女性生殖系统放射诊断学 南方医科大学南方医院影像科 王江云 陈卫国

女性生殖系应用解剖

女性生殖系统常用检查方法  骨盆平片  子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)  盆腔动脉造影  腹部和盆腔淋巴造影  用于观察生殖器官恶性肿瘤的腹膜后和盆腔淋 巴结的转移。  US 、 CT 和 MRI

子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)  适应症  1 、不孕症  2 、了解生殖器官畸形  3 、寻找子宫出血原因  4 、绝育后输卵管情况  5 、观察子宫和附件肿 瘤等对子宫输卵管的 影响

子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)  禁忌症  生殖器官急性炎症、 月经期或子宫出血、 高热、妊娠期及子 宫恶性肿瘤。  方法与时机  一般月经干净后 5-7 天内施行。

子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)  并发症：  1 、静脉回流  2 、淋巴回流

子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)  正常表现  子宫腔呈倒置三角形, 下 端与子宫颈管相连, 宫腔 上部两侧为子宫角, 与输 卵管相通。两侧输卵管呈 迂曲的线条状影，近子宫 段细而直，为峡部，其远 端较粗大，为壶腹部；壶 腹部末端呈漏斗状扩大， 为输卵管的伞端。

子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)  正常子宫输卵管造影及 弥散情况示意图

子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)  子宫后屈

子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)  子宫腔分型  1 、等腰三角形 2 、两边内凹三角形  3 、三菱形

子宫腔分型

女性生殖系先天性异常  子宫先天畸形  子宫发育不良  先天性无子宫  阴道隔膜、阴道闭锁

子宫先天畸形  输卵管、子宫、宫颈及阴道由副中肾管 发育而成。 副中肾管开始为沿胚胎后壁 的纵沟，胚胎第七周融合成管，双侧管 在下端结合， 其临近壁被吸收成单个腔， 以后分化成子宫和阴道， 双侧副中肾管 头端不汇合而成为将来各侧的输卵管。  发育过程中出现停滞或异常则出现先天 畸形。

子宫先天畸形  根据副中肾管愈合程度不同，常见子宫先天 畸形分以下六类八种：

子宫先天畸形  ＩＡ双角子宫  系副中肾管在宫颈  上的宫体融合不全，  颈管以下完全融合。  造影显示一个宫颈 管但有两个宫体， 呈分叶状，宫底部 有凹陷。

双角子宫盆腔充气双造影 （ Pneumopelviography ）

子宫先天畸形  ⅠＢ弓形或鞍状 子宫  系轻度双角子宫， 两侧副中肾管相 当于子宫底部融 合不全，宫底部 出现一浅的凹陷。

子宫先天畸形  ⅡＡ完全纵隔子宫  两侧副中肾管虽然融 全， 但其间的纵隔 全部未吸收，子宫造 影示双宫腔，宫底无 凹沟，宫体外形则与 正常相似，盆腔充气 造影仅见一个子宫体。

子宫先天畸形  ⅡＢ不全纵隔子宫  两侧副中肾管融合， 其间隔吸收不全。  子宫造影示宫腔底部 呈分叉状，盆腔充气 造影常见一较正常略 大的宫体。

子宫先天畸形  Ⅲ 双阴道双宫颈双子 宫及双宫颈双子宫  均为 “ 副中肾管在宫 体及宫颈整个融合不 全所形成。  子宫造影需双份导管， 分别造影， 显示两 个颈管及两个宫体。

子宫先天畸形  单宫颈双子宫 双宫颈双子宫

子宫先天畸形  ＩＶ残角子宫  为一侧副中肾管发育不 全，形成一侧残角子宫， 与外界无宫颈相通。  子宫造影示一个宫体及 一侧输卵管，与单角子 宫相似，盆腔充气造影 示宫体呈单叶状，一侧 宫体较大， 另一侧呈分 枝状或月牙状，有时从 宫颈旁派生。

子宫先天畸形  Ｖ单角子宫  仅一侧副中肾管发育 则形成单角子宫。  子宫造影示宫腔似梭 状，仅一侧输卵管显 影，宫腔位置偏于一 侧， 盆腔充气造影 则示一个单叶状宫体。

输卵管梗阻分类  I 类 输卵管角部梗阻  II 类 输卵管峡部梗阻  III 类 输卵管伞部完全梗阻  IV 类 输卵管伞部部分梗阻无造影剂弥散  V 类 输卵管伞部部分梗阻有造影剂弥散  VI 类 正常通畅输卵管

