,说话不清,颈软,浅表淋巴结无肿大,心肺( -) , 腹平软,肝脾肋缘下未触及。血压 165/100.
劉雪婷醫生 ( 瑪嘉烈醫院心臟科顧問醫生 ) 愛心護心齊關心 護心之道, 在乎了解 …. 心臟血管疾病 危險因素 預防方法.
颈椎病. 颈椎病也叫颈椎综合征,是颈椎的骨关节、 椎间盘及其周围软组织的损伤、退变,导致颈 神经根、椎动脉、颈交感神经甚至颈段脊髓受 到刺激或损害而出现的临床症候群,本病好发 年龄为 40—60 岁。好发人群为长期伏案工作的 白领、电脑操作者和机关工作人员。
颈椎病.  概述  西医认识  病因病机  临床表现  针灸治疗  预防调护 主要内容.
第六十八章 腰腿痛和颈肩痛 长江大学临床医学院 外科教研室.  腰腿痛是指下腰、腰骼、骸骼、臀部等处的 疼痛,可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经 症状。  颈肩痛是指颈、肩、肩脚等处疼痛,有时伴 有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
1 不孕症 第一临床医学院妇科教研室 陶莉莉 2 目的要求 掌握不孕症定义和辨证论治 熟悉不孕症的病因病机 熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤 熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路 和研究现状。
外科学绪论 赣南医学院附属医院 江柏青. 外科学范畴 外科学发展简史 怎样学习外科学 外科基本原则.
第 39 、 40 章 泌尿、男性生殖系统结核与肿 瘤病人的护理 一、肾结核. 肾结核的流行病学 1. 多见于 20 ~ 40 岁青壮年 2. 男女之比 2 ∶ 岁以下的儿童少见 4. 单侧肾结核占 90% 肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。
泌尿、男生殖系统结核 (genitourinary tuberculosis) 长江大学临床医学院 外科教研室.
第六章 血液系统疾病病人的护理. 第一节 血液系统疾病 常见症状和体征的护理 一、贫血 贫血是血液系统最常见的症状 【护理评估】 (一)病史 贫血发生的速度、贫血的程度 (二)身体评估 评估主要体征,包括皮肤 甲床、粘膜是否苍白、血压的改变、肝 脾淋巴结是否肿大等。 (三)心理 - 社会资料 (四)辅助检查.
围手术期处理 一附院 李章红. 严于术前 慎于术中 善于术后 严于术前 慎于术中 善于术后 概念 一般指入院后准备手术及手术后基本 恢复的一段时间,根据手术大小,时间长 短不一。 概念 一般指入院后准备手术及手术后基本 恢复的一段时间,根据手术大小,时间长 短不一。 手术是外科治疗疾病的重要手段,但手术.
内科护理学. 第四节 肝硬化病人的护理 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 李玉环 案例 李先生, 54 岁。因腹胀、乏力及食欲下降 1 年,意识不清 2 小时入院。既往乙肝病史 20 年。 查体:意识模糊,面色灰暗、巩膜黄染、腹部膨隆, 肝未触及、脾大,移动性浊音阳性,双下肢 凹陷性水肿。 血液检查:
糖尿病 小知识. 什么是糖尿病? 什么是糖尿病? 糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为 特征的代谢紊乱。空腹( ≥8 小时无进食) 血糖 ≥7.0mmol/L 为糖尿病。 糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为 特征的代谢紊乱。空腹( ≥8 小时无进食) 血糖 ≥7.0mmol/L 为糖尿病。
肠 梗 阻. 定 义 任何原因引起的肠内 容物不能正常运行,顺利 通过肠道,称肠梗阻 病因和分类 按基本病因分为三类 机械性肠梗阻 临床最常见 常有下列三种原因.
子 痫 前 期 / 子 痫 的 治 疗 仁济 医院 林其德.
上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则 第二临床医学院普外一科 胡占良.
手足外科护理查房 断指再植 吴桂英.
痛 经.
急腹症 acute abdomen.
课前小视频——珠江路地铁站名称来源?.
病历 本硕042班 胡立影
腰部劳损.
南方医科大学中医药学院 中医内科教研室 魏连波
吉林大学白求恩第二医院 头痛病例分享 吉林大学白求恩第二医院 于挺敏.
病历书写规范 辽宁医学院附属第一医院 医 务 部 刘 忠.
僵、麻、晕、瘫、流口水,首先脑塞通丸 脑血管疾病典型病例介绍及常见问题解答 编写:李旭勇等 编审:韩勤学.
眩 晕 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 李瑞红.
脊柱结核 三峡大学仁和医院 郑之和.
上消化道出血患者的护理 年级专业 06护理 实习护士 梁素华 临床指导教师 区敏珊 专业负责人 胡宪法.
子 宫 肌 瘤 中国医科大学附属盛京医院 栾南南.
Ⅱ型糖尿病并糖尿病肾病病人的护理 实习护士: 陈淑怡 实习医院: 顺德第一人民医院 临床指导老师: 李静 论文指导老师: 石姝梅.
国家基本公共卫生服务规范及考核指标 (老年人、高血压、糖尿病) 北京市朝阳区社区卫生服务管理中心 高运生.
肺 痨.
必存用于脑干出血的优秀病例 医院: 山西医科大学第二医院 参赛医生: 卢秀芳 科室: 神经内科2组 职称: 主治医师.
高血脂 CHENDEFANG
一例用药错误 护理不良事件汇报 肾移植病区—王雪静
高淳区沧溪中学初一备课组. 高淳区沧溪中学初一备课组 蝌蚪能够变成青蛙,刚出生的婴儿会吮吸乳汁,还有人遇到寒冷的刺激会打哆嗦,引起上述行为的是一种物质——激素。 激素是由人体的内分泌腺分泌的一些物质。
泌尿系统疾病 第一节 肾小球肾炎.
陈旧性会阴Ⅲ度裂伤 护理查房 妇科一病区.
必存在脑出血的应用 医院 忻州市中医医院 参赛医生: 高旭清 科室: 神经内科 职称: 副主任医师.
临床医学工程应急预案 在影像诊疗质控中的作用
病例分享 南华大学附属第二医院疼痛科.
呕 血 与 便 血 授课教师:朱佩琼 浙江医学高等专科学校.
必存在痴呆的应用 医院 忻州市中医医院 参赛医生: 张志庭 科室: 神经内科 职称: 主任医师.
预防及纠正低钠血症 在治疗重症 心力衰竭中的应用 阜外医院急症抢救科.
骨与关节结核 外科学教研室.
冠心病的预防保健 知识 新疆医科大学一附院 刘华主任医师.
氨基糖苷类抗生素的鉴别试验 何应金 江西省赣州卫生学校
何谓急性胃炎 病因、病理、临床表现、治疗原则 护理措施 健康教育
照護一位子癇前症產後腦梗塞合併焦慮病人之照護經驗
急性胰腺炎 (acute pancreatitis).
脊柱结核.
运动与健康.
中 医 内 科 学 第二章 第五节 眩晕.
中 医 内 科 学 第三章 第三节 呕吐.
颅内压增高危象 神经内科 杨丽华.
Presentation transcript:

