高血压的自我保健 衢州市中医院 呼吸内科 王水有

什么是高血压 血压是指血液在血管内流动时，对血管壁 产生的单位面积的压力。通常说的血压是 指动脉压。 影响血压的因素既动脉血压调节系统，主 要通过增减血容量，或扩宿血管，或两者 兼有之。当心脏加强收缩射血时，动脉内 的压力最高，此时压力称为收缩压，也称 “ 高压 ” ；心脏舒张回血时，动脉弹性回缩产 生的压力称为舒张压，又叫低压。

血压是怎么形成的 人体的循环器官包括心脏血管淋巴系统 ” ，它们之 间互相连接，构成一个基本上封闭的 “ 管道系统 ” 。 心脏就象一个水泵，它日夜不停的有节率地搏动 着。心脏一张一缩，使血液在循环器官内川流不 息。血液在血管内流动时，无论心脏收缩或舒张， 都会对血管壁产生一定的压力。当心脏收缩时大 动脉里的压力最大，这时的血液称为高压；左心 室舒张时，大动脉的压力最低，故称为低压。平 时我们所说的血压实际是指对上臂肱动脉即胳膊 窝血管的血压测定，是大动脉血压的间接测定。

血压自身如何调节的 人体的血压并不是固定不变的，它常常随着人们的饮食起 居脑力活动 、体力活动及情绪变化而自我调节。例如在 睡觉时，大脑和肌肉处于休息状态，人体消耗的能量相对 减少，随着而来的是心跳呼吸次数减少，血液流动变慢， 血压也降到一天的最低值。早晨起床之后，又一天的新生 活开始，新陈代谢活跃起来，为适应这种生理变化，心跳、 呼吸变快，血流加快，血压也随之升高。天气变化也会引 起血压波动，一般是寒冷的天气会使血压升高，酷热的天 气会使血压降低。人的血压所以会发生这些波动主要是由 于心脏血管运动神经及血液中的去甲肾上腺素水平对血压 进行调节的结果，从而达到新的平衡。由此可见，血压值 的波动是一种正常生理现象。

怎样算是高血压 高血压是指未服用降压药物的情况下，收 缩压大于等于 140 毫米汞拄 / 或舒张压大于等 于 90 毫米汞拄。 血压最佳标准为收缩压低于 120 mm HG 舒 张压低于 80 mmHG ，并规定收缩压高于 130 mmHG 或舒张压高于 85 mmHG 同时半 有糖尿病时必须进行药物治疗。没有症状 的高血压不仅必须治疗，而且还需要选者 具有保护心 、脑 、肾的降压药。

高血压分那几种 根据引起高血压的原因，高血压可分为原发性高血压和 继发性高血压两大类。 原发性高血压指血压升高的原因尚不明确，故称为原发 性高血压，也叫高血压病。它是一种以动脉血压升高为 特征，伴有血管 、心脏 、脑和肾功能或器管异常改变 的全身性疾病。据统计， 90%-95% 的高血压病人属于原 发性高血压，原发性高血压是心血管疾病中最常见的一 种慢性病。 继发性高血压是由于某些疾病在其发展过程中产生的， 原发疾病治俞后，血压也就随之下降。所以，这种高血 压又称为症状性高血压，占全部高血压的 5%-10% 。患 慢性肾炎 、肾动脉狭窄等都会出现血压升高的症状。

高血压患者最常见的症状有那些 高血压病的临床表现，往往因人因病期不同而不 同。高血压患者常有的症状是头痛、头晕、头重、 失眠等。还有些人常有手指麻木和僵硬感，也有 的人在手臂上有象蚂蚁爬行一样的感觉或两小腿 对寒冷特别敏感等。 某些人起初可以没有任何症状，有的很象神经症， 如不测量血压容易造成误诊。 特别要注意的是，病人的症状不一定与血压的高 低成正比。有些病人血压并不太高，症状却很多。 而有些病人血压很高，但症状却不明显。

