中国公共场所禁烟现状与挑战 中国疾控中心 控烟办公室 姜垣

主要内容 二手烟的危害 中国二手烟暴露现状 控烟二手烟相关政策 创建一个无烟的行业 讨论

海丽娜, 美国蒙大拿州 Helena ， Montana ， USA 城市人口 : 68,104 海丽娜公共场所禁烟后心肌梗死住院率下降 —— 全面无烟环境法律生效前后

急性心肌梗塞的入院记录 结果：在法律实施后的 6 个月中，每月因 急性心肌梗死住院的人数显著降低。 法规生效后

海丽娜的研究被不同国家 / 地区重复 20 余次

英国无烟法律生效后心肌梗死住院率下降英国无烟法律生效后心肌梗死住院率下降 目的： 2007 年 1 月 1 日无烟 法律生效后对心肌梗死的 影响。 设计：收集 2002 年至 2008 年 9 月的医院数据。 地点：英国 人口：居住于英国的 18 岁 及以上的居民初次诊断的 病例。 指标测量：以周为单位统 计心肌梗死的住院数。 BMJ 2010;340:c2161

图：法律生效前后心肌梗塞急性发作的数量 Sims M et al. BMJ 2010;340:bmj.c2161 英国无烟法律生效后心肌梗死住院率下降英国无烟法律生效后心肌梗死住院率下降

苏格兰室内无烟环境法律实施前后心脏病入院人数 苏格兰 2006 年 3 月开始全面 禁烟，心脏病 住院人数大幅 减少。

Impact on Cardiovascular Health 9 Source: adapted by CTLT from Bartecchi, et al. (2006).

美国加州的案例

ky y 工作场所禁止吸烟 S mo S mok Source: GATS

政府在行动 “ 全面推行公共场所禁烟 ” 。 2011 年 3 月控烟首次被纳入国家 “ 十二五 ” 规 划纲要 ——“ 全面推行公共场所禁烟 ” 。 室内公共场所禁止吸烟。 2011 年 3 月《公共场所卫生管理条例实施细 则》明确室内公共场所禁止吸烟。 2011 年底医疗卫生系统全面禁 烟， 2009 年 5 月卫生部等四部委联合印发 《关于 2011 年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决 定》，要求 2011 年底医疗卫生系统全面禁 烟，并积极展开创建活动。

学校控烟 2010 年 6 月教育部、卫生部联合发布《关于 进一步加强学校控烟工作的意见》，要求 中等职业学校和中小学校及托幼机构室内 及校园应全面禁烟；高等学校教学区、办 公区、图书馆等场所室内应全面禁烟；积 极鼓励和推动各级各类学校按照《无烟学 校标准》，开展创建无烟学校活动。 政府在行动

无烟环境创建纳入文明城 市的考核评比指标 2011 年 2 月，中央文明委发布的《全国文明 城市测评体系（ 2011 年版）》规定所有室 内公共场所和工作场所全面禁烟，并有明 显的禁烟标识 。无烟环境创建纳入文明城 市的考核评比指标。 政府在行动

全国文明城市测评体系（ 2011 ） 公共场所道德 Ⅲ -44 公共场所 道德 1 ） 公共场所无乱扔杂物、随地吐痰、损坏花草树 木、吵架、斗殴等不文明行为。 随机从主要商业大街、非主干道、公园、大型 公园绿地中抽查 3 处。 3 处均符合上述标准为符合。 2 ） 室内公共场所和工作场所设有禁 烟标识，无吸烟现象。 随机从市（区）政务大厅、医院 中抽查 1 处，从火车站、长途汽车站 中抽查 1 处，再抽查三星级酒店的中 西餐厅 1 处。 3 处均符合上述标准为 符 合。 3 ）影剧院、图书馆、纪念馆、博物馆等场所安 静、文明、秩序良好，无大声喧哗、污言秽语、 嬉戏吵闹现象。 随机从以上场所中抽查 3 处。 3 处均符合上述 标准为符合。 符合上述 3 项标准为 A ；符合 2 项标准为 B ； 符合 1 项标准为 C ；其余情形为 C# 。 地点一： 公共场所行为： 地点二： 公共场所行为： 地点三： 公共场所行为： 地点一： 禁烟标识： 吸烟现象： 地点二： 禁烟标识： 吸烟现象： 地点三： 禁烟标识： 吸烟现象： 地点一： 公共场所行为：

全国文明城市测评体系（ 2011 ） Ⅲ -23 “ 窗口 ” 行业 规范化服务 出租汽车 1 ）设有出租标志和服务卡，车内卫生，车况良好； 2 ）驾驶员仪表整洁，用语文明； 3 ） 驾驶员行车时系安全带、不打手机、 不吸烟、不吃食物； 4 ）计价器完好，按标准收费，主动出具发票，无斩客现象； 5 ）无违章驾驶现象，无拒载现象。 从民航机场、火车站、长途汽车客运站随机搭乘出租车各 1 辆次，行程分别为 5 公里。 3 辆次均符合上述标准为符合。 “ 窗口 ” 行业规范化服务

地方政府积极推进公共场所禁烟 – 银川市、北京市、杭州市、上海市和广州市等 城市相继出台公共场所控制吸烟的地方性法规。 政府在行动

天津、哈尔滨实施新的法规 天津、哈尔滨今年 5 月 31 日通过了新的无烟 法规，在室内工作场所全面禁烟。

19 中国 6 个 ITC 城市餐馆内吸烟率与其他国家 / 城市实施无烟法规前后的比较 : 爱尔兰 (04), 苏 格兰 (06), 法国 (08), 德国 (07-08), 荷兰 (08), 墨西哥城 (08), 毛里求斯 (09) 84 IE Mar SC Mar FR Jan NL Jul DE MXC Apr MU Mar 09 China 87-96% % of Restaurants in which there was ANY smoking