慢性肾上腺皮质功能 减退症 Chronic adrenocortical hepofunction 西医二附院内分泌 郭亚菊

概念 当两侧肾上腺绝大部分部分被破坏,出现种种 皮质激素分泌不足的表现,称为肾上腺皮质功能减 退症,分为原发性和继发性,原发性又称 Adison 病。 继发者多见于丘脑 - 垂体病变,由于 CRF 或 ACTH 的分泌不足,以致肾上腺皮质萎缩。

病因:感染: 肾上腺结核:为常见病因,多为血行播散,常先 有其他部位结核,如肺、肾、肠等,肾上腺被上 皮样肉芽肿及干酪样坏死病变所取代,继而出现 肾上腺钙化灶。 真菌感染、巨细胞病毒感染、艾滋病后期、严重败血症

病因: 自身免疫性肾上腺炎 双侧肾上腺皮质破坏,伴淋巴细胞、浆细胞、 单核细胞浸润,髓质一般不受破坏。 75% 血中可检测出抗肾上腺的自身抗体 近半数患者伴有其他器官自身免疫病,称自身 免疫性多内分泌腺体综合征( APS )

病因:少见原因 恶性肿瘤转移 双侧肾上腺切除 白血病浸润 放射治疗破坏 淋巴瘤 肾上腺酶系抑制药物 淀粉样变性 美替拉酮、酮康唑、氨鲁米特 血管栓塞 细胞毒性药物 先天性发育不良 米托坦 肾上腺脑白质营养不良症

临床表现 具有特征性者为全身皮肤色素加深,暴露处、摩 擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显,粘膜色素沉着 见于齿龈、舌部、颊粘膜等出,原因为垂体 ACTH 、黑素细胞刺激素分泌增多所致。

