第九章 休克 (shock) 休克是多病因、多发病环节、有多种 体液因子参与，以机体循环系统，尤其是 微循环功能紊乱、组织细胞灌注不足为主 要特征，并可能导致多器官功能障碍甚至 衰竭等严重后果的复杂的全身调节紊乱性 病理过程。
二、休克的分类 （一）按病因分类 （二）按起始环节分类 1. 失血性（ hemorrhagic ） 2. 烧伤性（ buen ） 低血容量性（ hypovolemic shock ） 3. 创伤性（ traumatic ）. 4. 感染性（ infection ） 5. 过敏性（ anaphylactic ） 血管源性（ vasogenic shock ） 6. 神经源性（ neurogenic ） 7. 心源性（ cardiogenic ） 心源性
休克的分期与发病机制 （－）缺血性缺氧期（代偿期） （二）游血性缺氧期（可逆性失代偿期） （三）休克的难治期（不可逆期）
( 一 ) 缺血性缺氧期 微循环变化的特点及组织灌流 ( 一 ) 缺血性缺氧期 微循环变化的特点及组织灌流 微血管痉挛（小动脉、微动脉、后微动脉、 毛细血管前扩约肌、微静脉、小静脉） 大量的真毛细血管网关闭 动静脉短路开放 微循环内血流速度 少灌少流，灌少于流 缺血状态
休克初期微循环变化示意图 缺血状态
“ 自我输血 ” “ 自我输液 ” 血液的重新分布 微循环变化的代偿意义： 意义： 维持血压 ， 保证重要脏器血供。
（二）淤血性缺氧期 （ stagnant anoxia phase ） 又称为 : 休克可逆性失代偿期 休克期 休克Ⅱ期
休克期微循环变化示意图 淤血状态
失代偿期临床表现 外周血管扩张, 血压下降 回心血量下降, 心输出量减少 组织间液增多, 血液浓缩, 血黏度增加 心脑血流量 ↓
( 三 ) 休克难治期 又称为 : 不可逆期 微循环衰竭期 休克晚期 休克Ⅲ期 休克难治期 又称为 : 不可逆期 微循环衰竭期 休克晚期 休克Ⅲ期 休克难治期
微血管麻痹扩张, 大量微血栓的形成 ——DIC 地 发生 出血 血流停止, 不灌不流 —— 无复流现象 微循环改变的特点及组织灌流
休克晚期微循环变化示意图
[ 实验目的 ] (1) 复制家兔失血性休克。 (2) 观察失血性休克时动物的一般表现及 肠系膜微循环变化。 (3) 了解失血性休克发病机理及各种急救 治疗的不同效果。家兔失血性休克
[ 实验动物、药品与器材 ] 家兔， 3 ％戊巴比妥钠溶液 ( 和 1 ％普鲁卡因 ) 、 0.2 ％肝 素生理盐水、 654—2 注射液、去甲肾上腺素注 射液、生理盐水。 手术器械、输液输血装置、测中心静脉压装置、 气管插管、动脉和静脉导管、输尿管插管或膀 胱插管、微循环观察装置 家兔失血性休克
[ 观察指标 ] 一般情况，皮肤粘膜颜色，血压，呼吸， 心率，中心静脉压，尿量，肠系膜微循环 。 家兔失血性休克
[ 方法、步骤 ] (1) 称重、 3 ％戊巴比妥钠溶液 1.5ml/kg 全麻、固定、 颈部、左侧腹部或耻骨联合上 2cm 处两部位备皮。 (2) 分离气管、左侧颈总动脉和右侧颈外静脉并分别 行插管术．描记呼吸、血压，另一侧连上预先含有肝 素生理盐水的 50m1 注射器，并暂时夹闭导管，以备放 血用。 ③从右侧颈外静脉插入 5cm 长的静脉导管，导管的外 端用三通管连上输液装置和水检压计，用来输液和测 定中心静脉压，在测压前，阻断检压计侧管，使导管 与输液瓶相通，缓慢输入生理盐水 5 ～ 10 滴／ min) ，以 保持静脉导管通畅。 家兔失血性休克
(3) 在耻骨联合上 2cm 处备皮、局麻，作下腹部 正中切口，长 5cm 。找出膀胱，行膀胱插管术， 收集尿液，记录每分钟尿滴数 (4) 在左侧腹直肌旁作 6cm 长的纵行中腹部切口， 钝性分离肌肉，开腹后，找出一段游离度较大 的小肠肠袢，轻轻从腹腔内拉出，放置在微循 环恒温灌流盒内，在显微镜下观察肠系膜微循 环。 家兔失血性休克
(5) 放血前观察动物各项指标以作对照。 (6) 打开颈总动脉插管向注射器相连的侧 管，使血液从颈总动脉流入注射器内， 一直放血到 5.33kPa(40-50mmHg) 时， 调节注射器内放出的血量，使血压稳定 在该水平． (7) 维持血压在 5.33kPa 10min ，观察注 射器中血量的增减、失血期间动物各项 指标改变。如果时间允许则可继续延长 时间进行观察。 家兔失血性休克
(8) 急救治疗分组。 请自行设计急救方案。注意比较缩血管 药物 ( 去甲肾上腺素 ) 和扩血管药物 (654-2) 的作用。 治疗后再观察各项指标变化，是否可恢 复正常 家兔失血性休克
[ 注意事项 ] (1) 本实验手术多，要减少手术性出血和 休克。可在同一实验室不同组之间适当 分工以减少手术创伤。 (2) 麻醉深浅要适度，牵拉肠袢要轻。 (3) 各导管和注射器要肝素化并注意各导 管畅通，随时缓慢推注，以防凝血。： 家兔失血性休克
本次实验步骤多、难度大，希望同学们 以科学、严谨、求实的态度，认真地完 成本次实验！ 祝同学们成功！ 家兔失血性休克