无烟医疗卫生系统评分标准 2008 年卫生部全国爱卫会颁布 使用了五年 随着工作的深入，对一些指标进行调整 更加注重效果

标准 2012 年 2009 年 分值 变化 四、设有控 烟监督员和 巡查员 1. 机构内设有控烟监督员和巡查员 （ 2 分） 2. 对控烟监督员和巡查员进行相关培 训，并有培训记录（ 2 分），有定期 监督、巡查记录（ 4 分） 2. 对控烟监督员和巡查员进行相 关培训，并有培训记录（ 3 分）， 有定期监督、巡查记录（ 5 分） -2 五、开展多 种形式的控 烟宣传和教 育 1. 有一定数量和种类的控烟宣传材料 （ 4 分，如院内电视、展板、宣传栏、 海报、折页、标语等，至少 2 种，少 1 种扣 2 分） 1. 有固定的控烟宣传栏、板（如 院内电视、展板、宣传栏、标语 等） (3 分 ) 有相关控烟传播材料（如海报、 折页、健康处方等）（ 4 分） 2. 有大众控烟宣传活动（ 4 分，如讲 座、咨询活动等，至少 2 次，少 1 次扣 2 分） 3. 有大众控烟宣传活动（如讲座、 咨询等）（ 3 分） +1 无烟医疗卫生机构评分表新旧对比

标准 2012 年 2009 年 分值 变化 六、明确规定 全体职工负有 劝阻吸烟的责 任和义务 1. 有对职工进行控烟知识培训（包 括劝阻技巧等），并有培训等记录 （ 2 分） 1. 有对职工进行控烟知识相关 培训（包括劝阻技巧等），并 有培训等记录（ 2 分） 2. 有劝阻工作相关制度（ 2 分） 2. 有劝阻工作相关记录及相关 制度（ 3 分） 3. 工作人员发现吸烟者及时劝阻（ 4 分，有工作人员在场的吸烟行为未被 劝阻，扣 4 分） +4 七、鼓励和帮 助吸烟职工戒 烟 1. 掌握机构所有员工吸烟情况（ 2 分） 2. 对员工提供戒烟帮助（ 3 分） 2. 对员工提供戒烟服务（ 3 分） 八、所属区域 内禁止销售烟 草制品 1. 医疗卫生机构内无烟草广告，商店、 小卖部不出售烟草制品（ 5 分，发现 任何 1 种，扣 5 分） 1. 医疗卫生机构内商店、小卖 部不出售烟草制品（ 5 分） 无烟医疗卫生机构评分表新旧对比

标准 2012 年 2009 年 分值 变化 九、医务人员 掌握控烟知识、 方法和技巧， 对吸烟者至少 提供简短的劝 阻和戒烟指导 1. 医护人员了解吸烟的危害和戒烟的 益处（ 2 分） 1. 医务人员了解吸烟的危害和 戒烟的益处（ 4 分） 相关科室的医生掌握戒烟方法和技 巧（ 2 分） 2. 相关科室的医生掌握戒烟方 法和技巧（ 4 分） 医生询问门诊、住院病人的吸烟史， 对其中的吸烟者进行简短戒烟干预并 有记录（ 4 分） 3. 相关科室的医生对门诊、住 院病人中的吸烟者进行劝阻和 戒烟指导并有记录（ 2 分） +2 十、医疗机构 在相应科室设 戒烟医生和戒 烟咨询电话 1. 设有戒烟门诊或在相应科室设戒烟 医生（ 2 分），并有工作记录（ 2 分） 1. 设有戒烟门诊或在相应科室 设戒烟医生（ 2 分），并有工 作记录（ 1 分） 设有戒烟咨询电话并有工作 记录（ 2 分） -2 总分 100 无烟医疗卫生机构评分表新旧对比

三级 综合医院评审标准实施细则 （ 2011 年版） 2011 年 11 月 25 日发布

医疗机构从业人员行为规范 卫生部、国家食品药品监督管理局和国家中 医药管理局 2012 年 6 月 26 日发布 第七条 优质服务，医患和谐。言语文明，举 止端庄，认真践行医疗服务承诺，加强与 患者的交流与沟通， 积极带头控烟 ，自 觉维护行业形象。

无烟医疗卫生系统的创建 – 制定无烟政策、出台文件 – 开展无烟医院试点工作 – 全面推进医疗卫生系统的无烟环境建设 – 创建无烟卫生部机关 – 对医疗卫生系统创建效果明查暗访 – 提高医疗机构戒烟服务能力 – 新闻媒体的舆论监督

无烟医疗卫生系统的创建

卫生部机关无烟环境布置 无烟医疗卫生系统的创建

评估指标 环境指标 吸烟状况 29 或 或 45 综合评估 分值 禁烟标识 宣传传播材料 所属区域内禁止销售烟 草制品 室外吸烟区 戒烟门诊 本机构室内场所完全禁 止吸烟 机构工作人员不得穿工 作服在吸烟区吸烟 固定宣传栏 控烟传播材料 3 4 设置室外吸烟区 有明显引导标识 3 2 发现烟头 发现吸烟者，无人 劝阻 发现工作人员吸烟 -2 三级指标 入口处 等候厅 男厕所 电梯 楼梯 总指标 一级指标 二级指标 为便于比较不同类型机构的暗访评估结果，将不同机构的各类指标分值 与该指标的满分相除，再乘以 100 ，从而折算出百分制下的指标分值。

图 2 ：各省（区、市）得分及排名 2010 年卫生系统暗访结果

主要结果 — 排名（ 2010 年和 2011 年）

讨论 利用政策分析手段，制定计划，如何推动地方 无烟法规的出台以及实施。