高血压患者需要做哪些基本检查 肾功能评价：包括尿蛋白，血肌酐和尿素 氮，血钾的测定 血糖的测定 检查有无高钙血症 血尿酸水平 血浆胆固醇和三酰甘油（甘油三脂） 心电图评定 X 线胸片

高压病药物治疗如何选药 高血压病本身的复杂性决定了用药的复杂性，特点是当有并发症时， 对降压药有特殊要求，主要是因为一些降压药虽然降压效果不错，但 影响了对其他疾病的治疗或损伤相关器官。 对高血压的药物选择有如下建议： 疾病 必须选择的药物（如无禁忌） 高血梗死压并发心肌 ACEI 或贝它受体阻滞剂 高血压并发心力衰竭 ACEI 或利尿剂 老年单纯收缩压高 利尿剂和长效钙离子拮抗剂 疾病 对并发症起不良作用的药物 高血压并发支气管痉挛 贝它受体阻滞剂 高血压并发心脏传导阻滞 贝它受体阻滞剂、钙离子拮抗剂 高血压并发心力衰竭 贝它受体阻滞剂、钙离子拮抗剂 高血压并发糖尿病 1 ， 2 型 贝它受体阻滞剂、大剂量利尿剂 高血压并发高血脂 贝它受体阻滞剂、大剂量利尿剂

测量高血压注意哪些问题 准确测量高血压必须注意以下事项 : 测右臂肱动脉，以坐位血压为准，测时上臂不要 被衣袖所压迫，手掌向上，不要捏拳，手臂的高 度相当于心脏的高度。 测量的情绪要安定，静坐休息 15 分钟，不要紧张， 尽量放松，否则会影响血压。 初次测血压的人测得血压数值若很高，应休息 1 小 时再测。 每次测量血压，必须量两次，如 2 次舒张压相差 4 毫米汞柱以上，则应测至连续 2 次舒张压相差 4 毫 米汞柱以内为止，取平均值为准。

高血压患者为什么要经常测量血压 高血压患者为什么要经常测量血压 目前高血压病已经发展成为严重危害人们健康的 疾病之一。许多病人缺乏应有的自我保护知识， 不注意定期监测血压，往往会导致病情加重或引 起严重并发症。一般情况下，高血压病人在血压 升高时，常会感到头晕，头痛，乏力等，但有些 病人由于长期处于高血压或血压波动较大的情况 下，会逐渐适应高血压状态，头晕等症状并不明 显。若不定期检测血压指导用药，在某些诱因的 促发下，很容易发生心、脑、肾等严重并发症， 甚至危及生命。椐报道，因高血压导致脑出血的 占八成以上。由此可见，高血压病人平时定期检 测血压是多么重要。

高血压患者如何服药 研究表明血压下降 6 毫米汞柱，脑卒中发病 率将减少 34% ，心肌梗死发病率也有下降 的趋势，所以降压的治疗目标是将血压降 低到最大可能耐受的状况，同时注意心、 脑、肾等靶器官的保护。高血压治疗必须 终生服药，但是许多患者不能坚持。除观 念错误以外，一些药物不良反应大，合并 用药时相互作用多及服药方法不便是主要 原因，选择安全耐药性好的长效制剂是解 决这一问题的好方法

高血压并发症之一 —— 脑卒中 脑卒中，俗称中风，临床上指脑出血，脑梗死和短暂性脑缺血发作。 常见症状有肢体感觉，运动障碍和思维语言障碍，如麻木，偏瘫，复 视，失语，记忆减退等。中风的诱因：凡能引起血压急剧波动或脑部 血液供应变化的各种原因都可能成为中风的诱因。劳累过度，情绪激 动，饮食不节，用力过猛，超量运动，气候变化，体位改变，疾病因 素，生气，饮酒等几乎都与血压波动和动脉硬化有关。 降压药物选择：研究表明脑卒中的发生与血压的数值呈正相关。血压 降低的原则是有效和平稳，尤其是平稳更加重要，因为引发中风的诱 因中最为重要的是血压波动，而短效降压药易因患者服药时间有规律 而人为地造成血压波动，从这个意义上讲并不适合此类患者。 危险因素 : 1 、高血压长期未得到有效控制 2 、长期吸烟酗酒 3 、血脂增高，喜咸食 4 、体重超过正常 20% 以上 5 、糖尿病

