浅表器官的超声诊断 新疆医科大学第一临床学院 超声医学教研室 王晓荣

掌握涎腺的正常声像图表现及部分常见病的声 像图特征：急性腮腺炎。 熟悉部分涎腺常见病的声像图特征：涎腺良性 肿瘤、颌下腺结石 。 了解部分涎腺少见病变的声像图表现：涎腺肿 瘤样病变、涎腺恶性肿瘤。

涎 腺（ Salivary gland ） 一、解剖概要 主要包括腮腺、颌下腺及舌下腺三对腺体； 腮腺为其中最大的腺体，亦是多数涎腺疾病发生的腺体。

腮腺呈不规则楔形，位于外耳道前下方，咬肌后缘、下 颌后窝内，分为浅深两叶； 腮腺主导管起于浅叶前缘，斜穿颊肌而开口于口腔颊黏 膜，长约 5~6cm ，外径约 0.3cm 。开口体表投影相当于耳 屏至鼻翼根部连线的中点上。

颌下腺呈椭圆形，位于 下颌骨内侧，如鸽蛋大 小。 由颌下腺内面发出颌下 腺导管，开口于舌下肉 阜，全长约 5cm ，外径 约 0.3cm ，颌下腺导管 长而弯曲，且导管开口 较大，异物容易进入， 而诱发结石形成。

二、超声检查技术 体位 患者仰卧位，头部转向一侧，检查一侧腮腺、颌下 腺； 选用高频线阵探头（频率 7.0~14.0MHz ）； 探头直接接触腮腺、颌下腺，进行纵切、横切及多方位扫 查 。

三、正常腮腺超声表现 二维超声 纵切或横切呈倒三 角形，实质为均匀高回声， 导管不易显示。 彩色及频谱多普勒 多为散在 点状血流分布。 测量方法及正常参考值 纵切 腮腺取长径（约 5~6cm ）及 厚径（约 1.5~2cm ），横切腮 腺取宽径（ 4~5cm ）。

正常颌下腺声像图： 呈椭圆形，边界清晰，实质 为均匀高回声，导管不易显 示。 彩色及频谱多普勒 多为散 在点状血流分布。 平行于下颌骨纵切颌下腺， 取最大切面，测其长径及厚 径，长径约 3~4cm ，厚径约 1.5~2cm 。

四、超声探测能提供线索或诊断的腮腺病变，可分为三大类 ①腮腺炎症：急性及慢性腮腺炎； ②腮腺肿瘤样病变：良性淋巴上皮病（舍格伦综合征或干 燥综合征），腮腺肥大等； ③腮腺肿瘤：混合瘤（多形性腺瘤），乳头状淋巴囊腺瘤 （ Warthin 瘤），恶性肿瘤。

（一）、腮腺急性炎症 病理与临床 根据病因可分为细菌性、病毒性及特异性感染；双侧 腮腺急性炎症主要见于流行性腮腺炎，腮腺急性化脓性炎 症不多见，多见于成年人，年老体弱者易于发病。 急性发作时，局部红肿、疼痛、饮食时加剧，导管口 充血肿胀，有的可见脓液排出。 流行性腮腺炎多为双侧腺体同时发生，急性细菌性炎 症以单侧多见。

超声表现 腮腺中度至重度肿大、边界不清晰，腺实质回声不均匀， 血流信号明显增多。 男， 5 岁，右侧腮腺肿大伴丰富血流信号

脓肿形成时，实质内出现点状回声漂浮的液性区 。

（二）、腮腺肿瘤样病变 —— 良性淋巴上皮病（ benign lymphoepithelial lesion ） 病理与临床 亦称舍格伦综合征或干燥综合征，属自身免疫性疾病， 早期病理表现为涎腺腺小叶受淋巴细胞广泛浸润，一般不越 过小叶间结缔组织，小叶内导管扩张，后期腺泡萎缩，严重 者消失。 临床主要表现为双侧腮腺无痛性肿大，多数为弥漫性。 腺体触诊质地较硬，表面不平。当其他涎腺也受累时，口腔 干燥明显，同时伴眼干、鼻干等症状。

