病例标题：糖尿病病例讨论 2 关键词： 提供人：王春喜医生 | 来源：华容里社区卫生院 | 时间： T1DM 酮症酸中毒神经病变
投稿者信息 姓氏：王春喜病例来源：社区门诊 联系电话： 常用邮箱： 备注：
患者一般信息及病史简介 年龄： 50 性别：男 反复血糖高 6 年，恶心、呕吐 1 天 现病史： 反复高血糖 6 年 ※按照糖尿病病程，目前降糖方案，并发症出现时间及程度、分期，目前主要症状来表述
病史简介 既往史： 首次发病在 10 年前，以酮症酸中毒入院，以后每次均以酮症酸中毒入院。 家族史： 无糖尿病家族史。 个人史： 吸烟、饮酒 30 年。高血压史 8 年，冠心病史 1 年。 ※高血压，心脏病，糖尿病等慢性病；结核，乙肝等传染 病；手术，外伤史；过敏史 ※吸烟，饮酒史；女性病人应注明月经史，生育史
体格检查 生命体征、心肺腹： 身高： 172 cm ； 体重： 56 kg ； BMI ： 18.9 ； 腰围： 85cm T ℃； P 次／分； R 次／分； BP 150/80 mmHg 专科体检： 其他： ※只需写出必要的阳性阴性体征。 ※包括眼睛，视力，下肢血管搏动， 10 克单丝检查，振动觉，感觉阈等
检查 空腹血糖 18.3mmol/L ，餐后 2 小时血糖 24.3mmol/L ， HbA1C10.7% 。 尿糖 4+ ，尿酮体 4+ 。胰岛细胞抗体阴性。
辅助检查 常规检查： 糖尿病并发症的检查： ※如心电图、心脏彩超、胸片、腹部 B 超等 ※从大血管（颈部、下肢）到小血管（眼底、肾脏）、神经病变（心电图、神经传导速度）依次来写。检 查结果只需要写出结论即可，无需赘述。
诊断与治疗 诊断：糖尿病酮症酸中毒。 治疗：。既往使用胰岛素治疗，从一日 2 次逐渐改为一日 3 次、 4 次注 射，血糖波动大，后改为胰岛素泵治疗效果也不理想。有时空腹血糖到 7mmol/L 就感觉心慌、出汗等低血糖反应。 随访：胰岛素泵治疗效果不理想，血糖脆性大。 ※包括所有已确诊诊断，未确诊诊断；糖尿病分型；如果并发症，应写明分期 ※※包括治疗方案及选择依据（可以将原治疗方案罗列，再给出新的方案及原因） ※患者目前治疗效果如何，有无治疗方案的调整；血糖检测表见下页
治疗效果的评估 胰岛素泵治疗效果不理想，血糖脆性大。 ※治疗方案及调整、血糖监测情况
提出问题 问题一：患者的糖尿病分型是 1 型还是 2 型？ 问题二：对于治疗依从性差的患者有无更好的治疗方案？患者血糖脆性 大，如何平衡血糖达标与低血糖反应之间的关系？该患者并发糖尿病神 经病变，应如何治疗？ ※病例的特殊性，治疗的矛盾性点，治疗效果不佳的原因，如何调整治疗及预后等；或共性问题
谢谢指导！