基础生命支持流程
高级心血管生命支持
1. 建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图
高级心血管生命支持 1. 药物治疗 肾上腺素 CPR 期间最常用的心血管活性药物 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每 3-5 分钟应用肾上腺素 1mg 儿童剂量： 0.1mg/kg 肾上腺素 静脉给药 \ 骨内给药 \ 气管内给药
高级心血管生命支持 血管加压素 建议为 CPR 期间替代的血管升压药 尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后 建议可用 40U 加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上 腺素
高级心血管生命支持 阿托品 消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知 的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止 但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后 静脉给药剂量为每分钟 1mg ，总剂量为 3mg 不再建议在治疗无脉性心电活动 / 心搏停止时常规性使 用阿托品
抗心律失常药 首选胺碘酮，序贯应用 CPR→ 电击 →CPR→ 血管收缩药 治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者， 可静脉注射 150 ～ 300mg 胺碘酮 儿童剂量： 5mg/kg 虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多 卡因（初始剂量为 1 ～ 1.5mg/kg ，每隔 5-10min 减半重 复，最大剂量 3mg/kg ） 高级心血管生命支持
给药途径： 1. 外周静脉给药：推药后再推 20ml 液体利于药物进入循环 2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现 3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施 4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药， 通常气管内给药剂量是静脉剂量的 倍，之前用注射 用水稀释（ 5-10ml ）
心肺复苏终点的问题
院前基础心肺复苏的终止： 抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况： 1. 恢复有效的自主循环 2. 治疗已转交给高级抢救队伍接手 3. 抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏 将置抢救人员于非常危险境地时 4. 发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准 或符合复 苏终止的标准
院前终止基础生命支持的复苏原则
院前终止高级生命支持的复苏原则
心脏呼吸骤停的可逆原因 5H 5T
院内终止心肺复苏原则不明确
心肺复苏后的综合治疗 维持血流动力学稳定 亚低温治疗：有充分的循证医学证据能改 善预后 维持内环境的稳定 处理原发疾病 治疗和预防继发的并发症
2010 版与 2005 版不同 1 ．生存链：由 2005 年的四早生存链改为五 个链环： – 早期识别与呼叫； – 早期 CPR ：强调胸外心脏按压，对未经培训的 普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸 外按压的 CPR ； – 早期除颤：如有指征应快速除颤 – 有效的高级生命支持（ ALS ） – 完整的心脏骤停后处理。
2010 版与 2005 版不同 2 ． 几个数字的变化： – 胸外按压频率由 2005 年的 100 次 /min 改为 “ 至少 100 次 /min” – 按压深度由 2005 年的 4-5cm 改为 “ 至少 5cm” – 人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 – 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR ，弱化人工呼吸的作用， 对普通目击者要求对 ABC 改变为 “CAB” 即胸外按压、气道和呼吸 – 除颤能量不变，但更强调 CPR – 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（ PEA ） 者常规使用阿托品 – 维持自主循环恢复 （ ROSC ）的血氧饱和度在 94%-98% – 血糖超过 10mmol/L 即应控制，但强调应避免低血糖 – 强化按压的重要性，按压间断时间不超过 5s
整合修改了基本生命支持（ BLS ）和高级生命支 持 （ ACLS ）程序图 步骤更改为 “C-A-B” （胸外按压，气道，呼吸） – 绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者 CPR 存活率 最高的均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（ VT ）患者。这些患 者 CPR 早期最关键要素是胸外按压和电除颤
改善血液循环：多按压、少通气 – 不应中断按压来进行通气。在基本生命支持（ BLS ）阶 段，不因通气而减少按压的次数，胸部按压 / 通气比率 应至少 30:2 ，而且不管是单人或双人 CPR 统一规范为 30:2 – 胸外按压率应为至少 100 次 / 分钟 – 除颤后即刻胸部按压 1 ～ 2 分钟，有助于预防除颤电击 后常见的低血压和心搏停止
减压：提高认识、充分减压 – 减压期的重要性被强调。减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔 内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期 的前负荷。 – 减压不充分（如通气过度）较常见，致使 CPR 时流入心脏和脑的 血流量减少。
治疗性低温：保护心脑、推荐应用 药物治疗：证据缺乏、有待探索 – 肾上腺素是 CPR 期间最常用的心血管活性药物，应用大剂量肾上 腺素是禁忌或有害的 – 不再建议在治疗无脉性心电活动 / 心搏停止时常规性使用阿托品 – 关于 CPR 期间抗心律失常药的应用缺乏足够资料或专家共识 –CPR 和电击无效，当前考虑胺碘酮为首选
早发现 早按压 早除颤