超声表现 双侧腮腺弥漫性肿大，颌下腺及舌下腺亦可受累； 腺体内回声不均匀，可见散在小低回声区，呈网格样改变； 少数病灶为团块样，内回声不均匀； CDFI ：多数受累腺体内血流信号明显增多。

（三）、腮腺肿瘤 1. 混合瘤 或称多形性腺瘤（ pleomorphric adenoma ） 病理与临床 好发于腮腺，在涎腺良性肿瘤中占首位 。临床表现为无痛性肿块、生长缓慢，单发为主，约 5% 可进展为恶性混合瘤。形态圆滑、大的可呈分叶状，多数 瘤体由腺样上皮和间质组成而呈实性，有的瘤体呈囊性变 ，或含有软骨样组织。

超声表现 多数为圆形或椭圆形，有的呈分叶状； 内回声多样，以均匀低回声多久，有的可见到液性区或钙化灶； 边界清晰，后方回声增强； CDFI 示内可见血流信号， PW 多为低速动脉频谱。

2 、乳头状淋巴囊腺瘤（ papillary cystadenoma lymphomatosum ） 病理与临床 亦称 Warthin 瘤，以中老年男性多见，好 发于腮腺，也可发生于多个涎腺。临床表现为无痛性肿块 ，病程长。可呈多发性，圆形或椭圆形，或呈分叶状，有 包膜，瘤体呈囊实性，含大小不等囊腔，或呈囊状，囊壁 有乳头样结构。

超声表现 多数为圆形或椭圆形，少数呈分叶状； 可呈多发性、多个涎腺分布；瘤内多呈囊实性，为多分隔的液性区； 边界清晰，后方回声增强； CDFI ：瘤内实性区域可见到少量血流信号。

鉴别诊断 注意与多形性腺瘤鉴别。乳头状淋巴囊腺瘤的特点是瘤体呈多发 性、囊实性、多个涎腺分布。

3 、恶性肿瘤 病理与临床 黏液表皮样癌（ mucoepidermoid carcinoma ）在涎腺恶 性肿瘤中居首位，好发于腮腺。无包膜，瘤内含有大小不 等囊腔。 腺样囊腺癌也较多见，呈实性，常有出血灶。 临床表现，肿块生长缓慢，后期肿块质硬、触痛、界限 不清。

超声表现 肿瘤形态不规则，边缘不清晰； 黏液表皮样癌，内多呈囊实性，后方伴回声增强； 腺样囊腺癌，内为不均匀低回声，后方伴声衰减； 瘤体内血供丰富， PW 检测多为高速动脉频谱； 同侧颈上深淋巴结肿大。

男 44 腺样囊腺癌

男 24 黏液表皮样癌

女 32 黏液表皮样癌（瘤体最大径 1.5cm ）

五、涎腺结石（ sialolithiasis ） 病理与临床 约 80% 的涎腺结石发生于颌下腺，多见于中青年人。 结石多位于腺管内，单发或多方，常伴发涎腺炎症。结 石早期多无症状，唾液淤滞，引起局部肿痛，进餐时加重 ，并反复发作 。

超声表现： 结石多为椭圆形，单发为主。典型的结石，呈强回声，伴 声影，嵌于扩张腺管导管的远端。

病例讨论 1 ： 男， 14 岁，左侧面颊部肿痛 1 天。

男， 47 ，发现右侧面部包块数月，无明显增大。

小结： 掌握涎腺正常声像图表现及部分常见病的声像 图表现（急性腮腺炎及涎腺结石）。 熟悉涎腺部分常见病的声像图表现（腮腺良性 肿瘤）。 了解部分涎腺少见疾病的声像图表现（腮腺良 性淋巴上皮病、腮腺恶性肿瘤）。

思考题： 1. 人体涎腺主要包括哪些腺体？ 2. 正常腮腺、颌下腺的超声声像图特征？ 3. 急性腮腺炎的超声声像图表现？