你我同参与，防治糖尿病 龙柏社区卫生服务中心

糖尿病患病率随年龄增加而增高 2000 年全球不同性别及年龄糖尿病患者比例

我国老年高血糖患者发病率 （ 2239 例， 岁； 年 ） 糖尿病发病率 ( n /1000 人 / 年 )

糖尿病的临床症状 三多一少症状  多饮  多尿  多食  消瘦 大多数糖尿病无临床症状，只有通过血糖化验才能 发现！

糖尿病诊断标准 1 、糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1 mmol/L 或 2 、空腹血浆葡萄糖水平 ≥7.0 mmol/L 或 3 、口服葡萄糖耐量试验（ OGTT ）中， 2 小时 血糖水平 ≥11.1 mmol/L

口服葡萄糖耐量试验帮你找答案。

哪些患者须做口服葡萄糖耐量试验？  空腹静脉血浆糖 ≥6.1 mmol/L ～ <7.0 mmol/L 的患者  肥胖或超重患者  高血压患者  有糖尿病家族史患者

糖尿病的治疗  饮食控制  运动疗法  药物治疗  自我监测  心理调节

饮食治疗  碳水化合物  脂肪  蛋白质  酒  盐  烟

碳水化合物  膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热量的 55 ％ ~60 ％  主要成分为复合碳水化合物，尤其是含高纤维的食 物如蔬菜，豆类，全麦谷物，薯类和水果  可以摄人很少量的食糖。作为健康食谱的一部分， 无热量的甜味剂可以用来替代食糖

脂肪  膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的 30 ％  饱和脂肪酸的摄人量不要超过饮食总热量的 10 ％  避免或限制下列高热量食物：肥肉，全脂奶制品， 棕榈油，椰子油及油炸食品。食物中胆固醇摄人量 <300mg ／天

蛋白质  蛋白质应提供饮食总热量的 15 ％ ~20 ％，或 0.8~1.2kg 体重／天。有显性蛋白尿的患者蛋 白摄入量宜限制在 0.8g ／ kg 体重以下  富含蛋白质的食品有：鱼、海产品、瘦肉、 蛋、低脂奶制品、坚果和豆类

饮酒  限制饮酒量，不超过 1~2 份标准量／日 ( 一份 标准量为：啤酒 285ml ，清淡啤酒 375 ml ，红 酒 100ml 或白酒 30ml ，各约含酒精 10g)  酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人 出现低血糖

盐  食盐摄入量限制在每天 6g 以内，尤其是高血压病人  限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品，调味酱 等。尽量选择含盐量低的食品

戒烟  吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危 险的糖尿病患者。

运动治疗  运动增加胰岛素敏感性，可以改善血糖控制， 有利于减轻体重。  坚持规律运动 12~14 年的糖尿病患者死亡率 显著降低。

如何运动？  运动频率和时间为每周至少 150 分钟，如一周运动 5 天，每次 30 分钟  中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔 夫球和园艺活动  较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡  活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物， 以免发生低血糖

自我监测  糖化血红蛋白：是长期控制血糖最重要的评估指标 ( 正常值 4 ％～ 6 ％ ) ， 也是临床决定是否要更换治疗的重要依据。在治疗之初至少每 3 个月检 测一次  血糖监测：血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测 4~7 次，直到病 情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测 1~2 天  使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖 5 次，达到治疗目标 后每日自我监测血糖 2~4 次；使用口服药和生活方式干预的患者达标后 每周监测血糖 2~4 次

一般成人一般成人 HbA1c （ % ）＜ 6.5 空腹 / 餐前血糖 mmol/L(80-110mg/dL) 餐后 2 小时血糖 mmol/L(80-145mg/dL) 老年人老年人 HbA1c （ % ）＜ 6.5 空腹 / 餐前血糖＜ 7.8mmol/L(140mg/dL) 餐后 2 小时血糖＜ 11.1mmol/L( 200mg/dL) 老年糖尿病血糖控制目标范围可略宽

糖尿病规范监测方案 检验项目初访随访每季度随访年随访 眼：视力及眼底 √√ 脚：足背动脉搏 动, 神经病变 √√√ 体重 √√√√ 血压 √√√√ 空腹 / 餐后血糖 √√√√ 糖化血红蛋白 √√√ 血脂、肝肾功能 √√ 尿常规 √√√√ 尿微量白蛋白 √√ 心电图 √√

药物治疗 1 、口服药物 2 、注射胰岛素

口服药物的服用时间  二甲双胍：餐中或餐后  阿卡波糖：随第一口饭时服用  格列 xx: 餐前半小时服用  诺和龙：餐前半小时服用

胰岛素的注射部位  注射部位：手臂上部及外侧、腹部、腰背以上、臀 部和大腿前部及外侧。注射部位要轮替。

胰岛素注射方法  洗手  调至准确的剂量  消毒  轻轻捏起注射部位皮肤，以 45 度或 90 度角度进针  放下所捏起的皮肤缓慢注射完成后，停留数秒钟  拔出注射器，用酒精棉球按压注射区。

胰岛素的保存方法  避免高温和阳光直晒  2 － 8 度冰箱保存，不能放在冷冻室，放过冷冻室的胰岛素不 能再使用  开启的胰岛素，保质期为 3 个月  注意取出注射前，将胰岛素温度升至室温再使用。  外出乘飞机时不要将胰岛素放在行李内托运，要随身携带。

老年患者更应注意用药安全性 服用多种药物 并发症多见 需终身服药 重视 老年 DM 患者 降糖药物 安全性 降糖药物 安全性

老年患者慎用二甲双胍  65 岁以上老年患者慎用  不推荐 80 岁以上的患者使用  肝功能不全患者禁用  肾功能不全患者禁用  严重心肺疾病患者慎用  心衰患者禁用

其他慎用药物  有心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物， 如罗格列酮  避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类 降糖药，以避免低血糖，如格列本脲。

糖尿病治疗的几大误区  糖尿病药物治疗是医生的事，我没必要知道那么多。  得了糖尿病赶紧吃药，只有吃药才是治疗的唯一途径。  糖尿病没什么，随便买点药吃就行了。  糖尿病反正也除不了根，吃药也是白浪费，或有了症状不及时就诊，任其发 展。  病情轻则无需用药，诊而不治。  血糖升上来就用药，血糖正常就停药。  降糖越快的药就越好。  糖尿病用药必须经常调换。  糖尿病患者血糖降至正常就不用服降糖药了。

老年糖尿病疾病特点 1 、易发生低血糖：低血糖症状不明显，对低血糖的 耐受性更差 2 、多伴有并发症和合并症：  冠心病  心肌梗死  脑卒中  糖尿病性肾病  ……

低血糖的定义与症状 心悸、焦虑、出汗、饥饿感等 神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷。 糖尿病患者血糖值 ≤3.9mmol/L 就应视作 低血糖进行处理

一次严重的医源性低血糖或由此诱发 的心血管事件可能会抵消一生维持血 糖在正常范围所带来的益处

心理调节