LOGO 淺談影響班級上課秩序學生 ~ 妥 瑞症、過動症、亞斯伯格症 報告者：王聖博

 以個案跟大家分享，歡迎各位老師提出您的 經驗共同分享。妥瑞因為沒有實際教過，因 觀察到學校有些學生有此特徵，故一同介紹 給大家。  妥瑞的介紹 妥瑞的介紹

妥瑞症 妥瑞小孩 -- 傑生維倫西亞 我們有時快樂， 我們有時悲傷， 我們有時被笑， 我們有時生氣， 雖然 tic 天天出現時， 我們變得很另類， 請記得是疾病挑上了我們， 而不是我們挑上它， 所以如果我們或抖、或叫、或咒罵， 請試著不要忘了， 不是我們故意那樣做的， 而是叫妥瑞的那個病在作怪。

tic  「 tic 」缺乏適當的翻譯，是妥瑞症診斷的必 要條件。  是一種不自主、突然、快速、反覆、但有時 刻板（ stereotyped ）的動作或聲語。  「 tic 」就如同其短暫的英文發音一般，最常 見的則為快速而短促的眨眼睛、噘嘴巴、扮 鬼臉、聳肩膀、搖頭晃腦等動作，和清喉嚨、 擤鼻子、大叫，甚至罵髒話。

tic  妥瑞症者專注於某一行為時，「 tic 」常會 暫時消失（如 : 彈鋼琴、看錄影帶、玩）； 熟睡、酒後， 「 tic 」症狀也多半會消失。  後天的環境因素不會引起妥瑞症，但是壓力、 無聊、疲憊、興奮可能會明顯加重「 tic 」 的發生頻率、強度。  tic 的類型可能會改變：如眨眼睛變成做鬼臉

Tic 類型 運動型 聲語型感覺型 單純者 眨眼擤鼻燒灼感 裝鬼臉清喉緊繃感 噘嘴咕嚕肌緊張 張口咳刺痛 抖動頭吠癢 聳肩呻吟衝動 複雜者搖頭喘氣內心緊張 吐口水噎氣 “ 魅幻 tics” 吐 / 反胃口吃疼痛 髒動作跟著說 仿動作說髒話 心裡說髒話 / 重複話 髒畫重複話 * 創作力 摸人

伴隨類型  注意力缺陷過動症是另一種常伴隨妥瑞症出現的 症狀，約有 17%~90% 妥瑞症患者符合注意力缺陷 過動症的診斷  強迫症（ Obsessive Compulsive Disorder ）：美 國精神醫學會 DSM-IV 中 OCD 的診斷準則需有強迫 思考 (Obsessions) 或強迫行為 (compulsions) 。 故多數妥瑞有症狀卻不符合強迫症診斷。（某明 星按電燈）  侵略性（打別人）  自我傷害（打自己）

正面影響  用不完的精力，而成為資優兒童。很多資優 學生屬之。莫札特可能也是。  高創造力  高幽默感  擇善固執  敬業 … 等

療育  老師該如何做？認知、觀察、瞭解、宣導 。替代方法優於行為改變。稱讚他、擁抱他， 減少焦慮的行為。 對於輕度的妥瑞，這會比吃藥更好。  藥物治療：吃了也許只是比較不會抖而已。 常見的副作用包括嗜睡、煩躁不安及害怕上 學。

療育  行為療法：針對其行為給予處罰是無法與 tics 和平共處的；代替的方法是給予更多的 社會上接受其儀式化行為或言語、自我監督、 放鬆訓練、及教導去確認和防止因疲倦引起 症狀的加劇。因為妥瑞症兒童可能有來自被 同儕拒絕的經驗，會有社交隔離及自尊的喪 失，所以心理療法也是普遍需要的。

療育  環境因素：王煇雄醫師表示，根據估計約有 ﹪的妥瑞兒，當他們成長到青年期時 「 tic 」會自動消失，另有 30 ﹪的患者「 tic 」 會逐漸減少，剩餘 30 ﹪的患者症狀會持續一 直到成人。林國正指出環境的因素影響會減 輕此症狀如：求醫、與朋友交談、快樂的讀 書等，一個孩子若有良好的同儕關係，且有 正向的自我評價，此類的病人並不一定需要 長期治療的  因誤會而被打 因誤會而被打

過動症  全名：注意力缺陷過動症（ ADHD ）  另一種：注意力缺陷症（ ADD ）  症狀：不再贅述，可參考美國精神疾病診斷 與統計手冊第四版（ DSM-IV ）的診斷準則  成因性： 1 神經心理因素：如腦傷； 2 基因： 很多情緒障礙都是男性，可能是 Y 染色體； 3 遺傳； 4 環境毒素：母親懷孕又抽煙、喝酒； 5 ：環境毒素：如色素 … 等。成因無定論， 可能是交互影響。

藥物治療  心理興奮劑：利他能（ Ritalin ）、迪西卷（ Dexedrine ）、賽樂特（ Cylert ）、愛得爾 （ Adderall ）  非興奮劑：思銳（ Strattera ）  目前有一種長效型的藥：專思達。 24 小時長 效型  沒有一種處理注意力缺陷過動症的方法會像 藥物這麼有爭議（ Kauffman ， 2008 ）。  醫生想知道：行為的頻率、強度。藥是否有 改善。

案例  小明是個轉學生，在原本的學校常因為上課 干擾到教師上課，教師即請他到資源班冷靜 ，每天常這樣往返於教室與資源班之間  會罵老師：瘋查某 … 等  會打、罵同學，導師被同班家長投訴過好幾 次，導師也有提報學校。  轉學之前有服過動藥