高血压的并发症之二 —— 冠心病 冠心病是危害人类健康的最主要的疾病之一，它是由多种因素损伤冠状动脉 内皮细胞，造成冠状动脉硬化，进一步导致血管狭窄甚至闭塞，在临床上出 现心绞痛及心肌梗死的症状。高血压患者冠心病的发病率高且病变更为严重。 高血压能直接损伤冠状内皮细胞，造成脂质沉积和动脉纤维化及粥样斑块的 形成，在临床上出现心绞痛。如病变继续发展，斑块内或斑块下出血，官腔 阻塞就会发生心肌梗死。而且，高血压患者心肌梗死后严重并发症的发生率 高。所以，高血压是冠心病和心肌梗死的元凶。高血压时循环阻力增加，心 脏必须加倍工作，心肌细胞相应肥大，间质纤维增生。久而久之形成左心室 肥厚，引起各种类型的失常，最终出现心力衰竭。 降压药物的选择；降压同时保护心脏。注意某些降压药可以引起血糖，血脂 升高或血钾。血镁降低，会加重冠状动脉硬化。 危险因素； 1 、高血压 2 、高血脂 3 、高血糖 4 、吸烟

高血压的并发症之三 — 肾脏疾病 肾脏是人体主要的排泄器官，血液经肾小球过滤，由肾小管从吸收作 用后形成尿液排除体外。临床上有多种疾病可引起对肾脏的损害比如 高血压糖尿病 细菌性炎症免疫系统疾病 高血压时作为全身血管一部 分的肾小动脉和毛细血管受损肾小球硬化。当病变继续发展时，肾小 球过滤能力和肾小管从吸收能力下降，患者出现蛋白尿 血尿 水肿等 一系列症状。随着病情进一步发展，最后转入氮质积压证 肾功能衰竭 只能靠透析或肾移植才能延长患者的生命。总之高血压可以引起肾脏 损伤，而肾脏损伤又加重了高血压。 降压药物的选择：降压药物不能加重肾脏排泄的负担，不能干扰原发 疾病的治疗，最好能起到保护肾脏的作用。如转换酶抑制剂等可减少 蛋白尿和延缓肾衰进程。 危险因素； 1 、高血压 2 、糖尿病 3 、慢性肾炎 4 、免疫性疾病

高血压患者用药治疗应注意些什么 高血压患者应在医师多次测量血压确诊后，经医 师指导选择合适、有限的降压药，一最小剂量达 到最佳疗效。坚持长期、规则、按时服药及观察， 切忌乱用药、随意增减剂量或善自停药。睡觉前 不宜服用降压药。 用降压药期间要经常测量血压并作好记录，以共 治疗是参考。起床时要慢，避免体位性低血压而 引起摔到。利用利尿剂降压要注意补充含钾高的 食物和饮料，如玉米面、蘑菇、枣、桃等。用心 得安等药物要逐渐减量、停药, 避免突然停用引起 心绞痛。

血压降的越快越好吗 不是。高血压是一个长期的缓慢过程，人 体对此具有一定的调节能力，可以逐渐适 应，所以除了高血压症以外，降压治疗得 缓慢进行，不能求之过急。如果超出调节 范围，重要脏器的供血不能保证，反而会 造成头晕、心悸等不适，从某种意义讲， 某些长效制剂，比如洛汀新是更为理想的 降压药物。

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