皮肤暴露处色素沉着

齿龈、舌头色素沉着

全身皮肤色素加深

摩擦处皮肤色素沉着

临床表现:皮质醇缺乏表现 神经精神系统:乏力、淡漠、疲劳、重者嗜睡、 意识模糊,可出现精神失常 胃肠道:食欲减退、嗜咸食、胃酸过少,消化不 良;有恶性、呕吐,腹泻者提示病情加重 心血管系统:血压降低,小心脏,心音低钝,头 晕,眼花,直立性晕厥

临床表现:皮质醇缺乏表现 代谢障碍:糖异生减弱、低血糖 肾:排泄水负荷能力减弱,大量饮水后出现稀释 性低钠血症;糖皮质激素分泌不足及血容量不足 时,抗利尿激素释放过多也可造成低钠 生殖系统:女性阴毛、腋毛减少或脱落、稀疏, 月经失调或闭经,病情轻者可生育,男性常有性 功能减退

临床表现:皮质醇缺乏表现 对感染、外伤的抵抗力减弱,发生这些情况,可 出现肾上腺危象 其他

临床表现:醛固酮缺乏表现 乏力 虚弱、消瘦 直立性低血压 晕厥 休克

肾上腺危象 诱因:感染、创伤、手术、分娩、过劳、大量 出汗、呕吐、腹泻、失水、突然中断糖皮质激 素治疗 表现:恶性、呕吐、腹痛、腹泻、严重脱水、 血压降低、心率增快、脉搏细弱、精神失常、 高热、低血糖、周围循环衰竭,甚至昏迷、死 亡。

实验室检查 ㈠血: 1. 血常规:轻度贫血 2. 电解质:钠,氯下降,血钾正常或偏高。 3. 低血糖:< 4.0mmol/L 4. 血钙升高

实验室检查 ㈡胸片:心脏缩小、垂位心;肾上腺 CT :结 核、感染、出血可见双肾上腺增大及钙化阴影, 自身免疫则不增大。 ㈢肾上腺皮质激素检查:血、尿皮质醇和醛固 酮降低, ACTH 增高。 ㈣ ACTH 兴奋试验:鉴别原发性及继发性。 原发性:无反应或低反应。 继发性:呈延迟反应。

诊断依据: 1. 典型临床症状 2. 血、尿皮质醇和 17- 羟皮质类固醇降低。 3.ACTH 兴奋试验 4. 双侧肾上腺 X 线、 CT 、 MRI 等检查

治疗 ㈠. 一般治疗: 1. 高糖、高蛋白、高盐、高维生素饮食。 2. 长期服激素,防止过劳,预防感染。

治疗 ㈡. 激素替代治疗: 1. 糖皮质激素: 氢化可的松, 20-30mg 1-2 次 / 日。 可的松, mg 1-2 次 / 日。 泼尼松, 5-7.5mg 1-2 次 / 日。 2. 盐皮质激素: 9a- 氟氢可的松 mg , 早上 8 时顿服。

肾上腺危象的治疗 ㈡. 纠正水电解质紊乱: 有低血糖患者,迅速纠正低血糖 脱水严重的补充生理盐水 ml/ 日,脱 水不严重可适当减少 ㈢. 纠正低血压,休克,控制感染等

肾上腺危象的治疗 ㈠. 补充糖皮质激素: 氢化可的松,先 100mg ,静注;然后静滴 100mg/6-8h , 24 小时总量为 400mg 。以后每 天剂量减少 100mg 。症状减轻后,可改为口服, 20mg 盐皮质激素: 9a- 氟氢可的松 mg , 1-2 次 / 日。注意水肿及心衰、肾衰慎用。

病例 患者魏某,女性, 37 岁,间断浮肿 10 年,加重伴 嗜睡 1 周 10 年前在家顺产 1 女婴后出现产后大出血,给 予冷水擦浴及饮冷水后出血逐渐止住,产后无乳 汁分泌,未再来月经,阴毛、腋毛、头发及眉毛 逐渐脱落,乏力、头晕,间断出现全身浮肿,在 当地医院服用中药后间断好转, 1 周前浮肿加重, 出现嗜睡,精神差,不能行走,遂以 “ 浮肿待查 ” 收住我科。

体格检查:血压 90/60mmHg ,脉搏 60 次 / 分,体 温 35.5°C ,呼吸 20 次 / 分,全身粘液性浮肿,嗜睡, 双肺( - ),心音低,心音遥远,生理反射存在, 病理反射未引出

血糖: 1.1mmol/l 血钠: 99mmol/l

进一步检查?

总结 病因 临床表现 实验室检查 治疗