基本救命術初次評估 The BLS Primary Survey 中華民國高級心臟救命術聯合委員會 指導委員：蔡維謀 醫師 撰稿：詹毓哲 醫師

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 學習目標 瞭解基本救命術的觀念 學習基本救命術的技巧 瞭解 2005 年高級心臟救命術指引重大改變 學習高級心臟救命術初級 ABCD 評估的技巧 利用實際情境引導練習

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 課程綱要 情境一 簡介 2005 年高級心臟救命術指引五項重大改變 情境二 高級心臟救命術評估五大步驟 高級心臟救命術初級 ABCD 評估

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 地點： 地點：醫院走廊 患者： 患者：男性，約 60 歲 狀況： 狀況：行走間突然胸痛，雙手緊抓胸口，面 部表情痛苦，過去有心臟方面的疾病，不久 後便臥倒在地上。如果你在現場，要如何處 置？ 情境一 …… 說明：任何急救，應做好自身防護，如護目鏡、口罩、防 護衣與手套，保護自己，再施予急救。然以下圖片或影 片因教學所需，並無全套防護設備，請注意！

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 流行病學資料 美國 330,000 心跳停止 / 年 3 / 4 到院前 1 / 4 院內 存活至出院 1-5% 10-20% Circulation ； 112:IV-12-IV-17

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 心跳停止與生命之鏈 成年人猝死最常見原因 – 心室顫動（ VF ） 成功的復甦取決於 – 高品質 CPR 與五分鐘內的電 擊（增加存活率：由 49% 提高至 75% ） 高品質 ACLS ，取決於高品質 BLS 。

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 高品質基本救命術（ BLS ） 高品質技術。 完善評估。 正確執行。 強調有效壓胸： ( Class I ） – 維持足夠的冠狀動脈和腦部血流。 – 胸部按壓中斷會降低冠狀動脈灌注壓和減 低存活率。

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 有效的胸部按壓 ( 壓得深 ) “Push Hard” 用力壓 ! ( 壓得深 ) – 適當深度： 4-5 公分 ( 壓得快 ) “Push Fast” 快速壓 ! ( 壓得快 ) – 快速按壓：每分鐘 100 下（新生兒除外 ) 。 ( 壓得對 ) “Full Chest Recoil” 完全回復 ! ( 壓得對 ) – 等胸部回復正常位置再壓，按壓與放鬆時間相同。 ( 少中斷 ) “Minimimize Interruptions” 減少中斷 ! ( 少中斷 ) – 每次壓胸中斷，勿超過 10 秒。 避免疲累 : (5 秒交換 ) – CPR 期間，有兩位醫療人員時，急救人員應五個循環或每兩分鐘 替換，交換時間不超過五秒，維持品質 ! (5 秒交換 )

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 2005 年 ACLS 指引五項重大改變 有效壓胸 – 壓得快、壓得深、壓得對、少中斷。 一視同仁 – 除新生兒外，所有年齡層一人施救都以 30 ： 2 比率，只 有嬰孩及小兒在二人施救時為 15 ： 2 。 一秒吹氣 – 只要胸部起伏即可。 一次電擊 – 用自動去體外顫器（ AED ）電擊三次，會延誤 37 秒才能 壓胸。 一歲以上 – 也可用自動去體外顫器（小兒系統）。

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 一、有效壓胸 Class I – 用力按壓， 適當深度： 4-5 公分。 – 快速按壓，每分鐘 100 下。 – 等胸部回復正常位置再壓，按壓與放鬆 時間相同。 減少胸部按壓中斷  無按壓，無血流。

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 二、一視同仁 30 ： 2 的按壓 - 通氣比率 – 簡化單人或雙人 CPR 。 – 對醫護人員和一般民眾。 15 ： 2 的按壓 - 通氣比率 （醫護） – 對嬰兒和兒童的雙人 CPR 。 – 對較可能發生窒息性心跳停止的患者，每分鐘 給予的呼吸次數會較多。 雙人 CPR 不授與一般民眾。

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 三、一秒吹氣 Class IIa 。 每一次吹氣超過一秒鐘。 每一次吹氣應產生胸部起伏（急救人員應 可看到胸部起伏）。 避免給予太多吹氣（超過推薦的數目）或 太大、太用力之吹氣。

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 四、一次電擊 先按壓還是先電擊？ – 對於目睹倒地 VF 患者，是優先給予去顫。 – 當從猝死到急救人員到達時間超過 4 到 5 分鐘， 在去顫術前，給予一段時間 CPR ，可改善存 活率。 對可以取得 AED 的公共場所，一般急救人 員應該盡快使用 AED 。

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 一次電擊或三次連續電擊？ 2000 年 : 對於 VF 或無脈搏的 VT ，三次連續電擊 ( 沒有胸部按壓 )→ 電擊後 → 檢測脈搏和節律，造成 在胸部按壓中斷延長，浪費掉三十七秒以上的時 間。 2005 年 : 電擊後 → 立即 CPR → 開始胸部按壓，兩分 鐘的心肺復甦術，再檢測節律或脈搏。 2005 年操作守則另有多項建議，包括在機場、賭 場、運動設施等公共場所增設 AED ，建議醫護人 員在檢查心律、插輔助呼吸器或給藥時，也應盡 量避免打斷心肺復甦術操作。

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 昇壓劑、或抗心律不整藥物 在 CPR 期間，應儘快在檢測節律後，給予昇壓 劑、或抗心律不整藥物。 在去顫器充電的同時，經由 CPR 的執行或電擊 後的 CPR ，可讓藥物循環。 執行電擊後，急救人員不應為了檢測節律而中 斷按壓，要直到五個循環或兩分鐘的 CPR 後。 若有可辨識的節律，醫護人員應檢測脈搏。

