依达拉奉联合巴曲酶治疗老年全聋型突发性聋 医院： 海军总医院 参赛医生： 李航 科室： 高压氧科 职称： 主治医师

突发性聋定义：突然发生的（数分钟、数小时或 72h 以内）、原因不明的感音神 经性听力损失。纯音测听至少相邻的 2 个频率，听力下降 ≥20dB 。 突聋的病因和病理机制尚未完全阐明，常见病因包括：病毒感染、血管性因素、 血液黏稠度改变、膜迷路破裂及自身免疫有关。 突聋分型为：低频下降型、高频下降型、平坦型、全聋型。 低频下降型 高频下降型 平坦型 全聋型 迷路积水 毛细胞损伤 迷路血管痉挛 内耳血管栓塞、血栓形成 病毒感染

突聋在不同年龄阶段的患者表现出具有不同的临床特征： 老年人中伴有高血压、糖尿病等系统性疾病的人群发生突聋的比例明显高于无基 础病人群 老年突聋分型以全聋型和高频下降型为多见 老年突聋血液纤维蛋白原、 sICAM-1 和 sVCAM-1 等表达增高，提示微循环障碍、 微血栓形成可能在老年突聋发病中占主导地位 老年突聋听力恢复的时间延长 老年突聋有效率低于突聋平均水平

患者性别、年龄：女， 86 岁 住院时间： 2016 年 3 月 30 日 主诉：右耳耳鸣、听力下降伴眩晕 1 天 可见自发的向右侧的快相水平眼震，凝视时眼震消失 粗测右耳听力不佳，林纳试验双 耳气导大于骨导，韦伯试验偏向左侧，施瓦巴赫试验左耳及右侧均缩短 查体： T36.2 ℃， P 92 次 / 分， R 20 次 / 分， BP 145/90mmHg 。发育正常，营养中 等，神清语利，被动体位，查体基本合作。双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏， 可见自发的向右侧的快相水平眼震，凝视时眼震消失，无体位性眩晕。耳鼻外观 无异常，耳周无压痛，耳周未触及淋巴结肿大，粗测右耳听力不佳，林纳试验双 耳气导大于骨导，韦伯试验偏向左侧，施瓦巴赫试验左耳及右侧均缩短。其余神 经系统查体未见明显异常。 右耳耳鸣右 耳听力眩晕 现病史：患者 1 天前劳累后突发右耳耳鸣，耳鸣为隆隆样持续嗡鸣，随即出现右 耳听力下降及眩晕，眩晕表现为天旋地转感，不敢睁眼，伴剧烈的恶心、呕吐。 无头痛、耳痛、耳闷。发病前无感冒、腹泻、发热。否认近期右耳外伤、噪声等 病史。否认近期服用耳毒性药物。 病例介绍

既往史： 10 年前左耳听力下降，具体原因不清，外院诊断 “ 神经性耳聋 ” 。 1 年前左侧枕叶脑梗死，现长期口服 “ 阿司匹林 100mg 1/ 日 ” 。 高血压病史 10 余年，血压最高 160/90mmHg ，服用 “ 络活喜 1 片 / 日 ” ，血压控制 情况好。 糖尿病病史 10 余年，现 “ 诺和灵 50R 12u 2/ 日 ” ，餐前血糖波动在 6-8mmol/L ， 餐后血糖 10-13mmol/L 。 动脉粥样硬化、高脂血症病史 10 余年，现服用 “ 可定 1 片 / 晚 ” ，血脂控制情况可。 失眠病史 10 余年。

入院时相关资料 入院时相关检查： 耳镜检查：外耳道正常，鼓膜完整，光锥清晰，锤骨柄及短突在正常位 置。 中耳分析：双耳 A 型曲线 纯音测听：右耳重度全频听力下降，左耳中度听力下降 耳声发射（ OAE ）：右耳未引出，左耳未引出。

纯音测听：

诊疗经过 完善相关检查： 1 、全血细胞分析、生化、病毒血清学（巨细胞病毒、腮腺炎病毒、流感病毒）、 凝血的检查。 2 、完善头颅 MRI 及内耳 MRI 。 3 、前庭功能检查。 诊断： 1 、符合突发性聋的诊断。 2 、鉴别诊断： BPPV 、 MD 、前庭性偏头痛、听神经瘤、桥小脑脚占位、脑梗死等。

临床诊断 1. 突发性耳聋（右耳 重度全频） 2. 神经性耳聋（左耳） 3. 陈旧性脑梗死（左侧枕叶） 4. 高血压（ 2 级 极高危） 5.2 型糖尿病 6. 动脉粥样硬化 7. 高脂血症 8. 失眠

