肿瘤病人的护理

肿瘤是人体正常细胞在不同的始动与 促进因素长期作用下所产生的增生与 异常的分化所形成的新生物。

按肿瘤生长特征和对身体危害分： 良性 — 瘤 （组织 + 瘤） 恶性 — 癌 （上皮组织） 肉瘤（间叶组织） 母细胞瘤（胚胎组织－肾 / 母细胞瘤 ） 瘤 （恶性淋巴瘤、精原细胞瘤） 病 （白血病、何杰金氏病） 交界性 / 临界性肿瘤 （腮腺混合瘤、粘膜乳头状瘤、包膜不整纤维瘤） 分 类分 类

1. 外源性因素 物理因素 化学因素 生物因素 不良生活方式 慢性刺激与炎症 病 因病 因 2. 内源性因素 遗传因素 内分泌失调 免疫状态 心理、社会因素

良性肿瘤－近似正常细胞 恶性肿瘤 发生发展：癌前期、原位癌、浸润癌 细胞分化：高分化 Ⅰ级 恶性程度低 中分化 Ⅱ级 中度 低分化 Ⅲ级 恶性程度高 （未分化） 生长方式：浸润性（良性－膨胀性） 生长速度：恶性－快（良性－慢） 转移途径：直接、淋巴、血行、种植 病理

早 中 晚分期法 国际 TNM 分期法 T －原发肿瘤（ tumor ） T 0-4 N －淋巴结（ lymph node ） N 0-4 M －远处转移（ meastasis ） M 0-1 例：乳癌国际 TNM 临床分期 Ⅰ期 T 1 N 0 M 0 Ⅱ期 T 0-2 N 1 M 0 Ⅲ期 T 1-2 N 2 M 0 / T 3 N 0-2 M 0 Ⅳ期 T 1-3 N 0-2 M 1 / T 0 N 0-2 M 1 肿瘤分期

1. 局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 其他（胸水、腹水、病理性骨折） 2. 全身表现 临床表现

1 ．实验室 辅助检查 常规化验－血. 尿. 粪便 血清学检查－血液. 分泌物. 排泄物的肿瘤标记物 酶、激素、糖蛋白和代谢物 免疫学检查 流式细胞分析术 基因诊断

原癌基因激活及抑癌基因失活在常见肿瘤中的发生率 (%) 肿 瘤 癌 基 因癌 基 因抑 癌 基 因抑 癌 基 因 HER-2/neurasmycp53RbAPCDCC 外分泌 : 胰腺 结肠 肺 小细胞 少见 非小细胞 ( 腺癌 ) 卵巢上皮 少见 35 (LO M) 乳腺 少见 (LO M) 前列腺 食管 20 少见 胃 少见 2050

4 ．影像学检查：Ｘ线、超声、 CT 、 MRI 5 ．内镜检查 6 ．病理学检查：脱落细胞 / 活体组织

良性 / 临界性 — 一般采用手术疗法 恶性 — 手术为主的综合治疗 1. 手术（根治. 姑息）（包括激光. 超声. 冷冻） 2. 化疗： 副作用 — 骨髓抑制、胃肠反应、肝肾损害、 免疫下降、毛发脱落 3. 放疗（敏感性） 副作用 — 骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠反应 4. 生物（免疫、基因治疗） 5. 中医 6. 内分泌（激素） 处理原则

护 理护 理 〔护理诊断 / 问题〕 1. 焦虑 / 恐惧 2. 营养失调：低于机体需要量 3. 疼痛 4. 活动无耐力 5. 有皮肤、粘膜完整性受损的危险 6. 腹泻 / 便秘 7. 自我形象紊乱 8. 潜在并发症

㈠ 一般护理 1. 心理护理 肿瘤病人的心理特点： 震惊否认期（ shock and denial stage ） 愤怒期（ anger stage ） 磋商期（ bargaining stage ） 抑郁期（ depression stage ） 接受期（ acceptance ） 2. 加强营养、预防褥疮、感染 3. 减轻疼痛 4. 协助做好各项检查 〔护理措施〕