I 类 输卵管角部梗阻

II 类 输卵管峡部梗阻

III 类 输卵管伞部完全梗阻

IV 类 输卵管伞部部分梗阻无弥散

IV 类 输卵管伞部部分梗阻有弥散

V 类 输卵管伞部部分梗阻有弥散

两侧输卵管角部梗阻 一侧峡部一侧伞部梗阻

两侧输卵管峡部梗阻 一侧角部一侧伞部梗阻

宫内节育器的 X 线诊断 南方医科大学南方医院影像诊断教研室 王江云 陈卫国

节育环的 X 线诊断  子宫腔内放置节育环，是简 便有效的避孕方法， 可靠 性达 90 ％以上。  Ｘ线检查对节育环的  位置、形状、 判断  有无脱落能作出可  靠的估计。

各种类型的节育环  节育环有多种形状， 国内以金属圆形单环最 多见，其次为 “ Ｔ ” 形及 “ 花瓣状。

节育环在子宫内的形状  正常形态  圆形单环常见有正 圆形、扁圆形、 长 圆形及一字形四种。 环的形状与宫体倾 移和宫缩有关。宫 体过度倾斜时， 环 的形状常为一字形。

节育环在子宫内的异常形状  环断裂  环扭曲  环变形

节育环的正常位置和 X 线检查  盆腔透视  常取立位。由于子宫的位置并非固定不变， 常有 程度不同的前后倾或斜倾，故节育环的正常位置 （见盆腔平片）  和形状亦有较大  差异。立位与卧  位上下距离可有  0.5-4cm 的变动。

节育环的正常位置和 X 线检查  盆腔平片  节育环正常位置  一般位于耻骨联 合上方，卧位为 2-10cm ，立位为 2-8cm ，居中线 或偏一侧，中线 两旁 3cm 范围内。

节育环的正常位置和 X 线检查

节育环异常位置  节育环脱出  盆腔摄片无金属 环影，但需注意 非金属环是不能 显影的。

节育环异常位置  环游入腹腔  显示环超出正常 位置范围，放置 宫腔内显示器时， 见环与显示器有 明显的距离。

节育环异常位置  造影摄盆腔正 侧位片，能清 楚显示环影位 于宫腔之外的 前后位置及距 离，以腹腔内 阔韧带区最多 见。

节育环异常位置  环嵌入宫壁  如环部分嵌入宫壁， 子宫腔造影剂充满后， 可见环影部分超出宫 腔之外；如环全部嵌 入宫壁，环影则完全 超出宫腔外。  子宫双重造影，则可 了解环影在子宫壁内 还是穿出子宫浆膜的 情况。

节育环异常  重复放环

泌尿系统介入概述 肾囊肿 肾癌 肾积水 肾动脉狭窄 精索静脉曲张 输尿管 前列腺增生 尿道狭窄

生殖系统介入治疗概述  子宫肌瘤  宫颈癌  不孕征  卵巢囊肿  盆腔淤血综合症  产后大出血

女， 50 岁。诊为晚期宫颈癌。行化疗二个 疗程，病情未得到控制，出现阴部恶臭及 尿毒症，需行血液透析治疗。行双髂内动 脉化疗程栓塞术和右侧肾盂造瘘术。术后 阴道排出坏死组织后恶臭渐消失，尿毒症 明显缓解，停止透析治疗。患者存活半年， 死于脑转移。

女， 45 岁，子宫颈癌术后复发，经导管动脉灌注术 后 1 月复查肿块明显缩小。

子宫肌瘤栓塞  女， 34 岁，发现子宫肌 瘤 4 年、缓慢增大、伴月 经过多。妇科检查排除 其它疾病。血管造影发 现典型巨大肌瘤，血管 丰富（ ↑ ）。 用微细导管栓塞后复查 示：肌瘤血管被完全堵 塞、保留正常血管，术 后 6 个月肿瘤体积缩小 50% 、出血症状消失， 已随访 26 个月无复发。

盆腔淤血综合征

盆腔淤血综合症  女， 37 岁，营业员，站 立后下腹、腰骶区坠胀 疼痛 6 年，呈进行性加重， 对直立和坐姿有恐惧感， 腹腔镜和超声波均发现 盆腔静脉曲张，血管造 影示卵巢静脉返流、重 度曲张（ ↑ ）、状如肠管。 经导管用微细钢丝圈栓 塞后复查示：静脉曲张 消失，术后 4 天出院、疼 痛症状消除，能承担原 工作。

肾动脉狭窄  女， 29 岁，发现高血压 （ ≥200/110mmHg ） 2 年, 伴头晕、头疼。血管造 影显示右肾动脉重度狭 窄。 用球囊扩张、放置金属 支架后复查造影示：狭 窄消失，血压于 1 周后降 至正常，随访 2 年无复发。

不孕征

输卵管再通术

卵巢巧克力囊肿

产后大出血

输尿管支架

 肾癌造影及化疗栓塞