治疗期间相关资料 治疗期间检查结果 1 、全血细胞分析、血沉未见明显异常，血生化示血糖升高、血脂轻度升高。 2 、血清学病毒学检查未见明显异常。 3 、凝血：凝血酶原时间 10.9s ， PT 活动度 91% ，国际标准化比率 0.99 ，部分凝血 活酶时间 40.5s ，纤维蛋白原定量 5.1g/L 。 4 、头颅 MRI 及内耳 MRI 未见明显异常。 3 、前庭功能检查示左侧前庭功能减弱。 结合患者右耳全聋型的听力曲线特征、老年年龄因素、基础病、高纤维蛋白原血症 突聋病因：内耳血管栓塞或血栓形成可能性大

治疗： 1 、突发性聋的常规治疗为糖皮质激素全身或局部给药。 2 、突发性聋的高压氧治疗。 是否合适该患者？

主要治疗方案（药物、剂量、疗程） 1 、激素全身用药：鉴于患者血糖控制不佳未使用。 2 、激素局部用药（鼓室内注射）：患者及家属对鼓膜穿刺愈合不良、鼓室注射可 能加重眩晕、疼痛等不良反应表示担忧，不愿行鼓室内注射。 3 、高压氧治疗： 80 岁以上高压氧治疗应慎重，鉴于患者年龄及基础病，不建议高 压氧治疗。 4 、降纤治疗：隔日给予巴曲酶： D1 给予 iv 巴曲酶 2 支； D3 、 D5 、 D7iv 巴曲酶 1 支。 5 、抗自由基治疗：给予依达拉奉： 30mg/d iv 。 6 、给予改善微循环药物：金纳多 20ml/d iv 7 、抗眩晕对症处理：给予敏使朗 12mg 口服 3/ 日 餐后。 8 、一般治疗：保证睡眠，缓解焦虑。

纯音测听：

疗效评估 出院时查体：右耳听力较前明显好转，左耳听力如前。眩晕消失。 症状改善情况：右耳听力改善，耳鸣仍存在。 出院后复查或随访：发病 5 周复诊，耳鸣减轻。

2015 年中国突发性聋指南推荐全聋型给予巴曲酶降纤治疗。 日本学者 Sano H 等 2010 年研究 14 例全聋型突聋患者发现依达拉奉组与对照组相比听力恢复 方面未见明显差异。 老年全聋型突发性聋伴高纤维蛋白原血症患者的病因分析：内耳血管栓塞或血栓形成可能性 大。 降纤治疗的同时给予抗自由基损伤的药物：在脑梗死的治疗中，有学者在发病 6-72h 的急性 脑梗死患者中用降纤药物巴曲酶联合抗自由基药物依达拉奉，认为通过降纤治疗使缺血区再 灌注或建立适当侧支循环的同时加用抗自由基损伤的神经保护剂以阻断脑损伤的瀑布效应。 我们收集老年全聋型突聋伴高纤维蛋白原血症患者 13 例，其中给予巴曲酶联合依达拉奉 7 例， 单纯巴曲酶 6 例，两者出院时（治疗后 天）比较听力改善程度无明显差异，但联合用药 组听力好转速度快于单纯用药物。 治疗体会或讨论

1 、 Stachler RJ ， Chandrasekhar SS ， Archer SM ， et al ． Clinical practice guideline ： sudden hearing loss ． Otolaryngol Head Neck Surg ， 2012 ， 146 ： S1-35 ． 2 、 Li H, Zhao D, Diao M, et al. Hyperbaric Oxygen Treatments Attenuate the Neutrophil-to- Lymphocyte Ratio in Patients with Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss. Otolaryngol Head Neck Surg, 2015,153(4): 、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会．突发性 聋的诊断和治疗指南（ 2015 ）．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2015 ， 50 ： ． 4 、 Sano H, Kamijo T, Ino T, et al. Edaravone, a free radical scavenger, in the treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss with profound hearing loss. Auris Nasus Larynx. 2010;37(1): 、邱浩强，李树浩，张和耀等，依达拉奉、巴曲酶和阿司匹林联合治疗急性脑梗死的临床 研究，中华神经医学杂志， 2006 （ 12 ）： 参考文献

请各位老师批评指正！ 医学博士 以第一作者发表 SCI 论文 5 篇 以第一申请人在研国家自然科学基金 1 项，北京市自然基金 1 项，军队青年 培育基金 1 项 申报实用新型专利 1 项 参编专著 2 部 担任科室科研教学秘书，作为指导老师培养研究生 1 名 李航