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 五、一歲以上 對一至八歲小孩，若可取得的話，急救人 員應使用兒科劑量 - 電擊能量遞減系統的 AED 。傳統 AED 只用於八歲以上 ( 體重至約 25 公斤或 55 磅或身高至約 127 公分或約 50 英吋 ) 與成人。 對院內無反應嬰兒或兒童，應立即給予 CPR ， 盡快使用單向或雙向波形去顫器的初始劑 量，第一次劑量是 2 J/kg; 第二次和後續劑量 是 4 J/kg 。

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 五、一歲以上 對院外無反應嬰兒或兒童，民眾版或醫護 版均要求先提供五個循環 CPR 後（約 2 分 鐘），再用 AED 。大部分兒童心跳停止原 因為通氣性問題，因此，先用上 AED 會造 成救命性通氣與按壓延遲。 醫護人員若目睹兒童猝發倒下，應儘快使 用 AED 。 對於一歲以下嬰兒， AED 不推薦（ Class Indeterminate ）。

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 成功關鍵 1. 訓練課程：完整的 CPR 及 AED 訓練。 2. 電擊前後： CPR 是非常重要的。 3. 血流供應： CPR 有效壓胸可輸送血液到冠狀動 脈及腦部，所以 VF 引起之猝死的前幾分鐘， 單獨連續的胸部按壓很重要。 4. 增加存活率： CPR 能提升 2-3 倍的存活率。 5. 矯正心率：電擊後，病人多數呈現 asystole 或 PEA ， CPR 能矯正為有效節律。 高品質 ACLS ，取決於高品質 BLS 。 口訣：壓得深、壓得快、壓得對、少中斷 30 ： 2

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 情境二 …… 地點 : 地點 : 醫院急診 患者 : 患者 : 男性約 40 歲 狀況 : 狀況 : 於急診門口突然暈倒， 過去有心臟方面的疾病，臥 倒在地上，呼吸及心跳呈現 停止狀態。如果你在現場， 要如何處置 ?

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 利用五大步驟 心跳停止 1. Primary ABCD Survey 2. Secondary ABCD Survey 心跳回復 3. O2 – IV – monitor – fluids 4. Temp – HR – BP – RR 5. Tank – volume – pump – rate

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING Primary ABCD Survey 口訣： – 叫 叫 A B C D

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 第一個「叫」：叫病人 叫 輕拍病人兩肩膀， 並大聲叫喊：「先 生！先生！（或小 姐！小姐！），你 怎麼了 ? 」 如無反應，則進入 下一個『叫』。

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 第二個「叫」：求救 沒有反應，求救： – 啟動緊急醫療體系 – “ 優先求救，盡快求救 ” – 兩人以上時，一人先去求救 – 單獨一人時，先求救，再回來急 救 – 求救以外，並儘速取得去顫器 （ defibrillator ）或自動體外去顫 器（ AED ） – 將病患置於仰躺姿勢（外傷病患 同時保護頸椎） 叫

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING A ： Airway A ： Airway 打開呼吸道 – 壓額抬下巴（ head-tilt, chin-lift ） – 推下顎法（ jaw-thrust ） B ： Breathing B ： Breathing 評估適當呼吸 – 看、聽、感覺（不超過十秒鐘） A B

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 何謂適當人工呼吸？ – 一秒吹氣 – 避免太快或過力的吹氣 – 給予足夠潮氣量 (6-7ml/kg) 或 (500 to 600mL)  使胸部起伏 給予兩口人工呼吸 – 口對口、面罩或甦醒球

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING C ： Circulation C ： Circulation （ CPR ） （ CPR ） 檢測脈搏 – 檢查頸動脈五至十秒鐘 C

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 若無脈搏，或者不確定時 開始胸部按壓 – 雙手置於胸骨下半段（兩乳頭之 間） – 按壓速度：每分鐘一百下 – 深度： 4-5 公分 – 五個循環或兩分鐘後：換手、重 新檢測脈搏。 – CPR 直到： 去顫器或 AED 到達 ALS 專業人員接手 病患會動 CPR

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING CPR 步驟例外 窒息性心跳停止（ Asphyxial arrest ） – 嬰幼兒 – 溺水 – 藥物過量 – 外傷  求救前先給予五個循環（兩分鐘）的 CPR !! 先 CPR 五個 循環再求救  盡快求救

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING D ： Defibrillation (AED) 去顫 對於心室顫動 / 無脈性心室心搏過速， 給予電擊。 電擊完，持續 CPR 。 D

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 急救後 有脈搏，無呼吸 → 給人工呼吸 成人 :10-12 次 /min( 約 5-6 秒一次 ) ； 嬰兒及小孩 :12-20 次 ( 約 3-5 秒一次 ) 。 無脈搏，無呼吸，已有高級氣道 → 繼續壓胸 100 次 / 分 → 給人工呼吸， 成人及嬰幼兒 :8-10 次 /min( 約 6-7 秒一 次 ) ， → 壓胸與人工呼吸不需同步。 有脈搏，有呼吸，無意識 → 復甦姿勢。

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 結論 高品質的高級心臟救命術來自於高品質的 基本救命術。 高品質的心肺復甦術對心跳停止處置非常 重要。 熟悉並瞭解 2005 年高級心臟救命術指引五 項重大改變 。 利用兩種實際情境引導練習，加深印象。

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 參考文獻 1. American Heart Association American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.

ACLS JOINT COMMITTEEE-LEARNING 感謝！！ 感謝聯委會委員蔡維謀醫師指導。 感謝台中榮總護理部張蓉督導、黃碧蘭護 理長與陳冠吟護理師幫忙整理。 感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、 廖君盈及陳竺誼護理師客串演出。