㈡ 手术疗法护理 1. 备皮 : 动作轻柔、忌用力擦 灌肠 : 细肛管、足润滑、勿高压 2. 手术过程： ① 备高频电刀 ② 保护皮肤、切口（塑料膜） ③ 操作轻柔、整块切除 ④ 抗癌药物浸泡创面 ⑤ 术中使用抗癌药物 3. 术后：手术常规 4. 身心护理（致残、缺陷）

㈢ 放射疗法护理 1. 待伤口愈合、全身情况恢复 2. 注意以往放疗时间 3. 头颈部放疗：洁牙、拔烂牙（防骨髓炎） 4. 防治并发症 : ⑴ 骨髓抑制

⑵ 皮肤粘膜改变 * 皮肤损害表现： ① 干反应：红斑、灼痛、骚痒、脱皮 ② 湿反应：充血、水肿、水泡、糜烂、渗液 ③ 溃疡、坏死

* 护理： ① 保护皮肤－清洁干燥（尤其皱褶处） （内衣柔软、宽大、吸湿性强） ② 避免摩擦. 搔痒. 外伤. 吹风. 日晒 禁止剥皮. 贴胶布. 剃毛. 理疗. 冷热敷 勿涂刺激性或含重金属药 （乙醇. 碘酒. 红汞. 万花油. 肥皂） ③ 保护粘膜：清洁漱口. 阴道冲洗. 药物滴鼻 ④ 多食含维生素食物，多饮汤水 ( 加速毒素排泄 )

④ 皮肤反应： 干反应 : 1% 冰片 / 0.2% 薄荷滑石粉（止痒） 湿反应 : 1/4000 呋喃西林 / 维斯克（湿敷. 暴露） 康复新液 + 庆大霉素（换药） 避免凡士林等油脂敷料 ⑤口腔粘膜反应： 多饮水 2500ml/d 清洁漱口－ 多贝液、 1.5%H 2 O 2 （假膜） 金银花 （口干） 制酶霉素 （溃烂） * 避免刺激－软刷刷牙、刺激食物

⑶ 照射器官功能改变 膀胱－血尿 胸部－肺纤维化 胃肠－出血、溃疡、肠炎

㈣ 化学疗法护理 1. 用药前查血象、肝肾功能 2. 配药后短时间内应用 3. 保护静脉（从远端开始） 4. 用过注射物品处理

5. 防治并发症 1 ）防组织坏死（勿漏出血管外） ⑴ 熟练穿刺技术 ⑵ 有痛 / 异常 —— 立即诉说 ⑶ 不慎溢出： ① 停止注药保留针头注入解毒剂： 硫代硫酸钠（氮芥、丝裂、更生） 碳酸氢钠（阿霉素、长春新碱） ② 冰敷 6 -12H 、忌热敷 ③ 局部涂氢化可的松 ④ 皮下用解毒剂封闭

2 ）骨髓抑制 ① 每周验血 1-2 次 （ WBC 3×10 9 /L↓ 血小板 80×10 9 ↓ ）暂停放疗 ② 注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血 ③ 提升 WBC 药 :B 4 鲨酐醇 利血生 单核苷酸钠 ④ 输新鲜血（含 WBC 、血小板） ⑤ 防感染：通风、无菌、隔离（ WBC 过低） 空气消毒、减少探视、勿去公共场所 ⑥ 骨髓移植

3 ）胃肠道反应（轻 — 止吐药 重 — 停药） 4 ）毛发脱落（预防－冰帽降温） 5 ）肝肾损害（护肝、多饮水、碱化尿液） 6 ）免疫下降（预防感染）

㈤ 健康教育 1. 预防肿瘤： 消除致癌因素 防癌宣传与普查 处理癌前期病灶 2. 预防并发症和复发 心理、营养、休息、用药、随访 功能锻炼、社会活动、注意事项