生氣時策略  生氣時，將他與所有學生分開，確保他人安全  心情冷靜後，再給予輔導  教導學生怎麼做 ~ 生氣時，馬上跑回來跟導師 講，請導師教他怎麼做  勿任意去摸、碰情障學生的身體，如頭、肩膀 。（案例：叫學生不要玩鞋子，鞋子就飛過去 了）

教導時的策略  請家長讓學生服藥  訓練學生口語表達 ~ 情緒障礙學生很多口語表達都不 好  功能性分析（目前研究上提倡）：找出為什麼會這 樣。 1 想要愛 2 想跟同儕互動。  因應策略： 1 訓練肢體動作（消除觸覺防禦） 2 表現 好時給予稱讚，我有摸他的頭等肢體接觸 3 找朋友： 下課時帶他去跟普通學生打球（加入行為改變技術 ）  沒有一種方法一定有效，唯有教師多了解並適當的 應用才能有最大的效果。

過程的心酸  輔導的過程中跟家長也有衝突 ~ 學生反應太 累，學生覺得不舒服，不是胖，是因為服藥 等  共花了兩年的時間，才有明顯的改善  後續仍有打人行為

亞斯伯格症（ Asperger Syndrome ）  個案情形：喜歡玩電腦，會一直問老師電腦 的問題。一直想要跟老師說在家裡，哥哥如 何處理電腦事宜，即使老師在說別的事情。  常因一些事情就很生氣，故同學會欺負他  社交技巧不佳  身體動作不協調  使用非口語行為時有障礙：如眼睛不會注視 對方、肢語語言不多  會大喊、打人、丟書等行為  上課幾乎很少聽課

猜一猜  亞斯伯格的學生目前是分類在哪一類學生？ 1 學習障礙 2 自閉症 3 注意力缺陷過動症 4 妥 瑞症  該位學生的身心障礙手冊將學生記錄為何種 障礙？ 1 學習障礙 2 自閉症 3 注意力缺陷過動 症 4 妥瑞症

亞斯伯格特徵  說話與語言： 1 只談論自己有興趣的事物。 2 不適當的場合說不合適的話（某位高官）。 3 不了解隱晦的笑話：弱水三千，白髮三千丈  人際互動困難： 1 很少肢體語言。與人交談時 ，難於理解社會性線索（如輪流說話，禮貌 等。 2 難於人建立關係：非因害羞等。 3 偏好 與成人為伴。 4 難於理解別人情感，缺乏擬情 能力（沒有同理心） ~ 無法理解大道理。在他 眼中，我們一般人是多數暴力。

亞斯伯格特徵  怪異行為： 1 表現不成熟，較幼稚行為，國 中、小較多。 2 常發脾氣，對批評過度敏感 。 3 對有興趣的事有狂熱（穿軍裝上課）。 4 生活常規有固著性，對未規畫的事，表現焦 慮或恐荒。  認知能力： 1 好的機械性記憶力（死記）： 個案之前看科學的影片。 2 對有興趣的領域 表現優秀，其他則平平。

亞斯伯格特徵  感覺、動作特徵： 1 粗、精細動作笨拙（右 腦受傷），走路步伐較重。 2 同自閉症會有 或多或少的感覺變異（指過度敏感或過度不 敏感）：如對大的聲音過度反應；不喜歡別 人碰他；不愛搖晃的東西；追求運動的刺激 等

亞斯與高功能自閉症的比較  相同處： 1 智商約在正常或高於正常以上。 2 抽象思考差。 3 不了解成語、笑話或暗喻。 4 眼神迴避。 5 固著行為。 6 零碎天賦（亞斯的 可能會較接近正常人）

亞斯與高功能自閉症的比較 相異點亞斯伯格症高功能自閉症 腦傷右傷（動作）；前額較大（注 意力） 左腦（語言）；前額 語言發展 最大的差異 早期無明顯落後兒童早期有明顯落後 智商比較語言智商高於作業智商相反 溝通正常範圍可看到缺陷 依附行為（老師、 家長等） 可看到反應缺乏反應 動作可看到缺陷（有爭議）。無法 金雞獨立、接球困難、大部分 無名指無法彎曲 看不到缺陷

使用的療育策略  在此僅提供自己的心得  第一印象很重要：丟椅子，主任處理案例  訓練溝通能力：溝通能力好，情緒問題少  少刺激學生：高年級學生喜歡惹怒亞斯的學生 ，因為常因小事就生氣。學生易敏感而動怒  心情平穩  承認學生有困難：如盲生、聽障生  直接教導學生該怎麼做

學生生氣時的療育策略  冷淡反應：將學生從環境帶開（不要用懲罰 ）。請學生坐著，要罵、要生氣隨他。  接受控制：教師走近或靠近學生，學生會有 安全感（要學生信任你）。發現要生氣時， 用這一招也會有用。  訊號介入：讓他知道他在生氣。用說的，生 氣時不要用老師的東西，會弄壞。玩軟的球 發洩等。  與他聊天：冷靜後

 最佳的療育：生氣前的預防。（稱讚一下資 源班名師徐老師）  研究上提到亞斯的衝動、打人行為會比過動 少，好發於青春期  情緒障礙好發時節：春、秋兩季，早晚溫差 大時。憂鬱症、精神疾病也是。  請問哪一種障礙最難教導？

一些想法  保護好自己：  1 我們學校的學生程度都算還好。我同學是 接到會帶刀上課的學生。  2 做好輔導紀錄，要做很多資料，最好有見 證人簽名，如主任之類 ~ 我同學的做法。  3 最近有些人被告，名稱是：歧視身心障礙 者。哪種障礙案例最多呢？ 新聞歧視身障者新聞歧視身障者；國防部；小學自閉症歧視國防部小學自閉症歧視

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